[TatianaAM]

Уважаемые специалисты!

Лечусь от ДТЗ 7-ю неделю.
6 недель было по 30 мг/сут Тирозола и 150 мг/сут Эгилока.
(Неделю назад Эгилок был снижен до 100 мг/сут.)

Было достигнуто:
свТ3=5,7 (норма 3,5-6,5)
свТ4=16,4 (11,5-23,2)
пульс (в покое) в пределах не выше 65.

Получается, за 6 недель по гормонам вышла на "средневысокую норму".

3 дня назад предписано начать схему "блокируй и замещай" в виде:
1) Эгилок сохранить на 100 мг/сут;
2) Тирозол снизить до 25 мг/сут и далее снижать по 5 мг/сут каждую неделю;
3) Принимать L-тироксин по 50 мкг/сут (утром натощак).

Второй день выполняю назначение. И второй день вновь, как в начале болезни, хотя и в более слабой форме, чувствую некоторый жар и затем испарину и потоотделение, а также повышенную возбудимость. Особенно - в первой половине дня. (Температура и пульс не увеличились.)

Обеспокоена своим состоянием. Может быть, рановато или многовато назначено "заместительных" гормонов, если пока ещё и "своих" вполне достаточно?

Или это нормальное течение, и сейчас принято считать, что лучше на ограниченное время снова небольшой медикаментозный гипертериоз, чем провал в "гипо-"?

[Melnichenko]

Ощущение может быть ошибочным, проводимая у Вас схема типична для нашей страны, уровень св Т4 можно оценить через 2 недели
Не надо начинать новые темы - а ну как в старой понадобится нечто

[TatianaAM]

Галина Афанасьевна, спасибо!

Не ожидала, что Вы помните мои прежние обращения. Хотя и можно было заметить, что Вы "не бросаете" тут тех, кому начали отвечать, иногда и по году и больше. Спасибо. Конечно, мне надо было писать в одной теме с более общим заголовком. Ну, да вариантов названий здесь, в сущности, немного. Все мы ведь просто вылечиться хотим... Нет ли технической возможности переместить все мои реплики в одну тему, к кому для этого обратиться?

А по моему последнему вопросу, о возможной преждевременности и/или избыточности "замещения", я нашла информацию в первом Вашем выступлении в теме "Новый номер КЭТ": "...тироксин в ПОЛНОЙ заместительной дозе (то есть 1,6 на кг реальной массы тела, надо так понимать - ГА)".

Значит, для меня эта полная доза получается 110 мкг. А предписано мне 50. И при моём нынешнем (по 5-дневной давности анализу) "собственном" уровне гормонов, даже с учётом его дальнейшего снижения за эти 5 дней (это ведь экспоненциальная функция, пока "блокировка" практически полная) несложная арифметика показывает, что в настоящий момент у меня - верхняя граница по свТ4, и приблизительно 7,5, т.е превышение нормы, по свТ3.

К чему мне снова гипертиреоз? Не надо ли на недельку-другую отменить, или, хотя бы, уменьшить до 25 мкг/сут. L-тироксин?

Что, вообще, понимается под "эутиреозом" в плане "идеального случая", на который следует ориентироваться и к которому стремиться - это ведь середина диапазона нормы, а не верхняя или нижняя граница?

А по поводу "ощущений" - так мне и муж, и дочь сказали, что "да, вспотела", какая уж тут "ошибочность"...

С комплаентностью-то у меня всё в порядке, но как быть, если элементарный здравый смысл покоя не даёт?

[Melnichenko]

у Вас не совсем зарубежный вариант блокируй и замещай - вам снижают дозу тирзола и добавляют тироксин ( это наш компромиссный вариант ) Но сам факт потливости не факт гипертироза
Проблема в том, что экспоненциальной функции нет и математические формулы тут не уместны ( одна моя знакомая математик явилась ок мне с базальной температурой со словами - я тут апроксимировала кривую ,,,,) - а сам себя лечить не будешь
Так что попросту, без апроксимаций и экспоненциальной функции осознаем, что на самом деле пока что у Вас нет блокируй и замещай, а всего - навсего блокируй и делай вид, что замещаешь ...

[TatianaAM]

Галина Афанасьевна, спасибо Вам!
Значит, можно спокойно продолжать выполнять назначение. (Глядишь, и симптом возбуждения снизится...)

А по тактике лечения - я ещё вначале так и поняла, что предполагается вывод (месяца за три) ЩЖ на стабильный "частичный" режим с внешней компенсацией недостающего продукта и аккуратным контролем динамического равновесия, как доктор VanushkoVE иронично сказал - "НЕДОблокируй и НЕДОзамещай". И первые полтора-два месяца новый синтез, конечно, блокирован полностью (с первого же дня приёма Тирозола), а медленно снижающийся уровень гормонов - всего лишь постепенное расходование "старых запасов". И я очень удивилась, что иностранцы так вот влёгкую на год-полтора полностью "вырубают" собственный синтез гормонов, а потом может происходить нормальное восстановление функции. Неужели столь длительная блокада тиамазином йодирующего фермента проходит без последствий для органа?

А экспонента, действительно, "плохонькая", 4,5% точности по свТ3 и всего 20% - по свТ4. Да и всего лишь по 3-м точкам интерполирована, 0-й, 19-й и 34-й дни, маловато измерений.

Теперь я не понимаю только самого главного - какова генеральная гипотеза возможного излечения ДТЗ? Там ведь антитела к рТТГ "всё дело портят", на что мне надеяться: что моя ЩЖ восстановит иммунный барьер, и АТрТТГ перестанут вырабатываться, или она "научится" отличать АТрТТГ от собственно ТТГ и не будет на них реагировать повышенной выработкой гормонов?

[Melnichenko]

Генеральная - 30%
И лучше смотреть на мир проще и не курить - шансов меньше у курильщиков

[TatianaAM]

Да я, Галина Афанасьевна, уж эту-то цифру помню, Вы же тут многим её называли, это ж "наше всё", предел надежды... Слабоватой, конечно, надежды.

А как Вы поняли, что я курю?! 24 года курю... (Мне сейчас 42) Я ещё 4 дня курю и больше не буду, уже всем домашним обещала с ноября бросить!

Я-то спрашивала, что именно в итоге лечения произойдёт с вероятностью 30% - восстановление иммунного барьера ЩЖ или снижение её чувствительности к АТрТТГ?

Как я слышала, при этой болезни правильный настрой больного на исцеление - тоже компонент лечения...

[Anna_Shvedova]

Иммунологическая ремиссия произойдет с вероятностью около 30%. То есть содержание этих самых антител в крови значительно снизится, и не будут они уже железу стимулировать. А почему это произойдет или нет - не совсем ясно. Известны только факторы, к рецидиву предраспологающие. Т.е. у курильщиков это уже не 30%.

[TatianaAM]

Анна,
значит, всё-таки, по-дилетантски говоря, ЩЖ от иммунной системы каким-то образом вновь "закрывается"... (Сама-то иммунная система, как в школе учат, перестать считать ЩЖ "чужой" ведь не может, у неё "список врагов" раз и навсегда зафиксирован.)

Значит, буду в этом плане свою ЩЖ "убеждать", так сказать, "проводить разъяснительную работу".
Спасибо!