[Lintu]

Здравствуйте, уважаемые доктора! Очень прошу вашего совета!
Нахожусь уже на второй терапии от гепатита С. Первую прекратили после 4х месяцев лечения. Причины - падение нейтрофилов, незначительное уменьшение кол-ва вируса в крови. Но это, возможно из-за того, что врач назначал маленькие дозы Пегинтрона, 64 мкг при моем весе в 50 кг.
Еще во время первой терапии начались проблемы с желудком, боли в эпигастральной области, отрыжка даже при пустом желудке, легкая тошнота.Обострился панкреатит.Врач назначил диету, какие-то лекарства, помню Мезим, Панкреафлат.Это было 2,5 года назад.Улучшений особых не было.Но самочувствие более-менее. В июне сделали операцию на печени,было два небольших образования и повышеный альфафетопротеин.Врачи думали злокачеств. опухоль. Сделали гистологию,жировой гепатоз. Однако, альфафетопротеин стал нормальным.После операции, естественно были антибиотики, обезболивающие,Вольтарен. Начались дикие боли в желудке, даже один раз увозили на скорой.Прошедшей осенью пошла в платную клинику. Сделала
ФГС-очаговый атрофический гастрит,бульбит,дуоденит,дуодено-гастральный рефлюкс.
УЗИ- печень-эхоплотность обычная, ткань гомогенная,сосуды визуализируются.А теперь, что удалось разобрать(почерк не очень понятный) КВР-15 см. толщина лев.доли-7 см. НПВ-1,7 , р-рп ....увелич.,вор.вена-12мм., в S IV(квадр.доля) гипер-эхоген.обр.d-9 мм.с акуст.дор., в пр.доле-S V-VI- несколько уплотнен.стенки протоков.
Поджелудочная- эхоплотность обычная,ткань гомогенная,контуры четкие.Уплотнен.стенки Вирсунгова протока.Головка 22мм, тело 11мм., хвост 20 мм.
Заключение- Эхопризнаки незначит.гепатомегалии.Кальцинат квадр.доли печени.Уплотн.стенок проток.системы пр.доли и Вирсунгова протока.
Врач назначила Мотилиум, Де-Нол, Омез, Панкреатин, Ацидофилюс.Пролечилась, стало вроде получше, но болезненные ощущения в эпигастралке остались, отрыжка.
Начала вторую терапию 7 недель назад.Опять нейтрофилы падают, назначили Нейпоген. Дня четыре уже боли в эпигастралке стали чаще, нажимать боюсь, больно.Желудок иногда болит немного после еды, иногда часа через 2-4.Слева,внутри, под ребрами часто побаливает слегка.Хожу,немного согнувшись.Тошнота участилась после и во время еды, иногда голова немного кружится после резких движений, отрыжка даже утром, когда встаю с кровати.Что делать, незнаю. Это обострился мой гастрит? Или панкреатит?
Можно ли мне во время терапии принимать какое-то лекарство, предохраняющее желудок от воздействия рибавирина? Можно ли лечить гастрит во время терапии?
Мне очень нужен ваш совет, помогите пожалуйста!
Дело в том, что я живу в Финляндии и я была у здешнего гастроэнтеролога. Она мне сказала, что здесь гастрит практически не лечат. Есть у них только 2-3 препарата, которыми лечат воспаление и язву. Я в шоке. Мне назначила омепразол на 2 недели и все. Вот вам и европейская страна!
Посоветуйте, что делать? Очень жду! Заранее большое спасибо!
PS.Сегодня не спала всю ночь. Внутри все трясет. То отпустит, то опять трясет. И так весь сегодняшний день. И теперь постоянно тошнит, голова кружится. Утром кое-как протолкнула в себя гречневую кашу, т.к. надо было скушать Копегус и теперь постоянно тошнит. Еще в горле, в районе щитовидки и под ней странное ощущение жжения. Что это может быть?
Так же забыла сказать про неприятные ощущения в правом боку, где-то в области печени, вроде как немного побаливает.
Вобщем, внутри все болит, хожу еще больше согнувшись. Когда сижу, вроде легче, а как лягу, кажется умираю, так плохо.
Пожалуйста, ответьте кто-нибудь, что делать ?!! :bc:

[easl]

Я прочитал, но нужно подумать. Отвечу немного позже.

[easl]

Ваш возраст? Длительность болезни (хотя бы предположительно)

Нахожусь уже на второй терапии от гепатита С. Чем, дозы?

Первую прекратили после 4х месяцев лечения. Причины - падение нейтрофилов, незначительное уменьшение кол-ва вируса в крови. Но это, возможно из-за того, что врач назначал маленькие дозы Пегинтрона, 64 мкг при моем весе в 50 кг.

