PDA

Просмотр полной версии : Туберкулезный плеврит


vaarya
02.09.2008, 16:58
Здравствуйте, доктор!
Я нахожусь на лечении в тубдиспансере с 11.08.08г. по поводу правостороннего туберкулезного плеврита (до этого 5 дней лечила «южную» пневмонию). Получаю изониазид по 0,6 г, рифампицин по 600 мг, стрептомицин в/м, этамбутол 1,6 г, преднизолон 15 мг через день, пиридоксин 4 таб, токоферол 4 таб, поливитамины. Однократно проведена пункция – получено 600-700 мл жидкости. В динамике по данным УЗИ 200, а затем 100 мл, которые не эвакуировали. После пункции я отметила клиническое улучшение: уменьшение болей, сразу отсутствие температуры, снижение слабости, сохранялся шум трения плевры (который я субъективно ощущала как вибрацию). Я получала лечение дома (по моему настоянию), проходила контроль УЗИ за этот период 3-4 раза. Почувствовав себя лучше, я уехала в Москву к любимому поездом (сама я из Курска). В течение 2-3 дней пребывания там состояние оставалось удовлетворительным, постепенно уменьшился шум трения плевры. Я начала вести там довольно активный образ жизни: на дне рождения у друга я позволила себе немного алкоголя, прогулки по городу, домашние дела, а главное поздно ложились спать в 2 часа ночи. В начале прошлой недели ощутила ухудшение состояния с повышением температуры тела до 38 градусов, небольшие симптомы ОРВИ. Температуру снижала жаропонижающими средствами, вроде состояние улучшилось, но появилась слабость. Температуру мерила редко в это время. 4 дня назад ночью возник болевой приступ, похожий на тот, что был в начале (острая боль при движении, дыхании), повысилась температура тела до 38 градусов, усилилась слабость. Все это время я находилась в Москве. Вчера я вернулась домой. К сожалению, в больнице не было возможности пройти УЗИ по техническим причинам. По данным рентгенограммы жидкости мало – около 100 мл. 4 дня назад появилась тупая мышечная боль под левой лопаткой, в мышцах плеча (на подобие мышечной боли после занятий спортом).
Почему на фоне положительной динамики произошло ухудшение состояния? Связано это с нарушением режима или это ОРВИ на фоне снижения иммунитета? Может ли быть это закономерным процессом течения болезни или это прогрессирование заболевания? С чем связано проявление болей слева, могут ли они быть свидетельством распространения процесса?

Annabella
05.09.2008, 16:01
Вы лекарства принимали?

vaarya
05.09.2008, 18:36
Да, я не прерывала прием лекарств в это время.


Annabella
05.09.2008, 18:45
Вы знаете, надо смотреть - это может быть, что угодно - от простуды, остеохондроза, до, скажем появления выпота и слева.
Если эти симптомы не прекратятся после выходных - покажитесь своему фтизиатру и сделайте клинический анализ крови.

vaarya
05.09.2008, 18:51
Три дня назад повторная пункция - 320 мл жидкости с хлопьями фибрина, сегодня по данным УЗИ 100 мл, пунктировать не стали, повторное узи через 4 дня. Боли в боку беспокоят значительно меньше, однако беспокоят в области ключицы при вдохе, сохраняется температура до 38, выраженная слабость, почти круглосуточно сплю. Больше всего беспокоит температура. которая уже держится более недели. Подскажите, с чем это может быть связано и, возможно, что-то необходимо менять в лечении, назначить дополнительное обследование? Препараты назначенные переношу хорошо.
Немного отвлеченный вопрос, могут ли быть нарушения в менструальном цикле за время лечения?

vaarya
05.09.2008, 18:53
ОАК, ОАМ, Б/х крови сдала сегодня. Результаты в понедельник


vaarya
05.09.2008, 18:53
Спасибо, доктор, боли слева больше не беспокоят!!!!!!! Выпота слева нет.

vaarya
05.09.2008, 19:00
Скажите, зависит ли что-либо в этой ситуации от меня? Какой должен быть режим, постельный? Можно ли сейчас делать дыхательную гимнастику? Вообщем, какова степень физической активности, надо ли стараться ее увеличить (ведь процесс не свежии, с фибрином пунктат), чтобы не образовывались спайки или это уже не имеет значения в нынешней ситуации.

Annabella
05.09.2008, 19:05
Я вот думаю, что просто у вас сейчас такой всплеск интоксикации - во-первых, явно подохло много палочек, и все это выделилось в кровь - нормальное, в общем, явление. Т может сохраняться месяц- два, это как раз не страшно. Скажите, пожалуйста, сколько Вы весите? И почему Вам назначили стрептомицин, а не пиразинамид?


vaarya
05.09.2008, 19:42
Я вешу сейчас 73 кг при росте 180 см. У меня крупная кость этот вес для меня нормальный

Annabella
05.09.2008, 19:44
Я про вес спросила из-за доз. На этот вес - дозы нормальные.

vaarya
05.09.2008, 19:48
Такое лечение - это выбор моего врача. Да, стрептомицин был назначен с первых дней, потом добавлен этамбутол, однако он и о пиразинамиде думал. Я знаю, что если мы думаем о первичном туберкулезе, то стрептомицин не является препаратом первого выбора.

Сказал, что если температура будет сохраняться, то добавит фторхинолоны (офлксацин). Корректно ли это в данной ситуации?


vaarya
05.09.2008, 19:53
Сегодня меня смотрел профессор с кафедры фтизиопульмонологии, порекомендовал сделать КТ органов грудной клетки, сказал, что какой-то симптом положительный на верхушке (при этом ущипнул меня за трапецивидную мышцу с обеих сторон и спросил, где больнне)))) и посмотрев на рентген, отметил участок, который не смог трактовать, возможно мягкие ткани плеча. Скажите, доктор, если даже это предположим очаг и этот плеврит следствие туберкулеза легких, это что-то меняет?

Annabella
05.09.2008, 20:49
Просто от стрептомицина без оснований (его назначают вместо этамбутола, если есть проблемы со зрением) есть некоторая вероятность оглохнуть.
По одному лекарству добавлять нельзя, и лихорадка в течение недели - не повод для фторхинолонов (которые, к тому же, не очень дружат с рифампицином).
Покажите свои снимки, пожалуйста. Сейчас я бы КТ делать не стала.