KLar
31.05.2009, 11:43
Здравствуйте.
Сразу приношу извинение за чрезмерно длинный пост. Не будучи врачом, не знаю, что действительно важно, а что можно было бы пропустить.
Мне 38 лет. В марте этого года я обнаружила у себя уплотнение в правой молочной железе и пошла на УЗИ и консультацию к маммологу.
По результатам УЗИ 27.03.09: в верхнем квадранте дополнительное гетерогенное образование 3,2х2,1 см без четких контуров, повышенной эхогенности. В подмышечной области лимфоузлы увеличены до 1,2-1,4 см, гипоэхогенные.
По результатам осмотра 06.04.09: образование до 5 см2 с нечеткими неровными контурами. Подвижно, без боли. Axil л/у – до 3 см, подвижный, без боли, выделений нет.
09.04.09 произвели пункцию молочной железы и подмышечного лимфоузла под контролем УЗИ. На УЗИ выявили значительный отек. Результаты исследования: лимфоузел – железистый эпителий в скоплениях и разрозненно в состоянии пролиферации по переходу в c-r.
молочная железа – на фоне эритроцитов железистый эпителий в скоплениях и разрозненно в состоянии пролиферации по переходу в c-r.
15.04.09 сделали дополнительно трепан-биопсию и на ее основании гистологию и иммуногистохимическое исследование. Результаты:
Гистологическое исследование: Среди фиброзно-жировой ткани немногочисленные цуги, состоящие из 3-10 атипичных эпителиальных клеток и группы мелких ацинусов.
Иммуногистохимическое исследование:
Эстроген-рецептор: реакция отрицательная
Прогестерон- рецептор: реакция отрицательная
р53: реакция отрицательная
cerb B2: реакция слабоположительная в 20% атипичных эпителиальных клеток (+)
PCNA: реакция положительная в 50% атипичных эпителиальных клеток
CD31: реакция положительная примерно в 10% атипичных эпителиальных клеток и в области микрососудов
Топоизомераза 2альфа: реакция отрицательная
Заключение: Учитывая крайне малый объем значимого материала, иммуногистохимическое исследование имеет относительную ценность. Подозрение на инфильтрирующую карциному I-II степени злокачественности.
Также мне сделали ряд дополнительных исследований.
Ренгенография органов грудной полости: без патологических изменений.
УЗИ органов малого таза 18.04.09: на задней стенки матки визуализируется интерстициальный миом. узел 4мм. В шейке матки в передней губе киста 6мм.
УЗИ печени, лимфоузлов забрюшинной и паховой области22.04.09: Правая доля 11,8 см, левая доля 7,8 см. В левой доле визуализируется образование 5,7х4,8 см, контур четкий, эхостуктура напоминает жидкостную. В воротах печени образование 5,7х4,9 см, контур четкий, образование напоминает кистозное. Лимфоузлы забрюшинные и паховые не визуализируются.
В результате мне был поставлен диагноз: Bl правой молочной железы Т4бN1M0 стадия IIIб, подозрения на мts в печень. Далее меня направили на МРТ печени.
Результаты МРТ 22.05.09: Печень увеличена в размерах, максимальный вертикальный размер на уровне ворот печени: правой доли 19,1 см, левой доли 8,3 см, билобарный размер на уровне ворот печени 23,5 см. В области II-III, IVа, VII-VIII сегментов крупные жидкостные структуры (три), размером: во II-III сегментах 7,5х5,3х4,6 см, в сегменте IVа
6,7х3,7х3,4 см, в сегментах VII-VIII 6,7х4,1х3,4 см. Толщина стенок неравномерная (до 1 см), отдельные жидкостные структуры имеют дополнительные перегородки, имеются признаки компрессии прилежащей паренхимы. Содержимое кистозных структур разнородно по составу, в отдельных кистах имеется секрет повышенной вязкости. По внутренним стенкам отдельных кистозных структур прослеживаются мелкие узловые образования (до 0,4 см). На постконтрастных МР-томограммах, выполненных в режиме динамического контрастирования, имеется слабое накопление контраста стенками жидкостных структур в артериальную фазу. Внутрипеченочные желчные протоки не изменены. Ворота печени дифференцированы. Портальная вена не расширена – 1,3 см.
