Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Дневники > Уголок SergDoc-a

Рейтинг: 5.00. Голосов: 102.

Доброкачественные поражения кожи младенцев и детей раннего возраста

Запись от SergDoc размещена 07.03.2011 в 23:44
Benign skin and scalp lesions in the newborn and young infant. UpToDate 18.2
Доброкачественные поражения кожи и волосистой части головы у новорожденных детей и детей раннего возраста
ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ
Токсическая эритема новорожденных (ТЭН) встречается у 31 - 72 процентов доношенных младенцев. Этиология не известна, но этому состоянию может способствовать незрелость сальных желез.
ТЭН проявляется разнообразными эритематозными пятнами и папулами (от1 до 3 мм в диаметре), которые быстро превращаются в пустулы на гиперемированном основании.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Сыпь распространяется на туловище и проксимальные отделы конечностей, не затрагивая ладоней и подошв. Она могут присутствовать уже при рождении, но чаще появляется в течение первых 24 - 48 часов жизни младенца. Сыпь обычно исчезает в течение пяти-семи дней.
Диагноз ТЭН как правило устанавливается на основании клинической картины. Он также может быть подтвержден микроскопическим исследованием мазков содержимого пустул с окраской по Райту, на которых будут видны многочисленные эозинофилы и иногда - нейтрофилы. Однако это не является необходимым.
Если вид сыпи необычен и вызывает сомнения – целесообразно выполнить посев на бактерии, грибы и вирусы; все они будут отрицательными при ТЭН.
ТЭН разрешается самостоятельно. Никакого лечения не требуется.
Всего комментариев 11

Комментарии

Старый
Аватар для SergDoc
Транзиторный неонатальный пустулярный меланоз (ТНПМ) встречается реже, чем ТЭН. Чаще его можно встретить у новорожденных афро-американской расы, но встречается во всех расах.
ТНПМ состоит из трех типов поражений:
• Малые пустулы на негиперемированном основании; они обычно присутствуют при рождении
• эритематозные кружевоподобные пятна, покрытые корочкой и выступающие над поверхностью кожи; они развиваются на месте лопнувших пустул и могут сохраняться в течение недель или месяцев
• гиперпигментированные пятна, которые постепенно исчезают в течение от нескольких недель до нескольких месяцев
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Одномоментно могут присутствовать высыпания всех трех типов, в том числе – сразу после родов.
Диагноз ТНПМ, как правило, основывается только на клинической картине. При микроскопическом исследовании содержимого пустул с окраской мазков по Райту обнаруживают многочисленные нейтрофилы и редкие эозинофилы (в отличие от ТЭН). Однако обычно этого не требуется. Посев содержимого пустул на флору, если он проводится, не показывает возбудителей. Никакого лечения не требуется.
Запись от SergDoc размещена 07.03.2011 в 23:46 SergDoc вне форума
Обновил(-а) SergDoc 08.03.2011 в 01:06
Старый
Аватар для SergDoc
Акне новорожденных (младенческие угри) – встречается примерно у 20 процентов младенцев. Вызваны они стимуляцией сальных желез материнскими и эндогенными андрогенами. Средний возраст начала сыпи составляет три недели. Диагноз ставится на основании наличия воспалительных папул и пустул, отсутствия повреждений комедонов и характерному распределению сыпи, которая ограничивается областью лица (особенно щек), реже – волосистой части головы.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Акне новорожденных, также называемые неонатальным пустулезом головы или младенческими угрями, очень похожи на красную потницу. (см. раздел "Потница" ниже).
В большинстве случаев неонатальный пустулез головы протекает легко и требует только ежедневного очищения водой с мылом и обработки увлажняющим кремом, маслом или лосьоном. Никакого дополнительного лечения не требуется, так как акне новорожденных самопроизвольно разрешаются в течение максимум - четырех месяцев, без образования рубцов. Применение 2%го крема кетоконазол два раза в день или 1%го гидрокортизонового крема один раз в день - могут ускорить разрешение сыпи. Новорожденные, перенесшие неонатальный пустулез головы, не имеют увеличения риска образования угрей в подростковом возрасте.
Запись от SergDoc размещена 07.03.2011 в 23:49 SergDoc вне форума
Обновил(-а) SergDoc 15.06.2011 в 22:15
Старый
Аватар для SergDoc
Детские акне - являются отдельным видом сыпи, не связанным с неонатальным пустулезом головы. Начинаются в возрасте трех-четырех месяцев. Они возникают в результате гиперплазии сальных желез, вызванной стимуляцией андрогенами, и чаще встречаются у мальчиков. Клинические проявления более тяжелые, чем у неонатального пустулеза головы, и заключаются в образовании типичных акнеформных поражений, в том числе комедонов, воспалительных папул, пустул, а иногда и узелков - на лице. Обычно они самопроизвольно разрешаются к концу первого года жизни, но могут сохраняться в течение трех лет.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Лечение может быть необходимо, потому что детские акне может длительно сохраняться, а иногда и приводить к образованию рубцов, в отличие от неонатального пустулеза головы. При легком или умеренном воспалении применяются легкие кератолитические препараты, такие как Бензоила пероксид 2,5%, местные антибиотики (например, эритромицин или клиндамицин), или местные ретиноиды. В более тяжелых случаях проводится системная терапия пероральным эритромицином или пероральным изотретиноином.
Тяжелотекущие, повторные акне требуют оценки уровня андрогенов и исключения врожденной гиперплазии коры надпочечников, опухолей гонад или надпочечников, или преждевременного полового созревания. Некоторые пациенты, перенесшие акне, имеют высокий риск повторения тяжелых прыщей на лице в период полового созревания.