Подробно в хронологическом порядке значимые анализы до – во время лечения, дозы препаратов. Когда начали-остановили?

Начала вторую терапию 7 недель назад.Опять нейтрофилы падают, назначили Нейпоген
Чем? Анализы.

[Lintu]

Уважаемый доктор, большое спасибо за ответ!
Мне 40 лет.Гепатит получила 20 лет назад при переливании крови, было кровотечение во время родов. Сейчас диагностирован 3 фиброз, начальный церроз.Была сделана гистология, когда удалили два образования в печени.
Первая терапия с 18 окт.2005 г. по ? марта 2006 г. Пегинтрон 12 уколов по 64 мкг.(вес был 50 кг.), потом поменяли на Пегасис 135 мкг.,сделала где-то 2 или 3 укола и сняли с терапии, потому что ПЦР 104000 , а до терапии был 126000 IU на мл. Врач сказал, терапия неэффективна,надо прекращать. Ребетол пила по 4 таб. в день, но снижали иногда до 3х, потому что падал гемоглобин до 91. Анализы от 3.10.05 г.
Hb 119 (117-155). HKR 0.37(0.35-0.46). Eryt 3.95(3.90-5).
MCV 93(82-98). MCHC 322(320-355). MCH 30(27-33).
Leuk 5.3(3.4-8.2). Trom 170(150-360). ASAT 334. ALAT 589. GT 137. AFOS 103. Bil 9.0. В скобках- норма.
Анализы от 28.12.05.
Hb 94. HKR 0.31. Eryt 3.15. MCV 99. MCHC 300. MCH 30. Leuk 4.1 Trom 152.ASAT 30. ALAT 43. GT 65. AFOS 80. Bil 5.9.
Анализы от 6.03.06
Hb 105. HKR 0.34. Eryt 3.52. MCV 97. MCHC 306. MCH 30. Leuk 3.7. Trom 143.ASAT 79. ALAT 158. GT 58. AFOS 75.
Вторая терапия с 5 дек.2008 г. Пегинтрон 50 мкг. и Копегус 4 таб. в день, вес 47 кг. Анализы от 13 нояб.2008 г. ПЦР 47800 IU на мл.
Hb 129. HKR 0.39. Eryt 4.30. MCV 91. MCHC 329. MCH 30. Leuk 4.4 .Trom 113.Retik 0.2( 0.5-1.5). ASAT 203. ALAT 327. GT 60. AFOS 153. Bil 7.9.
Анализы от 12 янв.2009 г.
Leuk 4.7. Eryt 3.52. Hb 90. HKR 0.30. MCV 85. MCH 26. MCHC 302. Trom 137. ASAT 27. ALAT 19. GT 27.
Анализы от 20 янв.2009 г.
Leuk 6.6. Eryt 3.37. Hb 99. HKR 0.32. MCV 95. MCH 29. MCHC 310.Trom 128. ASAT 28. ALAT 37.
ПЦР взяли, но еще не готово. Кроме того ферритин от 20 окт.2005 г. был 179 ( 10-100). Больше не смотрели.
Нейтрофилы 28.11.05 - 0.8
7.12.05 -0.8.
14.12.05 -0.9
28.11.05 -0.7
11.01.06 -0.5
23.01.06 -0.9
6.02.06 -0.8
20.02.06 -1.0
6.03.06 -0.8
Нейпоген не назначали.
До второй терапии нейтрофилы от 9.04.08 -1.3
27.08.08 -1.7
13.11.08 -1.2
9.12.08 -0.6
Назначен Нейпоген.
15.12.08 -6.2
18.12.08 -0.6
30.12.08 -0.4
2.01.09 -10.5
5.01.09 -0.6
26.01.09 -2.3
Вобщем после Нейпогена поднимаются, после Пегинтрона падают.
Сейчас назначен Нейпоген по 0.3 мг на мл. два раза в неделю. Пегинтрон с этой недели повысили до 64 мкг. Мой вес 46 кг.
И сейчас еще проблемы с желудком, похоже обострился гастрит и дуоденит.Седьмой день уже плохо кушаю, тошнит, кружится голова, боли в эпигастралке. Ходила к врачу, очень болезненна область в эпигастралке, побаливает слева, под ребрами и со стороны левой почки . Krea 54. CRP меньше 10. U-gluk-0 Negat, U-keto-O negat, U-eryt negat, U-alb-o posit. U-nitr-O negat, U-leuk-o negat, U-ph-o 7.0
Врач назначил Нексиум 40 мг. и все.
Уважаемый доктор, очень бы хотелось услышать ваше мнение по поводу моей первой и второй терапии. И что мне делать с моим желудком?
Еще раз благодарю вас.

