sam58
24.04.2009, 15:04
Бабушка 75 лет,жалобы на боли в животе, резкую слабость, сухость во рту, тошноту, многократную рвоту пищей.
Заболела остро в 10.00 19.04.09, боли в животе, тошнота, рвота, гипотензия (АД 120/70, при привычном 170-180/90-100 на фоне комбинированной гипотензивной терапии), поступает 19.04.09 в 12.30, в х/о с Дз: Хр.панкреатит, обострение.
Объективно при поступлении: состояние средней тяжести, кожа обычной окраски, периферических отеков нет, грудная клетка правильной формы, равномерно участвует в дыхании, перкуторно звук легочный, аускультативно дыхание жесткое, в нижних отделах пневмосклеротические хрипы с обеих сторон, ЧД 19 в мин, соr-тоны приглушены, ритм правильный, 3-4 экстрасистолы в мин, АД 120/70 мм рт.ст.
Живот симметричный, немного поддут, участвует в дыхании, перкуторно -тимпанит, кишечная перистальтика выслушивается, при пальпации белезненный во всех отделах, больше в подреберьях, эпигастрии, максимально в проекции левой почки, симптомов раздражения брюшины нет, язык сухой, обложен у корня белым налетом. С-м поколачивания по поясничной области положительный слева. Т-38,7гр.С
Обследование.
ОАК:Hb 134г/л, эр4.0, л 5.6 , тромбоц 160, СОЭ 6 мм/ч
Б\Х- мочевина 8.1, креатинин - 120, АЛТ, АСТ,КФК, общий белок,билирубин, амилаза, глюкоза -норма,
На ЭКГ - ритм синусовый с ЧСС 98 в мин, отклонение ЭОС влево, диффузные нарушения реполяризации ЛЖ, частая наджелудочковая экстрасистолия.
УЗИ.З-ние: блок левой почки, гидронефротическая деформация ЧЛС слева, признаки хронического холецистита, панкреатита.
После очистительной клизмы боли преимущественно в области проекции левой почки.
Моча получена катетером, 50 мл - ОАМ: УВ 1025, л10-15, эр15-25, белок 3г/л.
19.04.09 21.00 снижение АД до 90/50 мм рт. ст., подключен допамин, мочи нет. Ночью на допамине АД 130-120/80-70 мм рт. ст.
ОАК от 19.04.09 20.00: Hb 130г/л, эр4.0, л 5.9 , тромбоц 60, СОЭ 8 мм/ч
20.04.09 Состояние тяжелое, кожа бледная, в сознании, одутловатость лица, в легких дыхание жесткое, в нижних отделах пневмосклеротические хрипы, ЧД 24 в мин, тоны сердца глухие, пароксизм МА в 11.00, купирован в 17.00, ЧСС 84 в мин, АД на допамине 130/80 мм рт.ст., живот немного поддут, в дыхании участвут, мягкий, болезненный в эпигастрии, подреберьях, больше в проекции лев.почки, с-мы раздражения сомнительны, перистальтика выслушивается. Язык сухой, обложен у корня. С-м поколачивания по поясничной обл. резко положит слева, слабо положит.справа. Т-37.6
ОАК: Hb 125г/л, эр3.8, л 34.6, тромбоц 64, СОЭ 25 мм/ч
Б\Х- мочевина 10.5, креатинин - 138.3,амилаза-137 (при N 30-100), АЛТ, АСТ,КФК, общий белок,билирубин, глюкоза -норма.
Мочи нет.
На УЗИ без существенной динамики.
На обзорной R-гр брюшной полости камня нет.
Вызван уролог по санавиации, взята на стол, на левой почке 2 кабункула, киста. Нефроэктомия 20.04.09 в 21.30., за ночь мочи получено 10мл, в/в с момента поступления 3500мл, АД на допамине 120/80.
21.04.09 в 10.30 согласовали перевод в реанимацию обл. больницы, транпортировали, там начинался отек легких, мочи не было.
22.04.09 14.00-16.00 гемодиализ, в 19.20 бабушка умерла.
Что бы вы назначили по лечению такой больной, какова должна быть тактика ведения на ваш взгляд.