Детский акропустулез - является доброкачественным заболеванием, как правило протекающим более длительно, нежели другие доброкачественные поражения кожи новорожденных. Этиология неизвестна.
Детский акропустулез характеризуется повторяющимися обильными, интенсивно зудящими везикулопустулами, расположенными в основном на ладонях и подошвах, но иногда поражающими и кожу конечностей.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Они могут присутствовать при рождении или появиться в любое время в течение первого года жизни. Рецидивы обычно происходят каждые две-четыре недели и могут длиться от 5 до 10 дней. Младенцы часто беспокойны во время высыпаний.
Дифференциальный диагноз включает: дисгидротическую экзему, инфицированный псориаз, ТЭН, ТНПМ, чесотку и импетиго.
Диагноз основывается на клинических признаках. При подозрении на чесотку необходимы соскобы кожи. Биопсия кожи обычно не является необходимой, но если она проводится, демонстрирует субкорнеальные пустулы, заполненные нейтрофилами и эозинофилами.
Детский акропустулез обычно прекращается в течение двух лет. Терапия его не было изучена в рандомизированных исследованиях, и оптимальное лечение является не определено. Обычно применяют местные кортикостероиды, пероральные антигистаминные препараты, пероральный эритромицин и пероральный дапсон, хотя результаты противоречивы, кроме дапсона. Хотя дапсон почти всегда эффективен, он имеет ряд потенциально тяжелых побочных эффектов.
Запись от SergDoc размещена 07.03.2011 в 23:53 SergDoc вне форума
Обновил(-а) SergDoc 08.03.2011 в 00:45
Старый
Аватар для SergDoc
Милии - белые папулы, вызванные отложением кератина и сальных веществ в волосяных фолликулах. Они часто встречаются на носу и щеках, не беспокоят ребенка и самостоятельно проходят в первые несколько недель жизни.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Потница - является частой находкой у новорожденных, особенно в теплом климате. Это явление вызвано накоплением пота под эккриновыми потовыми протоками, которые закрыты кератином на уровне рогового слоя кожи. Существует несколько типов поражений кожи:
потница кристальная характеризуется малыми тонкостенными пузырьками, напоминающие капли росы, без воспаления.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Запись от SergDoc размещена 07.03.2011 в 23:54 SergDoc вне форума
Обновил(-а) SergDoc 08.03.2011 в 01:03
Старый
Аватар для SergDoc
потница красная ("тепловая сыпь") происходит, когда потовый секрет, не находя выхода, просачивается в дерму и вызывает локализованную воспалительную реакцию. Проявляется в виде небольших групп эритематозных папул и пустул.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
потница пустулезная - проявляется также в результате локализованного воспаления. Она состоит из пустулы с эритематозным основанием, напоминающим красную потницу.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
потница глубокая - проявляется папулезной или папулезно-пустулезной сыпью и изменением цвета кожи.
Потница крайне редко присутствует у только что родившегося ребенка. Она обычно развивается в течение первой недели жизни, особенно при нахождении ребенка в теплом кювезе, при наличии окклюзионной повязки, плотной одежды или лихорадки. Она обычно развивается на лице, волосистой части головы, и в местах опрелостей.
Диагноз потница основывается на клинических признаках. При микроскопическом исследовании содержимого пустул, окрашенных по Райту, обнаруживают редкие плоскоклеточные клетки и лимфоциты. Однако обычно этого не требуется.
Специфического лечения нет. Поражения обычно проходят быстро при хорошем уходе, направленном на снижение потливости: свободная одежда и прохладные умывания.
Запись от SergDoc размещена 07.03.2011 в 23:55 SergDoc вне форума
Обновил(-а) SergDoc 08.03.2011 в 00:13
Старый
Аватар для SergDoc
Пузыри от сосания - Врожденные пузыри от сосания являются диагнозом исключения, представляют собой невоспалительные овальные, толстостенные пузыри или буллы, которые содержат стерильную жидкость. Поражения могут быть односторонними или двусторонними и обычно расположены на тыльной или лучевой поверхности запястья, кисти или пальцев новорожденных, у которых отмечается чрезмерная сосательная активность.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Запись от SergDoc размещена 08.03.2011 в 00:01 SergDoc вне форума
Обновил(-а) SergDoc 08.03.2011 в 00:46
Старый
Аватар для SergDoc
Мраморная кожа – состояние, характеризующееся симметричными сетчатыми пятнами кожи конечностей и туловища
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Оно вызвано сосудистой реакцией на холод и обычно проходит при согревании. Никакого лечения не требуется.