[Lintu]

Уважаемый доктор!
Сегодня получила ПЦР. Он увеличился до 178000 IU ! Когда начинала терапию, был 47800. После 7 недель лечения Пегинтроном в 50 мкг кол-во вируса увеличилось. Значит ли это, что мое лечение бесполезно? Что же мне теперь делать? Мой врач сказал, посмотрим еще 4 недели, если Пегинтрон будем делать по 64 мкг. Но это уже было на прошлой терапии. Может колоть по 80 мкг? Мой вес сейчас 45 кг?
Очень жду вашего совета!

[easl]

Мне несколько затруднительно в полном объеме представить ситуацию, но по данной вами информации попробую прокомментировать:
1. В июне сделали операцию на печени,было два небольших образования и повышеный альфафетопротеин.Врачи думали злокачеств. опухоль. Сделали гистологию,жировой гепатоз.
Хотелось бы увидеть текст гистологического заключения полностью.
2. В настоящее время целесообразна повторная ФГДС. При этом исследовании следует обратить внимание также и на вены пищевода (есть/нет их расширение). Надо знать проблему точнее, чтобы адекватно корректировать во время ПВТ.
3. Искал-искал, а генотип не нашел.
4. Дозы интерферона и рибавирина назначены по инструкции в настоящее время.
5. Можно обсудить с доктором увеличение дозы рибавирина до 1000мг/день(если генотип 1) и интерферона до 80мкг/неделю(независимо от генотипа) под прикрытием нейпогена и рекормона.

Конечно, вы пациент не стандартный. В связи с этим приходится индивидуализировать лечение.

[Lintu]

Уважаемый доктор, благодарю вас за ответ. Не написала сразу, т.к. плохо себя чувствую, желудок болит и тошнит. Дня два, три получше, а потом опять. Пью Нексиум каждое утро, сбор трав ромашки, подорожника, мелиссы, с сегодняшнего дня еще кипрей.
К сожалению, не могу дословно вам перевести с финского гистологию. Вот то, что поняла -В печени портальное воспаление, степень активности по МЕТАВИР -2, Фиброз -3, стеатоз -10-20%.
После операции альбумин был 24,2 , потом 27,7 , при выписке 30,5. Перед противовирусной терапией альбумин- 41.
Генотип мой 2a/2с.
Сейчас колю Пегинтрон по 80 мкг, сделала два укола. Кроме того Нейпоген два раза в неделю. Лейкоциты уже на нижней границе нормы 3,6.
Уважаемый доктор, что делать, если лейкоциты упадут ниже нормы? Мой врач говорит, что надо прекращать терапию. Можно ли их как-то поднять?
И можно ли поменять Пегинтрон на Пегасис ? Может тогда будет эффект ? Только во время первой терапии мы пробовали колоть Пегасис 135 мкг, мне врач назначал, трансаминазы повышались в 4-5 раз.
Что мне делать, если, не дай Бог, ПЦР опять будет положительным? Есть ли еще способ как-то лечить гепатит или остановить церроз?
Очень жду вашего совета. Спасибо вам.

[Lintu]

Доктор, вы где ???

[Lintu]

Ну что же, похоже, никто из докторов не может дать мне вразумительный ответ. :bn: Благодарю за участие!!!

[easl]

Lintu, извините, но не успевал сразу во все темы.
Фиброз три - это не цирроз. Лейкоциты 3.6 или 2.0 не так существенно, важно сколько нейтрофилов. Нейпоген вы получаете.
Была ли ФГДС? Возможно ли все-таки получить заключение биопсии, пусть на английском.
Пегасис нормальный препарат, но Пегинтрон дозировать удобнее.
4 недели почти прошли, котрольно ПЦР будет выполняться? Какие Алт и АСТ теперь?

[Lintu]

Большое спасибо, доктор, что вспомнили обо мне!
Пегинтрон кончился в прошлую среду.Я завтра утром иду сдавать кровь на ПЦР и все остальное. Две недели назад АЛАТ и АСАТ были нормальными, так врач сказал, когда я звонила ему по телефону. Вообще после 4-5 уколов АЛАТ и АСАТ держатся нормальными.Послезавтра к врачу, контрольная явка. Но чувствую я, что он хочет прекратить терапию, он каждый раз говорит мне об этом. Я по телефону сказала, что может быть поменяем Пегинтрон на Пегасис. Так он сказал, что в первую терапию уже меняли и толку не было. Но он назначал мне дозу в 135 мкг и успела я сделать всего 4 укола. Я знаю, что доза для взрослых 180 мкг, может поэтому и толку не было.
ФГС делала прошлой осенью, результаты писала в первых сообщениях. Там же и УЗИ. Сейчас мой врач говорит, что нет смысла делать ФГС, т.к. принимаю Нексиум.
Сейчас боль в эпигастралке почти постоянно, более-менее нормально себя чувствую утром, когда просыпаюсь. После еды и когда резко поднимаюсь со стула появляется жжение в желудке и пищеводе.Проблемы с кишечником, тоже естественно имеются.
К большому моему сожалению, результат гистологии только на финском, написано там очень мало, я практически все перевела.
Как вы думаете, что можно еще сделать в моем положении?
Страшно думать об этом, но приходится. Что делать, если ПЦР будет положительным? Как-то можно затормозить прогрессирование фиброза в церроз? Может я смогу еще дождаться нового лекарства,ведь идут же испытания новых лекарств.
Благодарю вас за сообщения !

