MKMED
07.09.2008, 20:26
Уважаемые коллеги,
Вчера осмотел пациента и никак не могу найти ответы на некоторые вопросы.
Мужчина 22 гда, доставлен в РАО 5.09 после серии генерализованных тонико-клонических пароксизмов.
История заболевания:
Заболел 31.08, когда в течение дня поднялась температура тела (цифры неизвестны), которую он снизил приемом двух таблеток аспирина.
Далее до дня поступления в стационар температура поднималась каждый день, также пациент жаловался на быструю утомляемость.
2.09. была сыпь (мелко-точечная, со слов подруги) только на груди и плечах, которая быстро прошла.
5.09. утром остался дома, чтоб пойти к врачу, но развился генерализованный эпипароксизм, в связи с чем доставили в больницу, где случился еще один пароксизм, отмечалось психомоторное возбуждение, в связи с чем его "загрузили".
Ранее за недели 2 - были выезды на природу.
Числа 20-го августа была травма мягких тканей носа слева (ссадина), после чего появился "прыщ"(со слов подруги), который пациент выдавил самостоятельно.
В целом, ничем раньше не болел.
Работает сборщиком мебели. Живет с подругой.
Не курит, не пьет, наркотики не употребляет, со слов родственников.
Объективно:
Состояние тяжелое.
На ИВЛ.АД 140/85 мм рт ст, ЧСС 98 уд в мин.
Кожа грудной клетки слегка гиперемирована.
Неврологически: кома по шкале Глазго 5
зрачки: мидриаз слева.
Левая стопа ротирована кнаружи.
Тонус в руках незначительно повышен без убедительной разницы сторон.
В ногах - нормальный.
Глубокие рефлексы - незначительно повышены слева (?).
Менингеальные знаки: ригидность затылочных мышц 3 пп, С-м Кернига 45 гр с обеих сторон.
В конце осмотра стал открывать глаза, выполнять команды (11 б по Глазго). Вероятно, закончилось действие седатиков.
Удалось выяснить, что сила сохранена во всех конечностях.
На глазном дне - застой (диски гиперемированы, границы размыты, вены широкие) - с обеих сторон
Доп исследования:
ОАМ, ЭКГ, рентген ОГК, черепа - без особенностей.
ОАК - лейкоцитоз 11 (сдвиг влево), отн лимфопения (14%).
СОЭ 3 мм в час (!!!).
Ликвор: бесцв, прозрачный, белок 0,33 г/л, цитоз 4:3 в 1 мкл.
Вот и все в роде.
Думаю либо об абсцессе, либо о венозном инсульте (на фоне синус-тромбоза).
Смущает: нормальное СОЭ в первую очередь (!!!). Плюс потенциальный первичный очаг пока не найден (Эхо КГ, осмотр стоматолога
и проч запланированы на понедельник). Кроме той ранки на носу (сейчас там активного процесса нет - маленькое пятно легкой гиперпигментации).
Буду благодарен за мнения.
Заранее спасибо.
Вчера осмотел пациента и никак не могу найти ответы на некоторые вопросы.
Мужчина 22 гда, доставлен в РАО 5.09 после серии генерализованных тонико-клонических пароксизмов.
История заболевания:
Заболел 31.08, когда в течение дня поднялась температура тела (цифры неизвестны), которую он снизил приемом двух таблеток аспирина.
Далее до дня поступления в стационар температура поднималась каждый день, также пациент жаловался на быструю утомляемость.
2.09. была сыпь (мелко-точечная, со слов подруги) только на груди и плечах, которая быстро прошла.
5.09. утром остался дома, чтоб пойти к врачу, но развился генерализованный эпипароксизм, в связи с чем доставили в больницу, где случился еще один пароксизм, отмечалось психомоторное возбуждение, в связи с чем его "загрузили".
Ранее за недели 2 - были выезды на природу.
Числа 20-го августа была травма мягких тканей носа слева (ссадина), после чего появился "прыщ"(со слов подруги), который пациент выдавил самостоятельно.
В целом, ничем раньше не болел.
Работает сборщиком мебели. Живет с подругой.
Не курит, не пьет, наркотики не употребляет, со слов родственников.
Объективно:
Состояние тяжелое.
На ИВЛ.АД 140/85 мм рт ст, ЧСС 98 уд в мин.
Кожа грудной клетки слегка гиперемирована.
Неврологически: кома по шкале Глазго 5
зрачки: мидриаз слева.
Левая стопа ротирована кнаружи.
Тонус в руках незначительно повышен без убедительной разницы сторон.
В ногах - нормальный.
Глубокие рефлексы - незначительно повышены слева (?).
Менингеальные знаки: ригидность затылочных мышц 3 пп, С-м Кернига 45 гр с обеих сторон.
В конце осмотра стал открывать глаза, выполнять команды (11 б по Глазго). Вероятно, закончилось действие седатиков.
Удалось выяснить, что сила сохранена во всех конечностях.
На глазном дне - застой (диски гиперемированы, границы размыты, вены широкие) - с обеих сторон
Доп исследования:
ОАМ, ЭКГ, рентген ОГК, черепа - без особенностей.
ОАК - лейкоцитоз 11 (сдвиг влево), отн лимфопения (14%).
СОЭ 3 мм в час (!!!).
Ликвор: бесцв, прозрачный, белок 0,33 г/л, цитоз 4:3 в 1 мкл.
Вот и все в роде.
Думаю либо об абсцессе, либо о венозном инсульте (на фоне синус-тромбоза).
Смущает: нормальное СОЭ в первую очередь (!!!). Плюс потенциальный первичный очаг пока не найден (Эхо КГ, осмотр стоматолога
и проч запланированы на понедельник). Кроме той ранки на носу (сейчас там активного процесса нет - маленькое пятно легкой гиперпигментации).
Буду благодарен за мнения.
Заранее спасибо.