Dr.
07.05.2009, 21:20
Коллеги, сегодня консультировал интересную женщину, предлагаю рассмотреть случай. В Израиле ее оздоровить не смогли, так что шанс есть :ag:
Женщина, 40 лет, врач, с детства - ДЖВП, что вкладывалось в это понятие - неизвестно, редко беспокоили боли в эпигастральной области, лечения не требовали. 7 лет назад - ЭКО, наступила беременность двойней, во время беременности беспокоили боли в правом подреберье схваткообразного характера, связывала с погрешностями в диете. Был диагностирован калькулезный холецистит, выполнена лап. холецистэктомия, но камней вроде бы не нашли. Улучшение наступило, родила, придерживалась диеты. Спустя год-полтора - рецидив клиники, начали беспокоить вышеуказанные жалобы, в том числе и ночью. Связь с погрешностями в диете отмечала (вино, жирное). С середины 2008 года - ухудшение, боли стали беспокоить чаще, в домашних условиях лечилась в/м кеторолом 60 мг и платифиллином 2,0 мл при болях. Приступ описывает так: предвестники в виде дискомфорта, интенсивные схваткообразные боли в правом подреберье, затем распространяющиеся по всей эпигастральной области, сопровождающиеся страхом, паникой, некоторой одышкой. Принимает вынужденное положение с упором рук в твердую поверхность. . С этого же времени имели место неоднократные госпитализации с диагнозами ПХЭС (постхолецистэктомический синдром) и острый панкреатит. Многократно получала в/в спазмолитики и анальгетики - ныне вен почти не осталось. Из плановой терапии пробовался нексиум с сомнительным эффектом, эглонил (из эффектов только побочные), дюспаталин, галидор.
Из обследований во время госпитализаций: ФЭГДС - без особенностей (в России - гастрит, в Израиле - нет гастрита ;)), УЗИ о бр полости - без особенностей, КТ органов брюшной полости с контрастом - норма, ЭХО-КГ - ничего примечательного, УЗДС сосудов брюшной полости - снова норма, рентгеноскопия желудка с барием - на одном исследовании (подозреваю, что рентгенолог был зомбирован анамнезом) - признаки ГПОД и косвенные признаки всех болезней брюшной полости сразу, на повторном - почти норма. По анализам - в биохимии норма за исключением однократного подъема АЛТ до 100 Ед, больше не повышалось. Цитолиза, холестаза, амилазы и пр. - повышения нет. Утверждает, что бывал высокий холестерин, но документального подтверждения не наблюдал. Видел нормальный. ОАК - норма.
Около 3-х месяцев назад посетила мануального терапевта по поводу болей в спине, проводились хитрые манипуляции, вследствии которых боли усилились, приняли постоянный характер, периодически - с иррадиацией в эпигастральную область. Приступообразные - сохраняются, довольно редко, но в основном в ночное время.
Объективно: повышенного питания, желтухи, лихорадки, отеков, сыпи нет. Кожные покровы, слизистые, Легкие, сердце, АД, ЧСС, ЧД - без особеностей. При пальпации живота - урчание в области слепой кишки, слегка болезненна восходящая ободочная, сигмовидная. Стул в норме.
Впечатление психбольной четко не производит.
Такие вот дела. Какие будут мысли? Пока из дообследования затребовал ЭКГ в момент приступа (то исть, вызвать СМП, никаких лекарств не колоть).
Женщина, 40 лет, врач, с детства - ДЖВП, что вкладывалось в это понятие - неизвестно, редко беспокоили боли в эпигастральной области, лечения не требовали. 7 лет назад - ЭКО, наступила беременность двойней, во время беременности беспокоили боли в правом подреберье схваткообразного характера, связывала с погрешностями в диете. Был диагностирован калькулезный холецистит, выполнена лап. холецистэктомия, но камней вроде бы не нашли. Улучшение наступило, родила, придерживалась диеты. Спустя год-полтора - рецидив клиники, начали беспокоить вышеуказанные жалобы, в том числе и ночью. Связь с погрешностями в диете отмечала (вино, жирное). С середины 2008 года - ухудшение, боли стали беспокоить чаще, в домашних условиях лечилась в/м кеторолом 60 мг и платифиллином 2,0 мл при болях. Приступ описывает так: предвестники в виде дискомфорта, интенсивные схваткообразные боли в правом подреберье, затем распространяющиеся по всей эпигастральной области, сопровождающиеся страхом, паникой, некоторой одышкой. Принимает вынужденное положение с упором рук в твердую поверхность. . С этого же времени имели место неоднократные госпитализации с диагнозами ПХЭС (постхолецистэктомический синдром) и острый панкреатит. Многократно получала в/в спазмолитики и анальгетики - ныне вен почти не осталось. Из плановой терапии пробовался нексиум с сомнительным эффектом, эглонил (из эффектов только побочные), дюспаталин, галидор.
Из обследований во время госпитализаций: ФЭГДС - без особенностей (в России - гастрит, в Израиле - нет гастрита ;)), УЗИ о бр полости - без особенностей, КТ органов брюшной полости с контрастом - норма, ЭХО-КГ - ничего примечательного, УЗДС сосудов брюшной полости - снова норма, рентгеноскопия желудка с барием - на одном исследовании (подозреваю, что рентгенолог был зомбирован анамнезом) - признаки ГПОД и косвенные признаки всех болезней брюшной полости сразу, на повторном - почти норма. По анализам - в биохимии норма за исключением однократного подъема АЛТ до 100 Ед, больше не повышалось. Цитолиза, холестаза, амилазы и пр. - повышения нет. Утверждает, что бывал высокий холестерин, но документального подтверждения не наблюдал. Видел нормальный. ОАК - норма.
Около 3-х месяцев назад посетила мануального терапевта по поводу болей в спине, проводились хитрые манипуляции, вследствии которых боли усилились, приняли постоянный характер, периодически - с иррадиацией в эпигастральную область. Приступообразные - сохраняются, довольно редко, но в основном в ночное время.
Объективно: повышенного питания, желтухи, лихорадки, отеков, сыпи нет. Кожные покровы, слизистые, Легкие, сердце, АД, ЧСС, ЧД - без особеностей. При пальпации живота - урчание в области слепой кишки, слегка болезненна восходящая ободочная, сигмовидная. Стул в норме.
Впечатление психбольной четко не производит.
Такие вот дела. Какие будут мысли? Пока из дообследования затребовал ЭКГ в момент приступа (то исть, вызвать СМП, никаких лекарств не колоть).