[Lintu]

Уважаемый доктор, вот анализы от 26 февраля
ALAT 44 , ASAT 34 , Leuk 7.6 , Eryt 3.2 , Hb 95 , HKR 0.31 , MCV 98 , MCH 30 , MCHC 304 , Trom 108, Neut 4.0
ПЦР пока не готово. Пока продолжаем терапию, но врач назначил явку на 12 марта, будет готов ПЦР и будем решать, что делать дальше. Но скорее всего, он ничего не сможет предложить, т.к. здесь больше ничего нет.
Тромбоциты упали до 108, норма 150-360. Можно ли их как-то поднять? Гемоглобин тоже низкий.Вчера слегка поранила палец, так кровь не останавливалась долго, пришлось наложить жгут, только после этого остановила кровь.
Жду вашего совета.

[Lintu]

Доктор, вспомните обо мне, пожалуйста.
Очень нужен ваш совет!

[easl]

Я помню о вас. По приведенным анализам крови нет оснований уменьшать дозу интерферона и рибавирина. Что с ПЦР?

[Lintu]

Дорогой, доктор, УРА !!!
ПЦР - 15 IU ! Мне не верится! Это после четвертого укола Пегинтрона 80 мкг. Месяц назад ПЦР был 178000 IU. Теперь появилась надежда справиться с этой заразой. Продолжаем в той же дозе до 9 апреля и опять смотрим ПЦР. Мои анализы от 10 марта - TT 64 ,ASAT 27, ALAT 31, Retik 2.2, Leuk 7.7, Eryt 3.19, Hb 95, HKR 0.31, MCV 98, MCH 30, MCHC 303, Trom 120, Lymf 30.4, L-Neutr 55.5, Mono 13.4, Eos 0.6, Baso 0.1, B-Neut 4.3
Нейпогена сделала уже 20 уколов с начала терапии. Не слишком ли уже много ? Хотя без него никак, нейтрофилы падали до 0,4.
С желудком так и мучаюсь, сижу на картофельном и луковом супчике уже два месяца. Удивляюсь,как еще ноги не протянула. Нексиум принимаю уже 8 недель, можно ли еще продолжать? Изжога мучает часто. Можно ли попробовать Гавискон? Мне его врач выписывал, но я не рискнула его принимать, т.к. незнаю, можно ли его употреблять на терапии. Еще часто бывает сердцебиение и побаливать стало в области сердца. Это что, побочка от Пегинтрона или рибавирина ?
Жду вашего ответа. Спасибо.

[Lintu]

Доктор, ау !
Жду вашего ответа. И еще вопрос о Пегинтроне. Мы из аптеки везли его 2,5 часа в коробке из пенопласта, туда была положена холодная пластмассовая небольшая емкость с охлажденной ( не замерзшей) жидкостью внутри. Не помню как она называется по-русски. Могло ли испортиться за это время лекарство? Очень этого боюсь. И в холодильнике температура скачет от 4 до 10 градусов.

[easl]

Пойдем от конца к началу. Температурный режим практически не нарушался. Можете не беспокоиться и по поводу колебаний температуры в холодильнике.

Вы получили ускоренный ответ на терапию. Постарайтесь удержаться на уровне прежних доз препаратов. При этом учтите, что стабильность концентрации рибавирина важнее, чем интерферона.

[Lintu]

Доктор, спасибо за ответ.
Нормальные дозы даются мне нелегко, но буду стараться терпеть. Сердце побаливает, слева под ребрами в области поджелудки тоже, в горле першит, как будто обожгла горячим, желудок болит, суставы, спина, голова. Вобщем чувствую себя развалюхой. Здесь непросто попасть к врачу, сегодня записали только на 6 апреля и на УЗИ записалась на 1 апреля, надо бы посмотреть поджелудку и селезенку. Нейпогена сделала уже 22 укола, боюсь как бы не повлиял на селезенку.
Скажите пожалуйста, выводится ли Нейпоген из организма ? Колю его по 0,3 мг один-два раза в неделю, это большая или маленькая доза ?

[easl]

Про нейпоген здесь:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
У самого сейчас похожая пациентка. Думаю, общими усилиями прорвемся.