До момента операции стоял вопрос о камне в левом мочеточнике. На фуросемид ответа не было.
Буду очень благодарна, если ответите.
Заболела остро в 10.00 19.04.09, боли в животе, тошнота, рвота, гипотензия (АД 120/70, при привычном 170-180/90-100 на фоне комбинированной гипотензивной терапии), поступает 19.04.09 в 12.30, в х/о с Дз: Хр.панкреатит, обострение.
Объективно при поступлении: состояние средней тяжести, кожа обычной окраски, периферических отеков нет, грудная клетка правильной формы, равномерно участвует в дыхании, перкуторно звук легочный, аускультативно дыхание жесткое, в нижних отделах пневмосклеротические хрипы с обеих сторон, ЧД 19 в мин, соr-тоны приглушены, ритм правильный, 3-4 экстрасистолы в мин, АД 120/70 мм рт.ст.
Живот симметричный, немного поддут, участвует в дыхании, перкуторно -тимпанит, кишечная перистальтика выслушивается, при пальпации белезненный во всех отделах, больше в подреберьях, эпигастрии, максимально в проекции левой почки, симптомов раздражения брюшины нет, язык сухой, обложен у корня белым налетом. С-м поколачивания по поясничной области положительный слева. Т-38,7гр.С
Обследование.
ОАК:Hb 134г/л, эр4.0, л 5.6 , тромбоц 160, СОЭ 6 мм/ч
Б\Х- мочевина 8.1, креатинин - 120, АЛТ, АСТ,КФК, общий белок,билирубин, амилаза, глюкоза -норма,
На ЭКГ - ритм синусовый с ЧСС 98 в мин, отклонение ЭОС влево, диффузные нарушения реполяризации ЛЖ, частая наджелудочковая экстрасистолия.
УЗИ.З-ние: блок левой почки, гидронефротическая деформация ЧЛС слева, признаки хронического холецистита, панкреатита.
После очистительной клизмы боли преимущественно в области проекции левой почки.
Моча получена катетером, 50 мл - ОАМ: УВ 1025, л10-15, эр15-25, белок 3г/л.
19.04.09 21.00 снижение АД до 90/50 мм рт. ст., подключен допамин, мочи нет. Ночью на допамине АД 130-120/80-70 мм рт. ст.
ОАК от 19.04.09 20.00: Hb 130г/л, эр4.0, л 5.9 , тромбоц 60, СОЭ 8 мм/ч
20.04.09 Состояние тяжелое, кожа бледная, в сознании, одутловатость лица, в легких дыхание жесткое, в нижних отделах пневмосклеротические хрипы, ЧД 24 в мин, тоны сердца глухие, пароксизм МА в 11.00, купирован в 17.00, ЧСС 84 в мин, АД на допамине 130/80 мм рт.ст., живот немного поддут, в дыхании участвут, мягкий, болезненный в эпигастрии, подреберьях, больше в проекции лев.почки, с-мы раздражения сомнительны, перистальтика выслушивается. Язык сухой, обложен у корня. С-м поколачивания по поясничной обл. резко положит слева, слабо положит.справа. Т-37.6
ОАК: Hb 125г/л, эр3.8, л 34.6, тромбоц 64, СОЭ 25 мм/ч
Б\Х- мочевина 10.5, креатинин - 138.3,амилаза-137 (при N 30-100), АЛТ, АСТ,КФК, общий белок,билирубин, глюкоза -норма.
Мочи нет.
На УЗИ без существенной динамики.
На обзорной R-гр брюшной полости камня нет.
Вызван уролог по санавиации, взята на стол, на левой почке 2 кабункула, киста. Нефроэктомия 20.04.09 в 21.30., за ночь мочи получено 10мл, в/в с момента поступления 3500мл, АД на допамине 120/80.
21.04.09 в 10.30 согласовали перевод в реанимацию обл. больницы, транпортировали, там начинался отек легких, мочи не было.
22.04.09 14.00-16.00 гемодиализ, в 19.20 бабушка умерла.
Что бы вы назначили по лечению такой больной, какова должна быть тактика ведения на ваш взгляд.
До момента операции стоял вопрос о камне в левом мочеточнике. На фуросемид ответа не было.
Буду очень благодарна, если ответите.