Симптом раскраски Арлекина – явление, которое наблюдается при лежании ребенка на боку. Оно характеризуется интенсивным покраснением половины тела, на которой лежит ребенок и резкой бледностью противоположной стороны, с разделительной линией посередине тела. Продолжительность изменения цвета колеблется от нескольких секунд до 20 минут. Этиология неизвестна. Это может быть связано с незрелостью вегетативной регуляции тонуса кровеносных сосудов кожи.
Наблюдается примерно у 10 процентов новорожденных, чаще у недоношенных. Частота выше в первые дни жизни, но были описаны случаи проявления этого состояния вплоть до третьей недели жизни ребенка.
Симптом раскраски арлекина совершенно безопасен. Не следует путать его с плодом арлекина, самой тяжелой формой врожденного ихтиоза, заболеванием вызывающим абсолютную летальность в неонатальном периоде.
Запись от SergDoc размещена 08.03.2011 в 00:11 SergDoc вне форума
Обновил(-а) SergDoc 08.03.2011 в 00:56
Старый
Аватар для SergDoc
Монголоидные пятна. Наиболее часто встречающиеся пигментные пятна новорожденных. Встречаются у 85 - 100 процентов новорожденных азиатской расы, у 60 процентов афро-американских младенцев, у 46 - 70 процентов испанцев новорожденных, и менее 10 процентов белокожих новорожденных.
Монголоидные пятна обычно появляются в виде врожденных серо-голубых пигментированных пятен с нечеткими границами, могут быть также зеленовато-синего или коричневого цвета.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Диаметр поражения может быть 10 см или более. Наиболее распространенное расположение - крестцово-ягодичная область, плечи. Они редко встречаются на голове, лице, или сгибательных поверхностях конечностей.
Монголоидные пятна совершенно доброкачественны и обычно исчезают в течение первого или второго года жизни. К 6 - 10 годам исчезают в подавляющем большинстве случаев. Однако около 3 процентов случаев – сохраняются в зрелом возрасте, чаще в области крестца.
Монголоидные пятна являются результатом задержки исчезновения кожных меланоцитов.
Запись от SergDoc размещена 08.03.2011 в 00:21 SergDoc вне форума
Старый
Аватар для SergDoc
ПОРАЖЕНИЯ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ

К доброкачественным поражениям кожи головы у новорожденных и детей раннего возраста относят: себорейный дерматит ("молочный струп"), невус сальных желез Ядассона и эрозивный пустулезный дерматоз волосистой части головы.

