Уважаемый доктор, здравствуйте!
Мне 39 лет, женщина, рост 170, вес 50 кг, самочувствие последние годы хорошее, особых жалоб нет, кроме иногда случающихся проблем с желудком и трахеобронхитов раз в год. Из проблем в прошлом – хронический цистит, и легкая форма геморрагического васкулита (была пурпура на ногах).
В феврале 2008 года при плановом обследовании в общем анализе крови выявилась лейкопения – лейкоциты 3,1 (остальные показатели в норме).
В апреле 2008 года лейкоциты стали 2,5 (гемоглобин, эритроциты, соэ в норме) и, как сказала врач, был сдвиг формулы «вправо». К сожалению, бланк анализа остался подклеенным в карте в поликлинике, поэтому полностью привести здесь его не могу.
Мне было назначено УЗИ брюшной полости и селезенки (в норме), УЗИ груди (в норме), гастроскопия (легкий гастродуоденит), консультация эндокинолога (гормоны, щитовидка - в норме). Гепатит, ВИЧ – отриц.
Было назначено лечение: фолиевая кислота, уколы витаминов В12, В1 и В6 в течение месяца.
После лечения лейкоциты нормализовались, но анализ, сданный в августе 2008 года, опять выявил лейкопению - 3,49 (норма 4,5 – 11,0).
После этого я переболела трахеобронхитом, лейкоциты нормализовались.
Но последние два анализа опять с лейкопенией:
16.12.2008г.
Гемоглобин (120-140) 132
Эритроциты (3,9 – 4,7) 4,2
Ср.объем эр-та (80 – 100) 91
Ср.сод-ие гем. в эр-те (30 – 35) 31
Гематокрит (0,36 – 0,42) 0,38
Тромбоциты (180 – 320) 186
Лейкоциты (4 – 9) 3,6
Сегмент. (б) (0 – 1) 5
Сегмент (э) (0,5 – 5,0) 2
Сегмент. (н) (47 – 72) 44
Лимфоциты (19 – 37) 38
Моноциты (3 – 11) 11
СОЭ (2 – 15) 5
Мне назначили иммунохимическое исследование белков сыворотки + иммуноглобулин Е – все в норме. Сказали жить дальше, периодически проверяя кровь:bp:
Почитав Ваш раздел форума, я сдала анализ на скрытый железодефицит:
Железо (7,2 – 25,9) – 24,53
Лат.железосвяз.спос-ть (20-62) - 46
Трансферрин (2 – 4) – 3,19
% насыщении трансферрина (15 – 50) – 30,6
Ферритин (10-120) – 8
Прокомментируйте, пожалуйста, эти результаты.
Может ли у меня быть скрытый железодефицит, отчего имеет место лейкопения?
Заранее большое спасибо.
Dr.Vad
04.02.2009, 20:45
Латентный дефицит железа имеется (низкий ферритин), месячные не обильные?
Дефицит железа может быть причиной нейтропении/лейкопении.
Lenokk
04.02.2009, 21:03
Я всегда считала, что они достаточно обильные.
В последние годы стали менее обильными.
Если исходить из приведенного Вами наглядного расчета, сейчас они они составляют примерно 65-75мл.
Скажите, пожалуйста, надо ли мне принимать какие препараты, и если да, то какие и как?
Dr.Vad
04.02.2009, 21:21
Любой препарат, где имеется 50-60 мг железа II, натощак с витамином С 200-250 мг
Lenokk
04.02.2009, 21:33
Спасибо, Вадим Валерьевич!
Еще вопрос - в аптеке спрашивать именно препарат, содержащий железо II?
И как долго принимать?
Dr.Vad
04.02.2009, 22:08
Можно спросить препараты, которые содержат железа фумарат или железа лактат, сукцинат итп, гидроксидный комплекс железа III (феррумлек, мальтофер) - лучше не нужно. Минимум 3 мес, а то и 5-6 мес....
Lenokk
05.02.2009, 12:25
Уважаемый доктор, извиняюсь, если вопрос "по пустяку".:ah:
Обошла несколько аптек, в наличии только препараты железа сульфата (который, как я поняла, не очень при проблемах с ЖКТ, которые у меня есть).
Из озвученных Вами нашла только "Ферретаб комп.", в состав кототого входит: железа фумарат 152,10 мг (экв. 50мг железа) и фолиевая кислота 0,50мг. Этот препарат подойдет?
Буду благодарна за ответ:)
Также сдала анализ на железо, лжсс и ферритин:
01.04.2009г.
Железо (7,2 – 25,9) – 26,67
Лат.железосвяз.спос-ть (20-62) - 28
Ферритин (10-120) – 21
Лейкоциты немного повысились, ферритин пришел в границы нормы, железо стало даже чуть выше нормы.
Скажите, пожалуйста, мне продолжать принимать этот препарат? Если да, то через какое время сделать еще контрольный анализ? Спасибо.
Dr.Vad
01.04.2009, 21:55
2 месяцев приема мало для коррекции латентного железодефицита, минимум 3-4 мес. ферритин должен стать более 50 (70-100), на железо не обрашайте внимания... Если ферритин и дальше будет увеличиваться такими темпами, то еше 3 месяца имеет смысл попринимать, а затем контр. анализ крови + ферритин.
Lenokk
02.07.2009, 00:10
Вадим Валерьевич, здравствуйте!