[Lintu]

Большое спасибо за ссылку. Прочитала про Нейпоген, только я не врач и не совсем поняла все. Например, написано -период полувыведения 3,5 часа. Значит ли это, что не весь филграстим выводится, что-то остается ?
И дозировка, например, стандартная доза 0.5 МЕ(5 мг)кг массы тела. Значит ли, что 5 мг умножить на 45 кг веса тела, получается 225 мг филграстима ? Что-то уж больно много получается. На моей коробке написано - филграстима 0,6 мг.на мл. В шприце 0,5 мл., т.е. получается 0,3 мг. филграстима. Тогда выходит маленькая доза, но за сутки нейтрофилы поднимаются до 10,5 ( норма 1.5-6.4).
Не сочтите за труд, объясните пожалуйста. А то мне покоя нет, все время думаю об этом. Спасибо вам. Желаю удачи вам и вашей пациентке!

[easl]

Период полувыведения - это время, за которое выводится половина введенной дозы.
Не все в инструкции относится к вашей ситуации. Просто из нее следует, что препарат может вводиться чаще и в большей дозировке, нежели вы применяете. Оснований для беспокойства нет.

[Lintu]

Спасибо большое, немного успокоили. Но сегодня возникла другая проблема. Ездили в магазин и я, похоже схватила какой-то вирус. Еле доехала до дома, почувствовала себя плохо, слабость, озноб. Померила температуру 36,8. Это было в 4 часа. Сейчас 8 часов вечера, температура 37,0. А мне завтра колоть Нейпоген. В инструкции сказано- применять с осторожностью, если у вас температура, кашель, затрудненное дыхание.
Что делать ? Если я грипп подхватила или простуду, можно ли колоть Нейпоген ? Чревато ли это какими-то последствиями ?
Пожалуйста, ответьте срочно. Очень жду.

[Lintu]

Доктор, сегодня пятый день после укола Нейпогена и четвертый после Пегинтрона. Обычно температура поднималась на следующий день после каждого укола до 37, но держалась недолго 3-5 часов. Потом была нормальной 36,2 - 36,6. Сейчас что-то необычное, второй день уже с утра температура нормальная, потом после полудня поднимается, сейчас 37,1. Давление немного повысилось 120 на 80, пульс 89. Обычно у меня пониженное давление 95 на 65, 105 на 65, пульс 64-75. Признаков простуды нет, т.е. насморка, головной боли. Только ощущаю легкую боль в области сердца, под грудью и над грудью внутри .Четвертый день уже болит левая рука, сначало локоть, потом от локтя до плеча, потом лопатка и такое ощущение, как бы слегка отнялась, неприятное ощущение, незнаю куда ее деть.
Как вы думаете, что это может быть? Очень прошу, посоветуйте, что делать?

[easl]

Не знаю, как в Финляндии, но я бы выполнил ЭКГ (учтите, что я вас как пациентку знаю только виртуально) и дифференцировал бы с банальным миозитом для начала.

[Lintu]

Доктор, сегодня можно сказать, всех на уши подняла. Утром позвонила лечащему врачу, его не было, он на курсах, будет во вторник. Пошла в свою поликлинику, попала к дежурному, попросила назначить анализы крови, ЭКГ, послушал, взял мазок из горла. Потом после обеда получила результаты, опять пошла к нему. Но он незнает ничего о Нейпогене и Пегинтроне. Сказал, что скорее всего поймала какой-то вирус, антибиотиков не назначил, потому что CRP меньше 10. Остальные анализы - Leuk 3.3 , Eryt 3.09 , Hb 98 , Hkr 0.29 , MCV 94 , MCH 32 , MCHC 337 , Trom 103 , L-neutr 50.2 , L-lymfos 42.7 ,L-mo 7.1, Krea 45 . Сказал, что ничего страшного нет, могу колоть свои уколы.
Ну я еще раз позвонила в больницу, где лечу гепатит, никакого инфекциониста больше там нет, соединили меня с гастроэнтерологом. Она сказала, что знакома с лечением Нейпогеном и Пегинтроном, анализы неплохие и могу делать уколы.
Доктор, хочу спросить вашего совета? Можно ли колоть Нейпоген и Пегинтрон ? Меня беспокоят тромбоциты, у меня еще не было таких низких 103.
Самочувствие тоже не очень, температура то поднимается до 37,1 , то опускается до 36,4. Еще слабость, легкое головокружение.
По возможности жду скорого ответа, т.к. сегодня надо колоть Нейпоген, в крайнем случае завтра, потому что Пегинтрон я колю на шестой день, а не на седьмой, но в такой ситуации уколю как обычно на седьмой день, если скажете, что можно.
Жду ответа. Спасибо вам большое.

