Здравствуйте, коллеги. В настоящее врямя я студент мед университета. И работаю в ОРИТ. Иду исключительно в анестезиологию и реанимацию. Поэтому взял тему для научно-практической конференции. Она заключается в сборе информации о пациентах находищихся на ИВЛ в ОРИТ. Из этих пациентов надо выбрать тех, которых после экстубации пришлось вновь интубировать. Т.е смысл примерно такой: что можно не учесть перед экстубацией пациента, что потом пришлось вновь проводить интубацию трахеи. Подскажите пожалуйста, что думайте, ваши мысли. Спасибо огромное.
Vlad34
03.01.2009, 00:31
Берите, небольшая часть
Перед удалением канюли пациент должен дышать самостоятельно и следующие моменты должны быть приняты во внимание:
Патология, потребовавшая трахеостомии, разрешена.
Пациент в состоянии эффективно кашлять и глотать, без риска аспирации
Дыхательные резервы адекватны (деканюляция увеличивает анатомическое мертвое пространство и может повысить работу дыхания).
Отсутствует бронхолегочная инфекция.
Нет избыточного бронхиального секрета.
Трофический статус адекватный.
Пациенту комфортно со сдутой манжетой.
Дыхательные пути над трахеостомой проходимы.
Это нужно, чтобы предотвратить деканюляцию с последующей реканюляцией, и необходимостью объективной оценки больного.
Условия для деканюляции:
Больной хорошо переносит четыре или более часов дыхания с введенной заглушенной канюлей с размером минимум 7.0mm. Это предполагает, что он хорошо перенесет деканюляцию без риска обструкции дыхательных путей [8].
Больной хорошо переносит четыре и более часов дыхания через заглушенную канюлю и может эффективно откашляться. Показано удаление канюли.
Наблюдение после деканюляции
Больной должен наблюдаться на предмет признаков респираторного дистресса, включая:
Диспноэ
Затрудненное или шумное дыхание, стридор
Увеличение частоты дыхания, частоты сердечных сокращений
Участие вспомогательной дыхательной мускулатуры
Диафрагмальное дыхание
Возбуждение
Уменьшение насыщения кислородом
Полный текст тут ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), и еще посмотрите эту ветку ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Vlad34
03.01.2009, 00:58
И еще:Факторы, определяющие успешность отлучения
Для определения успеха отлучения применяются много параметров. Самым значимым, возможно является соотношение частоты дыхания к дыхательному объему при пробе спонтанного дыхания <100s-1l-1, PaO2/FiO2>27.5kPa при PEEP<5cmH20.
Факторы, затрудняющие отлучение
Случается, что отлучение проводится в то время, пока еще проводится коррекция других аспектов состояния больного, и при ведении больного должен приниматься во внимание возможный конфликт приоритетов лечения.
1. Наркотики/седатики – введение должно быть уменьшено/прекращено/заменены на неседативные препараты? Избегайте препаратов с длительным действием, наличием активных метаболитов, которые могут влиять на дыхание в течение нескольких дней после введения.
2. Убедитесь, что миорелаксанты полностью прекратили действие.
3. Есть ли признаки слабости дыхательной мускулатуры? При наличии признаки слабости скелетной мускулатуры, вероятна возможность слабости диафрагмы.
4. Есть ли втяжение передней брюшной стенки при вдохе, с подъемом диафрагмы, ограничивающим вдох или паралич диафрагмы?
5. Можно ли улучшить кислородный транспорт? Есть ли признаки сердечной недостаточности, особенно при отключении респиратора?
6. Есть ли системные расстройства, например лихорадка или инфекция в легких?
7. Есть ли плевральный выпот или пневмоторакс с необходимостью дренирования?
8. Есть ли настрой больного на отлучение? Есть ли признаки депрессии, которые могут быть скорректированы? Установился ли нормальный цикл сна/бодрствования?
9. Есть ли гипотрофия или метаболические нарушения (гипокалиемия, гипофосфатемия или низкий уровень микроэлементов и витаминов)?
10. Нет ли эмфиземы (перераздувания легких), снижающей эффективность выдоха? PEEP должно быть снижено, бронхоспазм купирован.
11. Не подавляет ли слишком высокий FiO2 гипоксическую стимуляцию дыхания? Достаточно ли высок уровень CO2 для обеспечения адекватной стимуляции дыхания? Нормален ли pH?
12. Обеспечивает ли поза больного удобство и адекватное дыхание? Сидячее положение предпочтительнее.
13. Адекватна ли функция верхних дыхательных путей больного, кашель и глотание?
14. Адекватно ли обезболивание?
Весь текст ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
dormikum
03.01.2009, 08:40
спасибо, а из своего опыта, если кто в реанимации работает, какие причины были?
Vlad34
03.01.2009, 21:34
Уточните пожалуйста, что вы хотите узнать? Какие еще предикторы успешной экстубации существуют, кроме приведенных? Статистика (по каким экстубациям, прекращение длительной ИВЛ или анестезиологического пособия)? Или страшилки из собственного опыта, как однажды, понадеявшись на авось "выдернул трубу", а потом молил всех АиРовских богов, чтобы пронесло? :)
dormikum
04.01.2009, 06:10
Да. Хотелось бы из опыта Вашего и ваших коллег. Я правильно понимаю, что чаще всего повторные интубации наблюдаются у пациентов находящися продленной ивл?
KMN
04.01.2009, 13:03
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
zubarew
05.01.2009, 19:55
Да. Хотелось бы из опыта Вашего и ваших коллег. Я правильно понимаю, что чаще всего повторные интубации наблюдаются у пациентов находящися продленной ивл?
"Чаще всего" - Вы хотели сказать чаще, чем после непродолжительной вентиляции ? Да, думаю чаще (думаю, Вы сами догадаетесь почему).
А откуда такое недоверие к опыту изложенному в британских рекомендациях ? Перечислены вполне реальные ситуации. Кстати, спасибо доктору Владу за перевод.