Заключение: Гепатомегалия. Кистозные образования печени (три), с учетом анамнеза и характера кистозных структур, наиболее вероятно крупные кистозные мts.
В итоге мне предлагается лечение – 2 курса системной химиотерапии по схеме FAC, затем при благоприятных результатах возможна мастэктомия.
По поводу печени есть возможность проведения внутриартериальной ХТ, но доктор рекомендует вернуться к этому вопросу позже, уже после мастэктомии. Операцию на печень мне не планируют, биопсию также. Сказали, что кисты расположены глубоко в печени и делать биопсию опасно. Но судя по тому как кисты выросли за месяц, со времени проведения УЗИ, это скорее всего именно метастазы.
Несколько субъективных сведений. Я чувствую себя хорошо, никаких болей нет. Слабо верится, что все вышеизложенное это про меня.
В связи с этим мне хотелось бы задать вопросы:
1) Как я понимаю, в связи с наличием метастазов у меня IV стадия, и, следовательно, о полном излечении говорить уже нет смысла? Речь идет о замедлении темпов метастастазирования, так ли это?
2) Действительно ли в моем случае не нужна биопсия? Не то, чтобы я сильно рассчитывала на изменение диагноза… Но. Может быть есть причины настоять, поискать место, где мне возьмутся ее делать?
3) Возможна ли в принципе операция на печень, можно ли полностью удалить метастазы? Я понимаю, что ответить относительно конкретного случая заочно нельзя, поэтому спрашиваю о принципиальной возможности. Все-таки кисты крупные и четко отделены от остальной ткани (если я правильно поняла).
4) У меня сейчас есть выбор – пройти ХТ традиционным методом (по полису) или ХТ с липосомами (платно). Сложилось впечатление, что последняя методика у нас в стране используется мало, возможно из-за высокой стоимости? Есть ли смысл мне соглашаться на этот метод? Есть ли вероятность того, что он даст мне преимущество в лечении?
Заранее выражаю огромную благодарность тем, кто все это прочитает и откликнется.
С уважением.
Сразу приношу извинение за чрезмерно длинный пост. Не будучи врачом, не знаю, что действительно важно, а что можно было бы пропустить.
Мне 38 лет. В марте этого года я обнаружила у себя уплотнение в правой молочной железе и пошла на УЗИ и консультацию к маммологу.
По результатам УЗИ 27.03.09: в верхнем квадранте дополнительное гетерогенное образование 3,2х2,1 см без четких контуров, повышенной эхогенности. В подмышечной области лимфоузлы увеличены до 1,2-1,4 см, гипоэхогенные.
По результатам осмотра 06.04.09: образование до 5 см2 с нечеткими неровными контурами. Подвижно, без боли. Axil л/у – до 3 см, подвижный, без боли, выделений нет.
09.04.09 произвели пункцию молочной железы и подмышечного лимфоузла под контролем УЗИ. На УЗИ выявили значительный отек. Результаты исследования: лимфоузел – железистый эпителий в скоплениях и разрозненно в состоянии пролиферации по переходу в c-r.
молочная железа – на фоне эритроцитов железистый эпителий в скоплениях и разрозненно в состоянии пролиферации по переходу в c-r.
15.04.09 сделали дополнительно трепан-биопсию и на ее основании гистологию и иммуногистохимическое исследование. Результаты:
Гистологическое исследование: Среди фиброзно-жировой ткани немногочисленные цуги, состоящие из 3-10 атипичных эпителиальных клеток и группы мелких ацинусов.
Иммуногистохимическое исследование:
Эстроген-рецептор: реакция отрицательная
Прогестерон- рецептор: реакция отрицательная
р53: реакция отрицательная
cerb B2: реакция слабоположительная в 20% атипичных эпителиальных клеток (+)
PCNA: реакция положительная в 50% атипичных эпителиальных клеток
CD31: реакция положительная примерно в 10% атипичных эпителиальных клеток и в области микрососудов
Топоизомераза 2альфа: реакция отрицательная
Заключение: Учитывая крайне малый объем значимого материала, иммуногистохимическое исследование имеет относительную ценность. Подозрение на инфильтрирующую карциному I-II степени злокачественности.