[easl]

Абсолютное число нейтрофилов - 1656. Тут вообще нейпоген не нужен, намного выше, чем 750. Тромбоциты - более, чем с запасом, т.е больше 50 тысяч. Гемоглобин немного низковат, но это прекрасно можно откорректировать Рекормоном-2000 по одной инъекции через день №6.

[Lintu]

Спасибо большое, что быстро ответили. Нейпоген колю, потому что нейтрофилы быстро падают, а анализы крови назначают не часто, поэтому зачем рисковать, но укол сделаю завтра.Мне вообще мой врач назначил Нейпоген два раза в неделю, но что-то мне подсказывало, что не надо так часто, хотя все время боюсь. Вообще-то меня интересует, не опасно ли при какой-то непонятной инфекции делать Нейпоген ? Хотя, может это и не инфекция , может с самой кровью что-то или с этой селезенкой ?
Простите, я наверное совсем заморочила вам голову. Просто мне быстрее всего в голову приходят дурные мысли , это у меня от мамы, она меня с детства постоянно всем стращала.
А тромбоциты тоже что-то быстро падают,10 марта были 120, а сегодня две недели спустя уже 103.
Насчет Рекормона незнаю, есть ли он здесь, мне его не выписывали, но пока может можно обойтись, зачем лишний раз колоть всякую бяку.
Если у вас будет время, ответьте пожалуйста на мои вышестоящие вопросы и не сердитесь на меня, что туплю малость , наверное терапийка влияет. Спасибо огромное вам !

[easl]

Скорее всего вы переносите банальную простуду. Противопоказаний к применению основных препаратов нет. С тромбоцитами все в порядке, нормальная побочка интерферона в пределах разрешенных границ. Дурные мысли гнать метлой. Сердиться мне не за что, удачи.

[Lintu]

Доктор, огромное спасибо за поддержку ! Вы мне очень помогли ! Продолжаю терапию. Вам тоже удачи во всем ! И здоровья !

[Lintu]

Здравствуйте, доктор.
Продолжаю терапию на дозах 80 мкг. Пегинтрон, 4 таб. Копегус и 0,3 мг. Нейпоген раз в неделю. ПЦР после 15-го укола Пегинтрона отр. (После третьего укола было тоже отр. ).Чувствительность аппарата 15 IU на ml.Анализы от 11.05.09 - Hb 96; HKR 0.31 ; Eryt 3.11 ; MCV 100 ; MCHC 308 ; MCH 31 ; Leuk 13.9 через день после Нейпогена ; Trom 107 ; Retik 1.8 ; CRP меньше 0.5 ; L-Neutr 77.3 ; L-Lymf 13.6 ; L-Mono 8.7 ; L-Eos 0.3 ; L-Baso 0.1 ; B-Neut 10.4 ; P-TT-% 67; P-Bil 8.2 ; ALAT 19 ; ASAT 22 ; AFOS 86 ; P-GT 22 ; S-TSH 1.60 .
Сделала уже 17 уколов Пегинтрона. Чувствую себя мягко сказать не очень. Стало чаще болеть сердце. ЭКГ делали 27 марта, врач сказал норма, но я как-то не особо верю.
В аннотации к Пегинтрону написано - кардиотоксично, может развиться транзиторная кардиомиопатия, аритмия, артериальная гипотензия.
Можно ли как-то этого избежать ? Можно ли мне немного снизить дозу Пегинтрона ? Вес мой сейчас 43 кг. Наверное 80 мкг. для меня многовато.
В ручке 0.5 мл. интерферона, может можно колоть по 0.4 с половиной мл.? Если я правильно посчитала, то получается 72 мкг.
Очень жду вашего совета. Спасибо.

[easl]

Добрый вечер. Пока все нормально в принципе. Не помешает ЭКГ. Для коррекции анемии можно рекормон - 2000, через день №10. ПЕГ по 0.4 мл. можно, но это будет не 72, а 64 мкг. Я посчитал по весу - это Ваша доза на сегодняшний день.

[Lintu]

Доктор, спасибо за ответ. Я посмотрела ручку Пегинтрона, там между каждым делением еще деление. Вот я и посчитала 0,4 мл. и еще половина деления, получается 72 мкг. Я просто боюсь, что 64 мкг. будет маловато. Как вы думаете ? В прошлую терапию колола по 64 мкг. и было бесполезно, правда вес был 48 кг.
Естественно, не хочется, чтобы вирус вернулся. Еще одну терапию не вынесу.

[easl]

Снижать дозу Пег-а не обязательно. Смотрите по переносимости. Стабильная доза рибавирина имеет бОльшее значение.

