Tat_R
30.03.2009, 20:32
Уважаемые коллеги! Помогите разобраться, т.к. не имею опыта ведения таких пациентов. На приём пришёл пациент с диагнозом:"Гормонально-активная аденома гипофиза(соматотропинома, пролактинома), рецидивирующее течение. Транссфеноидальное удаление аденомы гипофиза в 1991, 1995 и 2000гг. Лучевая терапия на область аденомы СОД 60 Гр в 1997г. Осл.: Вторичный гипокортицизм, средней степени тяжести, медикаментозная компенсация. Втор. гипотиреоз, сред. степ. тяж, мед. компенсация. Вторичный гипогонадизм, средней степени тяж, мед. компенсация. Вторичный остеопороз сред. степ. тяж., мед. компенсация." Даны рекомендации: бромокриптин- по 2 таб 3 раза в день, преднизолон- по 1 таб *2р/д, тироксин 100- 1 таб утром и 1/4 в обед, кальций д3-никомед- 1/2 таб*2 р/д. Диагноз и рекомендации госпиталя им. Н.Н. Бурденко. На МРТ гипофиза- в проекции гипофиза и основной пазухи, больше слева, сохраняется патологическое объёмное образование с чёткими контурами, неправильной формы, размерами до 22*25*29 мм. Пациент осмотрен нейрохирургом- показаний для опер. лечения нет. В связи с чем ряд вопросов:
1) Необходимо ли добавить аналоги соматостатина?
2) Целесообразно ли поменять преднизолон на кортеф?
3) По поводу остеопороза- добавляем бисфосфонаты+ кальцийД3-никомед по 1т 2р/д(с учётом потребляемого количества кальция с пищей)?
4) Сустанон или омнадрен с целью компенсации гипогонадизма? При хорошей компенсации недостатка андрогенов необходимость в терапии остеопороза остаётся?
Заранее спасибо :)
1) Необходимо ли добавить аналоги соматостатина?
2) Целесообразно ли поменять преднизолон на кортеф?
3) По поводу остеопороза- добавляем бисфосфонаты+ кальцийД3-никомед по 1т 2р/д(с учётом потребляемого количества кальция с пищей)?
4) Сустанон или омнадрен с целью компенсации гипогонадизма? При хорошей компенсации недостатка андрогенов необходимость в терапии остеопороза остаётся?
Заранее спасибо :)