Себорейный дерматит – это заболевание, которое характеризуется эритемой и образованием сальных чешуек. Это происходит чаще всего на волосистой части головы, но может быть и на лице, ушах, шее и под подгузником.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Дифференциальный диагноз себорейного дерматита включает: атопический дерматит, псориаз, и Лангергансово-клеточный гистиоцитоз.
У младенцев себорейный дерматит обычно проходит спонтанно в нескольких недель или месяцев. Лечение себорейного дерматита у детей слабо изучено.
Учитывая самостоятельное разрешение течения себорейного дерматита волосистой части головы, предлагается поэтапный подход к лечению.
Консервативные меры могут включать:
• Частое мытье головы детским шампунем и удаление чешуек мягкой щеткой (например, мягкой зубной щеткой) или частым гребнем после мытья.
• Применение смягчающих средств (белый вазелин, растительное масло, минеральное масло, детское масло) на кожу головы , чтобы размягчить корочку, а затем легкий массаж кожи головы с помощью мягкой щетки.
Если себорейный дерматит сохраняется несмотря на эти меры, можно подключить к терапии использование противосеборейного шампуня или местных кортикостероидов легкого действия (например, гель гидрокортизона 1%).
В качестве второй линии терапии предлагается шампунь или крем с 2% кетоконазолом.
Запись от SergDoc размещена 08.03.2011 в 00:25 SergDoc вне форума
Обновил(-а) SergDoc 08.03.2011 в 00:46
Старый
Аватар для SergDoc
Невус сальных желез Ядассона - является врожденным поражением кожи, которое происходит в основном на коже головы или лица. Это гамартома (узловое опухолевидное образование, возникающее в результате нарушения эмбрионального развития органов и тканей, состоящее из тех же компонентов, что и орган, где оно находится, но отличающееся их неправильным расположением и степенью дифференцировки), которая сочетает в себе эпидермис и секрет волосяных, сальных и апокриновых желез. Невус сальных желез происходит приблизительно у 0,3% новорожденных.
Он обычно присутствует уже при рождении, но может появиться и позднее. Характеризуется появлением одиночных, четко ограниченных, овальных или линейных зон облысения, восковидных бляшек, от желтого до желто-коричневого цвета. Поверхность может быть бархатистой или бородавчатой, реже медуллярной или в виде папиллом. Размеры варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в длину. До полового созревания образования увеличиваются в размерах пропорционально росту ребенка, в период полового созревания они становятся более выпуклыми, более напоминающими бородавки, и более блестящими].
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Невус Ядассона обычно не имеет внекожных поражений, но иногда может вызывать мозговые, глазные и скелетные отклонения. В таком случае говорят об эпидермальном невус-синдроме, также называемый факоматозом невуса Ядассона.
Это образование способно превращаться как в доброкачественную, так и злокачественную опухоль. Развитие вторичных злокачественных новообразований является редким, и встречается почти исключительно у взрослых.
Обычно это образование иссекают хирургическим путем из-за риска вторичных злокачественных новообразований в этом месте, хотя в настоящее время доказано, что реальный риск малигнизации гораздо ниже, чем считалось ранее. Выбор возраста проведения операции является спорным вопросом.

Эрозивный пустулезный дерматоз волосистой части головы - У детей с перинатальной травмой кожи головы, выпадение волос может сопровождаться гнойничковыми, эрозивными поражениями и образованием корочек в ответ на терапию местными или системными антибиотиками. Лечение местными кортикостероидами сводит к минимуму риск постоянной потери волос.
Запись от SergDoc размещена 08.03.2011 в 00:38 SergDoc вне форума
Старый
Аватар для SergDoc
Часть фотографий взято отсюда: http://www.adhb.govt.nz/newborn/teac...ignLesions.htm, часть с дерматологических сайтов, атласов или аптудейта. Текст - выборка из статьи аптудейта Benign skin and scalp lesions in the newborn and young infant. UpToDate 18.2
Запись от SergDoc размещена 08.03.2011 в 01:51 SergDoc вне форума
 



Часовой пояс GMT +3, время: 14:03.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2021, Jelsoft Enterprises Ltd.