У папы пароксизмы мерцательной аритмии с трепетанием предсердий. Приступы длятся по 12-24 часа через сутки-двое-трое. Медикаментозно не купируются ничем (пробовали кордарон, обзидан, анаприлин, локрен, дигоксин, новокаиномид). Год назад перенес два ишемических инсульта(в июне и в августе). Последняя надежда - кардиостимулятор. Возможно ли это в нашем случае?
Gilarov
28.08.2003, 11:47
Уважаемая Алла!
Когда Вы говорите не купируются, Вы, наверное имеете в виду не предупреждаются. Из Ваших слов я понял, что мерцательная аритмия у Вашего папы - пароксизмальная. В этой связи - вопрос, а была ли мысль у врачей о переходе в постоянную форму с приемом препаратов, урежающих пульс? И второе, принимает ли Ваш папа антикоагулянты (варфарин или фенилин)? Что касается стимулятора и вообще хирургии, то возможны два подхода: разрушение (аблация) атриовентрикулярного узла с постановкой стимулятора. Это не позволит частым импульсам из предсердий достигать желудочков, которые будут сокращаться за счет стимулятора. От инсультов это не спасет, т.к. тромбы в предсердиях все равно образуются. В настоящий момент используется этот метод редко. И второй способ - аблация устьев легочных вен, как источника мерцания. Но, к сожалению этот источник повинен в мерцании далеко не у всех, так что не всем данная опреация показана.
И, наконец, сдавал ли Ваш папа кровь на гормоны щитовидной железы (хотя бы на ТТГ)?
Alla2003
29.08.2003, 22:13
Уважаемый Михаил Юрьевич!
Большое спасибо за ответ.
По поводу заданных вопросов постараюсь ответить коротко. В постоянную форму перевести пытались, но дигиталис перенос плохо - сердце очень жестко работало, да и не могли уловить грань: в промежутках между приступами началась брадикардия 40-42уд/мин, вместо обычных60-66. А "мерцалка" возникала так-же часто, как и без антиаритмиков. Пришлось от них отказаться.
Варфарин и фенилин не принимаем, у нас его никто не назначал,да и картину крови контролировать сложно-взять на дому анализы у нас могут не чаще 1 раза в месяц.
Год назад определили тиреотоксикоз (T3-5,1; Т4-207,34; ТТГ-0,08; At-ТПО -124,86). После лечения мерказолилом (30мг/сут.), затем поддерживающая год 5мг/сут. Сейчас норма. Вначале мерказолил полностью на 1 мес. прекратил приступы, потом во время приступа рассасывание 5мг. приступ прекращался. Сейчас мерказолил на приступ не влияет.
Сейчас принимает престариум(1мг/сут). Больше не получается,т.к. во время приступа давление резко падает (100/60 вместо 140/90 рабочих).По рекомендации невропатолога 1 раз в месяц актовегин на глюкозе диффузно. Рибоксин курсами по 0,6г в день. Аспирин уже два мес. не принимает (т.к. реакция-кашель, затрудненное дыхание).
Дополнительно:Результаты ритмограммы+ЧПЭГ- Мерцательная аритмия с эпизодами атипичного трепетания предсердий:ЧСЖср.-122в мин.,QRC-84мс, QT-370мс,АД 165/100, RRmin-315мс, RRmax-930мс.
Михаил Юрьевич, можно ли Вам выслать кардиограмму? Мы потеряли надежду и не знаем, что делать дальше.
Gilarov
30.08.2003, 10:36
Уважаемая Алла!
Кардиограмму выслать можно, но это мало повлияет на картину. Она и так достаточно ясна. 1)Какие сейчас гормоны щитовидной железы? 2)Варфарин нужен обязательно!!!! 3)Учитывая эпизоды брадикардии, вполне вероятно, что это синдром слабости синусового узла. Выявить его можно при чреспищеводном электрофизиологическом исследовании, выполненном на фоне нормального (синусового) ритма. Если он есть, тогда нужен стимулятор в режиме DDD. На фоне стимулятора можно назначать любые препараты - брадикардии не будет. Ситуация не простая и заочно трудно полностью в ней разобраться. В каком городе Вы живете?
Alla2003
01.09.2003, 22:37
Уважаемый Михаил Юрьевич!
Огромное спасибо за ответ и за внимание.
Сейчас анализы гормонов щитовидной железы: ТТГ-1,79; Т4св.13,99.
Мы живем в г.Днепропетровске (Украина).
Gilarov
02.09.2003, 14:25
Ув. Алла!
А какие нормальные значения в Вашей лаборатории?
Melnichenko
02.09.2003, 14:44
Здесь нормальный ТТГ ( даже если предположить, что наборы вообще CIS первой генерации )- тиротоксикоз в ремиссии . конечно , надолго ли .. Объем железы не будет иметь значения в этой ситуации - если только крайне большой зоб сам по себе не проблема , хотя . если объем увеличен . вероятность рецидива больше . Понятно , что при ДТЗ( - не кордарон ли индуцированный т-токсикоз ???) в анамнезе кордарон не вызывает энтузиазма .
Alla2003
03.09.2003, 00:02
Имеет ли значение при выборе стимулятора такое проявление приступа?
Срыв ритма часто начинается при перемене положения: лежал-медленно поднялся. Сразу обильно начинает выделяться моча (1-1,5л. за первые два часа). Потом через 12-24ч. приступ заканчивается внезапно, но "мерцалка" сменяется тахикардией 80уд./мин., которая сохраняется еще в течение нескольких часов.
Gilarov
03.09.2003, 10:21
Уважаемая Алла!
В выборе стимулятора это значения не имеет. Имеет значение лишь то, что при назначении препаратов, урежающих пульс (бета-блокаторов, например), у Вашего папы возникает брадикардия. Заочно судить сложно, возможно, что малые дозы бета-блокаторов и/или дигоксина будут вполне переносимы. Опять же, судя по тому, что Вы описываете, имеет место повышенный тонус симпатической нервной системы и бета-блокаторы были бы в самый раз. Но... с брадикардией 40 особо не разгонишься.
Alla2003
06.09.2003, 00:22
Большое спасибо за ответ и за внимание к нашей проблеме.
На основании вышеизложеного будем обращаться к нашим кардиохирургам, с надеждой и оптимизмом.