[uda]

На УЗИ моей 7-летней дочке сделали заключение - Эхопризнаки пролапса обеих створок митрального клапана 2 степени с недостаточностью МК 2 ст. Вопросы: Насколько это серьезно? Можно ли заниматься при таком диагнозе спортивными танцами?
РС УЗИ делал не кардиолог
Спасибо!

[audovichenko]

Выложите полный протокол ЭхоКГ, пожалуйста.

[dehte]

По каким показаниям было сделано УЗИ? Есть признаки сердечной недостаточности : одышка, усталость после физической нагрузки?

[uda]

выкладываю два УЗИ. 1-2004г. 2-2007г.

[Kira1975]

Вы не представили полный протокол Эхо-КГ, а также не объяснили, что беспокоит ребенка и с какой целью было назначено исследование.
Данные изображения не позволяют подтвердить либо опровергнуть наличие пролапса.

[uda]

К сожалению, не получилось выложить два УЗИ, поэтому УЗИ за 2004 год пришлось удалить, здесь выкладываю УЗИ за 2007 год.
В 2004 году УЗИ было сделано по рекомендации педиатра, заключение - ООО.
В 2007 г. было сделано УЗИ при обследовании перед школой. У ребенка особых жалоб нет, может быть небольшая отдышка после физ. нагрузки, на физкультуре занимается не в общей группе, а в подготовительной, т.е. с ограничением нагрузки.
Полный потокол ЭхоКГ выложу в следующем сообщении.

Спасибо!

[Kira1975]

Уважаемая Uda! Представленное изображение демонстрирует митральную регургитацию, выявленную одним видом допплера (импульсно-волновым). Однако, изображение не дает никакой информации ни о тяжести регургитации, ни о наличии пролапса. К слову, небольшая митральная регургитация довольно часто выявляется на абсолютно нормальных клапанах и считается физиологической. Для решения вопроса о допустимости занятий спортом необходима информация о степени регургитации, оцененной тремя видами допплера, размерах (объемах) и функции левого желудочка, а также о давлении в легочной артерии. Поэтому в третий раз в этой теме я повторю просьбу выложить полный протокол (описание) исследования со всеми измерениями, а не отдельные картинки.
Если речь действительно идет о регургитации второй степени, размеры и функция левого желудочка в норме, давление в легочной артерии не повышено, то противопоказаний для занятий спортивными танцами нет. Но на данный момент объективно судить о выраженности имеющихся изменений не представляется возможным.

[uda]

протокол ЭхоКГ.
ПЖ - 1,4 мм, АО - 1,7 мм, ЛП-2,3 мм; МЖП-0,6 - 0,4мм; ЛЖ-3,3 мм (КДР) 2,0 мм (КСР); ЗСЛЖ - 0,5-0,4 мм; КДО - 35,0 см куб., УО - 32 мл, ФВ - 71%
Клапанный аппарат: митральный клапан, створки утолщены по краю, неоднородной эхо*иланности*, булавовидно-утолщены, про*лабируют* в левое предсердие в систолу на 4 мм, смыкание в систолу неполное с регургитацией в левое предсердие (++).
Другие клапаны не изменены.
Сократительная способность миокарда - хорошая. Зоны асинергии - не выявлены. Нижняя полая вена - не изменена, на входе спадает на 50%.
Брюшная аорта не изменена.
Наличие жидкости в плевральных полотях не обнаружено, в полости перикарда не обнаружено.
Наличие струи регургитации и ее степень II ст. на митр. клапане в левое предсердие. Площадь струи регургитации ++
Митральный клапан: скорость - диастола - 0,45, систола - 0,85; градиент давления - диастола - 0,79; систола - 2,9
Аортальный клапан: скорость - систола - 1,2; градиент давления - систола - (непонятно написано 6,1 или 0,1)
Трикуспидальный клапан: скорость - диастола - 0,36; систола - 0,5; градиент давления: диастола - 0,54, систола - 1,0
Легочная артерия: скорость - систола - 0,8; градиент давления: систола - 2,6
Давление в легочной артерии: систолическое - N (наверное, это норма).
Заключение: эхопризнаки пролапса обеих створок митрального клапана 2 степени с недостаточностью МК 2 степени.
Динамическое наблюдение кардиолога.


Повторюсь - УЗИ делал не кардиолог.
Спасибо!

[Kira1975]

Похоже, все размеры в пределах нормы. Тем не менее, рост и вес ребенка укажите, пожалуйста.

[uda]

Спасибо! рост - 1,24 м, вес 22 кг, прописывали нам - Эль-кар (не принимали), рибоксин в течение месяца по 0,5 таб./3 раза в день, аспаркам - по 1 таб./3 раза в день, аппетит у ребенка нормальный.

