ainakoz
07.07.2009, 20:19
На практике встретился с жутчайшим двусторонним ретиноваскулитом на фоне ВИЧ-инфекции. К сожалению, только что обнаружил, что фото гл. дна я не скинул на флэшку, но в ближайшее время (надеюсь завтра) выложу их сюда. Пока на словах. Девушка, 25 лет от роду, прислана на консультацию из инфекционного отделения, где находится на высокоактивной антиретровирусной терапии. Я так понял, что у неё уже впринципе последняя стадия СПИДа, и на этом фоне она слепнет. На глазном дне, начиная от ДЗН на обоих глазах паравазально вдоль височных и носовых аркад экссудация, отёк. Макулярная зона - один сплошной экссудат. Очень красиво выглядит! На одном глазу уже сотые, на другом ещё несколько десятых есть. Увеитами, парспланитами и ретинитами всяческими у нас в городе занимаются в глазном отделении тубдиспансера. Так вот, там ей были назначены иньекции дексаметазона парабульбарно, от которых эффект пока что нулевой. Возникает несколько вопросов...
1. каков механизм развития ретиноваскулита? (ИМХО аутоимунный?)
2. Дексаметазон ещё больше угнетает иммунитет, которого и так нет при спиде...Чего делать?
3. какие ещё бывают глазные проявления ВИЧ-инфекции?
4. Может ей паравазально лазером пройтись до коагулятов 2 степени? Не знаю чего ждать от ЛК на фоне такого имунного статуса.
5. как обрабатывать линзу после осмотра таких больных?
Из анамнеза заболевания: Впервые попробовала наркотик, говорит что единственный раз в 15 лет., т.е 10 лет назад. в 2001 г. делала аборт, тогда и установили ВИЧ+. С тех пор не лечилась до 2009 года. Говорит "мне никто не сообщал", "меня никто не приглашал". В этом году попала в инфекцию уже с цветущими проявлениями СПИДа. Ещё говорит, "всё равно выживу, только глаза вылечите, не хочу жить слепая"... Брррр.... Аж мурашки по коже.
1. каков механизм развития ретиноваскулита? (ИМХО аутоимунный?)
2. Дексаметазон ещё больше угнетает иммунитет, которого и так нет при спиде...Чего делать?
3. какие ещё бывают глазные проявления ВИЧ-инфекции?
4. Может ей паравазально лазером пройтись до коагулятов 2 степени? Не знаю чего ждать от ЛК на фоне такого имунного статуса.
5. как обрабатывать линзу после осмотра таких больных?
Из анамнеза заболевания: Впервые попробовала наркотик, говорит что единственный раз в 15 лет., т.е 10 лет назад. в 2001 г. делала аборт, тогда и установили ВИЧ+. С тех пор не лечилась до 2009 года. Говорит "мне никто не сообщал", "меня никто не приглашал". В этом году попала в инфекцию уже с цветущими проявлениями СПИДа. Ещё говорит, "всё равно выживу, только глаза вылечите, не хочу жить слепая"... Брррр.... Аж мурашки по коже.