Также мне сделали ряд дополнительных исследований.
Ренгенография органов грудной полости: без патологических изменений.
УЗИ органов малого таза 18.04.09: на задней стенки матки визуализируется интерстициальный миом. узел 4мм. В шейке матки в передней губе киста 6мм.
УЗИ печени, лимфоузлов забрюшинной и паховой области22.04.09: Правая доля 11,8 см, левая доля 7,8 см. В левой доле визуализируется образование 5,7х4,8 см, контур четкий, эхостуктура напоминает жидкостную. В воротах печени образование 5,7х4,9 см, контур четкий, образование напоминает кистозное. Лимфоузлы забрюшинные и паховые не визуализируются.
В результате мне был поставлен диагноз: Bl правой молочной железы Т4бN1M0 стадия IIIб, подозрения на мts в печень. Далее меня направили на МРТ печени.
Результаты МРТ 22.05.09: Печень увеличена в размерах, максимальный вертикальный размер на уровне ворот печени: правой доли 19,1 см, левой доли 8,3 см, билобарный размер на уровне ворот печени 23,5 см. В области II-III, IVа, VII-VIII сегментов крупные жидкостные структуры (три), размером: во II-III сегментах 7,5х5,3х4,6 см, в сегменте IVа
6,7х3,7х3,4 см, в сегментах VII-VIII 6,7х4,1х3,4 см. Толщина стенок неравномерная (до 1 см), отдельные жидкостные структуры имеют дополнительные перегородки, имеются признаки компрессии прилежащей паренхимы. Содержимое кистозных структур разнородно по составу, в отдельных кистах имеется секрет повышенной вязкости. По внутренним стенкам отдельных кистозных структур прослеживаются мелкие узловые образования (до 0,4 см). На постконтрастных МР-томограммах, выполненных в режиме динамического контрастирования, имеется слабое накопление контраста стенками жидкостных структур в артериальную фазу. Внутрипеченочные желчные протоки не изменены. Ворота печени дифференцированы. Портальная вена не расширена – 1,3 см.
Заключение: Гепатомегалия. Кистозные образования печени (три), с учетом анамнеза и характера кистозных структур, наиболее вероятно крупные кистозные мts.
В итоге мне предлагается лечение – 2 курса системной химиотерапии по схеме FAC, затем при благоприятных результатах возможна мастэктомия.
По поводу печени есть возможность проведения внутриартериальной ХТ, но доктор рекомендует вернуться к этому вопросу позже, уже после мастэктомии. Операцию на печень мне не планируют, биопсию также. Сказали, что кисты расположены глубоко в печени и делать биопсию опасно. Но судя по тому как кисты выросли за месяц, со времени проведения УЗИ, это скорее всего именно метастазы.
Несколько субъективных сведений. Я чувствую себя хорошо, никаких болей нет. Слабо верится, что все вышеизложенное это про меня.
В связи с этим мне хотелось бы задать вопросы:
1) Как я понимаю, в связи с наличием метастазов у меня IV стадия, и, следовательно, о полном излечении говорить уже нет смысла? Речь идет о замедлении темпов метастастазирования, так ли это?
2) Действительно ли в моем случае не нужна биопсия? Не то, чтобы я сильно рассчитывала на изменение диагноза… Но. Может быть есть причины настоять, поискать место, где мне возьмутся ее делать?
3) Возможна ли в принципе операция на печень, можно ли полностью удалить метастазы? Я понимаю, что ответить относительно конкретного случая заочно нельзя, поэтому спрашиваю о принципиальной возможности. Все-таки кисты крупные и четко отделены от остальной ткани (если я правильно поняла).
4) У меня сейчас есть выбор – пройти ХТ традиционным методом (по полису) или ХТ с липосомами (платно). Сложилось впечатление, что последняя методика у нас в стране используется мало, возможно из-за высокой стоимости? Есть ли смысл мне соглашаться на этот метод? Есть ли вероятность того, что он даст мне преимущество в лечении?
Заранее выражаю огромную благодарность тем, кто все это прочитает и откликнется.
С уважением.