[Kira1975]

Если исходить из данного заключения, спортивными танцами заниматься вполне можно.
Несколько замечаний.
Во-первых, пролабирование створок митрального клапана в левое предсердие на 4 мм – это совсем немного, значимой регургитации при этом обычно не возникает. В пользу небольшой регургитации свидетельствуют также нормальные размеры полостей.
Во-вторых, создается впечатление, что регургитация либо оценивалась «на-глазок», либо проводилось так называемое «слепое» картирование, что может быть связано с ограниченными возможностями прибора. В такой ситуации степень регургитации нередко переоценивают.
Неплохо было бы в перспективе (ни в коем случае не срочно, а когда представиться такая возможность) повторить Эхо-КГ на аппарате экспертного класса в специализированном центре, поскольку периодичность повторения Эхо-КГ в будущем будет зависеть от степени регургитации.

Элькар, рибоксин, аспаркам ребенку не нужны.

[birdname]

Я бы еще сказала в пользу рекомендации переделать Эхо-КГ в специализированном месте, что, если
створки утолщены по краю, неоднородной эхо*иланности*, булавовидно-утолщены, - правда, то показана профилактика инфекционного эндокардита.

[uda]

Спасибо вам, уважаемые доктора! Ваши консультации - спасение для нас, тк со специалистами в нашем городе напряженка.
Скажите, пожалуйста, в чем заключается профилактика инфекционного эндокардита?

[riltsov]

Спасибо вам, уважаемые доктора! Ваши консультации - спасение для нас, тк со специалистами в нашем городе напряженка.
Скажите, пожалуйста, в чем заключается профилактика инфекционного эндокардита?Рекомендации по профилактике инфекционного эндокардита ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[dehte]

Хочу только напомнить: регулярный контроль и лечение больных зубов, укрепление иммуннитета (водные процедуры,бассейн), так как всякая инфекция портит клапан. Абсолютно прав кардиолог : в медикаментах нет необходимости.

[Kira1975]

...так как всякая инфекция портит клапан.
Не могли бы Вы пояснить данное утверждение? Я бы сказала, оно не соответствует действительности.

[uda]

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Мы прошли обследование в областной больнице. Вот его результаты.

Допплеро-эхо-КГ-исследование.
Правый желудочек не расширен - 11,7
ПЖ 6,6 мм
Межжелудочковая перегородка не утолщена, амплитуда движения достаточная, визуализируется на всем протяжении.
ТМЖП - 6,0 мм
ТЗСЛЖ - 6,6 мм
Полость левого желудочка не расширена.
КДР - 38,2 мм
КСР - 23,5 мм
Сократимость миокарда лев. желудочка удовлетв., умеренно (ФБ - 69%, процент^ S 38%)
Зона нормо-гипеор-диф-а-кинезии не выявлена.
Дуга аорты без особенностей.
Аорта не утолщена и не расширена (АО - 18,9 мм)
Лев. предсердие не увеличено (ЛП - 19,3 мм).
Межжелудочковая перегородка не утолщена, визуализируется на всем протяжении.
Легочная артерия без особенностей. Признаки легочной гипертензии.
G max - 3,9 *непонятно*, Vmax - 0,99
Аортальный клапан: Створки не утолщены, амплитуда раскрытия 14, смыкаются в центре.
Митральный клапан: створки уплотнены, противофаза есть, "булавовидно", эхо - неоднородное, *?роевое* утолщение створок, пролабирование *ПСМ?* - 7 мм.
Трикуспидальный клапан створки не утолщен.
Правое предсердие не расширено.
Выпот в сторону перикарда нет.
Допплер-эхо-КГ: паталогические потоки в полости сердца выявлены, регургитация на митральном (++)-(+++)
Заключение: Миксоматозное перерождение створок митрального клапана. Пролапс митрального клапана, митральная регургитация 2-3 степени.

Рекомендовано доп. обследование в стационаре, подготовительная группа по физкультуре.

Просьба прокомментировать результаты обследования, и еще все тот же вопрос: Можно ли нам заниматься спортивными танцами?

Спасибо!

[uda]

Ap....

[uda]

Up!!!

[audovichenko]

Уважаемая uda,
посовещавшись в скрытой части форума, мы не знаем, что Вам ответить.

Дело в том, что в приведенном Вами протоколе ЭхоКГ есть одна очень существенная несостыковочка.
При митральной регургитации II-III степени не может быть нормальных размеров как минимум левого предсердия (а как правило, и левого желудочка тоже).
Таким образом, что-то измерено неправильно...
В такой ситуации нам не остается ничего другого, как посоветовать Вам переделать ЭхоКГ, желательно в кардиологическом или кардиохирургическом учреждении.