[Lintu]

Сегодня была у врача, сделала ЭКГ. Врач сказал, норма. Но по сравнению с прошлым ЭКГ от 27 марта, есть небольшие изменения. Сказал, что в области сердца может болеть из-за желудка, эпигастралка очень болезненная. Назначил Нексиум по 40 мг. и Гавискон.
Кровь стала похуже -Trom 93; MCHC 328; MCH 31; MCV 94; Hkr 0.27; Hb 89; Eryt 2.90; Leuk 3.2
Вот пока все новости. Если что, опять вам напишу. Спасибо вам.

[easl]

При таком анализе крови я добавил бы рекормон (эритропоэтин)

[Lintu]

Рекормона здесь наверное нет, потому что врач никогда не говорил про него. Скорее всего скажет, что надо снижать дозу Копегуса. Следующий анализ крови через 9 дней. Скажите какая нижняя допустимая граница гемоглобина ? И что делать, если гемоглобин еще упадет, а врач не назначит Рекормон ?

[easl]

Не надо снижать дозу, надо корректировать рекормоном(эритропоэтином). Это принципиальный момент в терапии. Снижение/отмена лишь при невозможности коррекции. Гемоглобин не должен быть ниже 85.

[Lintu]

Доктор, вчера была у своего врача и опять хочу с вами посоветоваться. Я сделала уже 20 уколов Пегинтрона, вроде бы осталось еще 4. Но мой врач считает терапию не по уколам и неделям, а по месяцам. Ну то есть, он сказал, если я начала колоть дозу 80 мг. 30го января и плюс 6 месяцев, то получается терапию надо заканчивать 30го июля, по уколам это 27 шт. Вроде бы стандартная терапия всего 24 укола или я не права ?
Количество вируса, т.е ПЦР, у меня минус после 3-го укола. Так что делать-то, сколько колоть ?
Мои анализы от 4.06.09
S-AFP 1.8 ; B-Neut 1.3 ; Trom 101 ; MCHC 302 ; MCH 30 ; MCV 99 ; HKR 0.32 ; Hb 96 ; Eryt 3.21 ; Leuk 3.8 ; Retik 1.4 ; Bil 7.8 ; GT 17 ; AFOS 62 ; ALAT 16 ; ASAT 20 ; S-TSH 1.45 ; P-TT % 54.
Врач назначил витамин К (по 1 таб. в день 3 дня ), потому что P-TT низкий (норма 70-130 ).
Очень жду вашего совета. Спасибо вам.

[easl]

Lintu, добрый вечер.
У Вас, фактически, перелечивание. В таких случаях даже при генотипах 2/3 рекомендуют лечить 48 недель. Даже при самом хорошем раскладе я тянул бы не менее 36 недель.
Результаты анализов не критичны.

[Lintu]

Доктор, если я вас правильно поняла, то с моим 2 генотипом нужно лечиться 48 недель ?!
Я не вынесу, чувствую себя скверно в основном из-за желудка, постоянные боли и изжога, пять месяцев уже сижу на супчике. Как с моим диагнозом -очаговый атрофический гастрит можно выдержать столько?
Но даже если очень буду стараться, то как доказать своему врачу о необходимости продления терапии хотя бы до 36 недель ?
Как вы считаете, если я сделаю только 28 уколов, то вирус может вернуться ?

[easl]

Атрофический гастрит и ижжога - не вяжется. Может стоит обсудить прием рабепразола/омепразола (НА ПРОБУ). При перелечивании курс следует удлиннять во имя достижения стойкого ответа. Еще одно перелечивание Вы и подавно не вытерпите.

[Lintu]

Доктор, изжога видимо из-за рефлюкс-эзофагита. Каждое утро принимаю эзомепразол ( Нексиум) по 20 мг. почти уже пять месяцев, но не особо помогает. Пробовала сначала пантопразол, но не помогал. Гавискон не рискнула пробовать, боюсь смешивать все лекарства, может зря или стоит попробовать ?
Значит, вы считаете, что надо тянуть до 36 недель или до 40 ?

[easl]

Хотя бы до 36 недель.

[Lintu]

Спасибо вам огромное за помощь !
Буду прилагать все свои оставшиеся силенки, чтобы выдержать.
По мере возможности напишу. Всего вам хорошего!

[Lintu]

Здравствуйте, доктор.
Вот опять хочу у вас спросить. Последнее время ощущаю дискомфорт в области печени, при пальпации печень твердая. Мне кажется этого раньше не было.Кроме Пегинтрона, рибавирина и Урсосана ничего не принимаю. Подозрения по поводу Урсосана. Его мне привозят то из Питера, то из Москвы. Обратила внимание на упаковки, они разные. Картон различается по цвету, надпись, номер серии разный, штрихкод одинаковый, но цифры по размеру разные. Вот я подумала, может это поддельный Урсосан. Такого подозрительного выпила уже капсул 70. Вообще принимаю Урсосан с 6.10.08 постоянно без перерыва.
Скажите, приходилось ли вам слышать о поддельном Урсосане ? Наверное мне надо прекратить его принимать. Вообще как долго можно принимать Урсосан ? Можно ли как то по анализам крови выяснить, есть ли токсическое поражение печени ?
Очень жду вашего ответа. Спасибо.