В течение 5-ти месяцев принимаю ферретаб+аскорбинка натощак.
Самочувствие в целом хорошее, жалоб нет.
За две недели до сдачи этого анализа у меня случился цистит, и в течение 5-ти дней (с 01.06. по 05.06.) я принимала нолицин(норфлоксацин) по 2 т. в день.
Я подумала, что, может, лейкопения из-за антибиотика, и через две недели, сдавая на ферритин, еще раз сдала общий анализ (в другой лаборатории):
За почти 4 месяца ферритин поднялся с 21 до 24:at:, лейкоциты ведут себя непонятно:bn:
Скажите, пожалуйста, мне продолжать принимать железо? И что-нибудь еще делать (обследовать, сдать какой-нибудь анализ, и т.п.)?
Спасибо.
Dr.Vad
02.07.2009, 03:58
Судя по ферритину, принимаемое железо у Вас не усваивается (хеликобактер? латентн. целиакия? атрофич. гастрит?)
Lenokk
02.07.2009, 13:37
В январе этого года мне делали гастроскопию и брали биопсию.
Врач-гастроэнтеролог сказала, что по результатам биопсии хеликобактера нет, но, может, "не попали в колонию". Сказала, прийти к ней, если потребуется сдать кровь на хеликобактер.
Я после двухнедельного отпуска к ней обращусь за этим, а также по поводу остальных озвученных Вами вопросов.
Как получу результаты обследований и заключение гастроэнтеролога, выложу здесь.
Вадим Валерьевич, еще два вопроса:
-пока буду обследоваться, железо продолжать принимать?
-еще какие-нибудь обследования надо сделать, врачей-специалистов каких посетить? а то медстраховка по работе дает мне такую возможность:)
Dr.Vad
02.07.2009, 19:31
А каковы результаты гастроскопии?
Ферретаб можно отменять...
Lenokk
04.08.2009, 12:00
Уважаемый Вадим Валерьевич, здравствуйте!
Привожу заключение гастроскопии от 22.01.09г.:
Хронический гастродуоденит, умеренной обострение. Недостаточность кардии.
Мазок-отпечаток: Умеренно пролиферирующий покровно-ямочный эпителий, частью в состоянии Клетки эпителия желез. Слизь. Элементы воспаления. Не1.вас.ру1. не обнаружен. Клеток злокачественного образования не обнаружено.
(Добавлю, что гастроскопию делала, когда три месяца болел желудок после того, как поела капусту, консервированную в большом количестве уксуса. С февраля жалоб на желудок нет).
Результаты анализа крови на Хеликобактер от 27.07.09г.:
Анти-Н.pylori Ig G - 3.3 (<0,9 - отрицательно, >1.1 - положительно, 0.9-1.1 - сомнительно)
Анти-Н.pylori Ig A - 1.0 (<0,9 - отрицательно)
Результаты анализа крови на целиакию от 27.07.09г.:
АТ к Глиадину Ig G - 1 (<25)
АТ к Глиадину Ig A - 15 (<30)
Буду благодарна за комментарии и рекомендации.:ax:
Dr.Vad
05.08.2009, 03:56
Судя по повышенным иммуноглобулинам, скорее всего хеликобактерная инфекция присутствует, я бы рекомендовал провести эрадикационный курс, а затем продолжить прием препарата железа.
Lenokk
12.01.2010, 22:17
Уважаемый Вадим Валерьевич, здравствуйте!
В сентябре 2009 года пропила курс антибиотиков, назначенный гастроэнтерологом, от хеликобактера.
С 1 октября 2009 года по настоящее время принимаю ферретаб + аскорбиновая к-та.
Сдала кровь, вот результаты:
12.01.10г.
Ферритин 26 (10 - 120)
Гематокрит 40.4 (35.0 - 45.0)
Гемоглобин 13.0 (11.7 - 15.5)
Эритроциты 4.11 (3.80 - 5.10)
MCV (ср. объем эритр.) 98.3 (81.0 - 100.0)
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 31.6 (27.0 - 34.0)
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 32.2 (32.0 - 36.0)
Тромбоциты 225 (150 - 400)
Лейкоциты 3.48 (4.50 - 11.00)
Нейтрофилы (общ.число) 54.1 (48.0 - 78.0)
Лимфоциты 33.6 (19.0 - 37.0)
Моноциты 10.3 (3.0 - 11.0)
Эозинофилы 1.1 (1.0 - 5.0)
Базофилы 0.9 (< 1.0)
СОЭ (по Вестергрену) 6 (< 20)
В целом самочувствие хорошее, жалоб нет.
Только в ноябре 2009г. опять переболела трахеитом, после чего до настоящего момента периодически продолжается кашель, когда я разговариваю. Рентген от декабря 2009г. в норме, пульмонолог сказал, что так может быть.
Если бы не кашель, чувствовала бы себя вообще прекрасно. Даже поправилась где-то на полкило-килограмм, чего со мной не было последние 17 лет:ay:
Но железо, как понимаю, у меня так и не усваивается?:ac:
Что порекомендуете, стоит ли еще что предпринять? Спасибо.
Dr.Vad
12.01.2010, 23:03
Пока продолжайте прием ферретаба и витамина С, добавьте 1 мг фолиевой в день и 10-15 мг цинка (Цинкит) отдельно от приема железа...
Lenokk
13.01.2010, 16:01
А как долго принимать? И потом еще раз сдать анализ крови?