P.S. Спортом (т.е., физическими нагрузками в так называемом "тренировочном" режиме) заниматься нежелательно. Как минимум, имеет смысл поменять спортивные танцы на просто танцевальную студию.

[uda]

Уважаемые доктора, огромное Вам спасибо. Ответьте пожалуйста как нам быть с плановой вакцинацией (по плану было БЦЖ-не сделали, т.к. ребёнок болел бронхитом). Не является ли наша болячка противопоказанием к прививкам? Огромное спасибо.

[audovichenko]

Насчет БЦЖ попросила ответить специалиста; по отношению к другим прививкам противопоказаний нет.

[Annabella]

Насчет БЦЖ - надо планово сделать пробу Манту и если она отрицательная - сделать БЦЖ.
Но более важно, как мне кажется, разрешить противоречие, которые заметили коллеги-кардиологи и обследовать ребенка в нормальном кардиохирургическом центре...

[uda]

Большое спасибо Вам за ответ. Безусловно поедем на дополнительное обследование. Просто медсестра в школе настаивает на прививке или не допустит нас до учебы. Боюсь навредить ребенку, сделав прививку (БЦЖ)-ведь точный диагноз еще не установлен.

[uda]

Здравствуйте, уважаемые доктора. Прошу Вашего внимания, прокомментируйте пожалуйста наше очередное обследование.
ПЖ 13мм. не расширен
ТМЖП 5,4мм не утолщена, тип движения правильный, амплитуда движения нормальная, визуализируется на всем протяжении
ТЗСЛЖ 5мм., не утолщена, амплитуда движения нормальная.
Размеры полости ЛЖ: не расширена
Конечно-диастолический размер полости ЛЖ (КДР 34,3 мм)
КСР ЛЖ 21,2 мм. В полости ЛЖ-линейная эхо-тень
Фракция выброса 70% нормальная
Фракция сократимости 38%
Аорта на уровне корня 18 мм. не расширена, не уплотнена
ЛП 20 мм. не расширено
МПП не утолщена, нечетко визуализируется в средней части
PW ЦДК поток шунтирования в полость правого предсердия ǿ 3 мм

Легочная артерия (ЛА):
ǿ фиброзное кольцо клапана ЛА 16 мм не расширено, не уплотнено
ǿ ствола ЛА не расширен
Характеристики транспульмонального допплеровского потока ламинарный, не ускоренный
Регургитация на клапане ЛА (+) Vmax 0,82 м/сек Gmax 2,69 мм.рт.ст
Легочная гипертензия (нет)
Без особенностей

Аортальный клапан (АоК): количество створок 3 не уплотнены, смыкаются в центре
Амплитуда расхождения створок АоК в норме
Характеристики трансаортального допплеровского потока: ламинарный, не ускоренный
Без особенностей

Митральный клапан:створки не уплотнены, противофаза есть.
Регургитация (+)
Особенности: удлинена ПСМК, пролабирует 3,6мм, *эктопическое*крепление хорд к ПСМК.

Трикуспидальный клапан (ТК): створки не уплотнены, противофаза есть.
Регургитация (+)
Без особенностей

Правое предсердие (ПП) 20х20 не расширено

Патологические допплеровские потоки не выявлены
Выпот в полостьперикарда нет

АД 105/70 мм.рт.ст
ЧСС 88

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
параметры, сократимость в норме. ООО с минимальны сбросом. Аномалия клапанно-подклапанных структур МК. ПМК 1степени, без нарушения гемодинамики (диспластический вариант) строения сердца
ДИАГНОЗ:
ПМК 1 степени без нарушения гемодинимики. Дисплазия соединительной ткани. Нарушение осанки.
РЕКОМЕНДОВАНО:
1. ДН кардиолога
2. ЛФК, массаж спины № 10-15 2 р. в год
3. В медикаментозном лечении не нуждается
4. Контроль через 1 год.

На мой вопрос по поводу занятий танцами, доктор даже рекомендовала им заниматься, а на уроках физ-ры нерекомендованы кроссы и соренования, все остальное показано.
Что можете сказать по данному обследованию, мы можно сказать в замешательстве- три обследования и все разные. Что бы Вы посоветовали? Большое спасибо за внимание.

[audovichenko]

На мой взгляд, с учетом того, что камеры сердца не расширены - этот вариант описания ЭхоКГ больше всего похож на правду.

[uda]

Спасибо большое. Мне последнее обследование тоже "нравится" больше, оно не такое "страшное".