[easl]

Здравствуйте. Мне сложно ответить на вопрос о препарате, т.к. я не в России живу. Контрольные АЛТ, АСТ уместны. На субъективные ощущения ориентироваться не стоит.

[Lintu]

Ага, поняла. Большое спасибо вам за быстрый ответ.
Мне еще хотелось бы знать, нужно ли мне еще продолжать принимать Урсосан ? Девять месяцев уже пью, может хватит ? Есть здесь врач знакомый, она обещала выписать рецепт, здесь надежнее покупать лекарства, про подделки не слышно.

[easl]

Урсодезоксихолевая кислота (урсофальк, урсосан) - препарат с доказанной эффективностью. Перерыв в приеме возможен, смотрите по переносимости.

[Lintu]

Здравствуйте, уважаемый доктор. Мне опять очень нужна ваша консультация. Вобщем, как я и предполагала, мой врач прекратил мою терапию, я сделала 28 уколов Пегинтрона. Через три недели после терапии АЛАТ 158, АСАТ 102, Р-ТТ % 57 , S-Prealb 0.11. И самое страшное ПЦР 454000 IU ! Как же так, после третьей недели нормальной дозой количество вируса не определялось, после 14 й недели тоже. А сразу после прекращения терапии так взлетел, у меня до терапии ПЦР был всего 47800IU. Напомню, у меня это вторая терапия, третий фиброз, 2ой генотип. Что же мне теперь делать ? Посоветуйте, пожалуйста ! Можно ли еще спасти свою печень ? Возможна ли еще терапия или уже бесполезно ? Была на УЗИ, диффузные изменения , печень немного увеличена. При пальпации твердая, постоянно чувствую дискомфорт и печень как бы печет. Питаюсь все так же уже 10 месяцев кашка и супчик, живот болит.
Пожалуйста, посоветуйте, что делать ?

[easl]

Уровень вирусной нагрузки не есть характеристика степени воспалительного процесса.
Причины прекращени ПВТ мне не ясны. Чисто для страховки я рекомедовал бы повторить определение генотипа.

[Lintu]

Терапию прекратили, потому что здесь лечат гепатит строго по протоколу, положено при 2ом генотипе 6месяцев, так и есть 6месяцев и не одной неделей больше. А насчет генотипа я спрашивала у врача, он сказал, что определить генотип несложно, ошибка лаборатории исключена.
Так что же мне теперь делать ? Напишите свое мнение, пожалуйста.

[easl]

1. Повторить определение генотипа. Я не подозреваю ошибку, я хотел бы быть уверен, что ТОЛЬКО второй генотип, а не совместно с первым. Иногда бывает контаминация, и репликативная активность вируса одного генотипа перекрывает репликативную активность другого, что создает временные трудности с детекцией.
2. Отталкиваться от результатов.
3. Раз уж терапия остановлена, то пока отдохнуть.

[Lintu]

Спасибо вам большое за совет. Мне мой врач сказал, что рибавирин выводится из организма 6 месяцев , я спрашивала его, а что потом ? Но он никаких планов на будущее не планирует, скорее всего он на моем лечении поставил крест. Он уже много раз мне говорил , что мне светит пересадка печени , я удивляюсь как он назначил мне вторую терапию. Но пересадка это серьезное дело и я знаю, что мой слабый организм этого не выдержит. Поэтому надо пытаться спасти свою печень. Я думаю, вы со мной согласны.
Еще раз огромное вам спасибо. Скорее всего я не прощаюсь , мне еще придется обратиться к вам за помощью. Всего вам хорошего.

[easl]

Пересадка печени - звучит красиво, но далеко не всем она бывает нужна. Клинических показаний к этому в настоящее время и близко не видно.

[Lintu]

Что вы, доктор ! Для меня * переседка печени * звучит страшно ! Хотелось бы спасти свою печень, только незнаю возможно ли, время идет, а у меня 3 фиброз и начальный церроз, такой диагноз они поставили в прошлом году после исследования куска печени после операции.
Доктор, а надо ли мне продолжать принимать Урсосан ? Предохраняет ли он печень от фиброза или нет ?
Спасибо вам большое за участие и неравнодушие ! Удачи вам во всем !

[easl]

Урсосан (урсофальк) вам прямо показан. Этот препарат обладает определенным антифибротическим эффектом.