Galinae
26.08.2008, 17:59
Добрый день. Нужна консультация специалистов.
Ребенок родился на 41 нед., вес 3690, рост 54 см,ОГол-35, ОГр-34,0, оценка по Апгар- 8-8бал. Из р/дома выписана с диагнозом: Вр. внутренняя гидроцефалия, ВЖК 2-3 ст., гипоксически-ишемическая энцефалопатия, с-м мышечной гипотонии, неонатальная желтуха. Факторы риска: многоводие, вентрикуломегалия плода, варикозное расширение вен н.конечностей. Беременность третья проходила нормально, роды вторые. За время беременности несколько раз болела простудными заболеваниями, без повышенной температруры.
Роды естественные. Ребенок закричал не сразу.
Первые 14 дней ребенок был очень спокойным, ел (ГВ)и спал. Первые семь дней голоса ребенка не слышала вовсе. Сон мог длиться по 6-7 часов подряд. Во время переодевания- никаких эмоций. С 21 дня жизни картина изменилась. Ребенок активно сосет грудь только первые 10 минут, затем запрокидывает голову назад и крутит ею вправо-влево, при этом напрягает и вытягивает руги и ноги. Сон неглубокий, часто просыпается, во сне постоянно стонет. В течении суток есть периоды, когда не спит подряд по 4-5 часов.
Обхват головы :
17 дней -38,5 см.
1 месяц -39,5 см
1месяц и неделя -40, см
1,5 месяца 40 см.
1месяц три недели 40,5 см.
Осмотр невропатолога в возрасте 10 дней: моторика снижена, ФРПН вызываются не в полном объеме, мышечный тонус снижен, короткий тремор рук. Д-з:Гипоксически-ишемическая энцефалопатия, с-м церебрального угнетения, врожденная внутренняя гидроцефалия, ВЖК 2-3 ст., ГИЭ с-м мышечной гипотонии.
Рекомендовано:
1. наблюдение невролога;
2. Консультация нейрохирурга;
3. Диакарб ¼ таб*1р.в день по схеме 3 дня прием один день перерыв-1месяц.
4. аспаркам 1т.*3р. В день-в дни приема даиакарба;
5. Траумель С в/м1,0мм1 раз в день 2 р.в неделю
6. Дибазол 0,0005*2 р. В день- 1 месяц
В возрасте 14 дней проведено исследование МРТ:
На серии срезов КТ головного мозга желудочковая система значительно расширена, однако, зоны перифокального отека перивентрикулярно не определяются. Передний рог правого юбокового желудочка-1,2 см, левого бокового желудочка-1,3 см, 111-желудчка-0,83 см. 1У-желудчка по срединной линии, округлой формы.
Конвекситальные подпаутинные пространства лобных отделов мозга четко не определяются. Определяется расширение подпаутинных пространств: cisterna venae magnae Galeni, cisterna ambiens, Cisterna magna, cerebelli superior,posterior. Плотность белого вещества неоднородное от +27 до +32 ед.Н., плотность серого вещества +33-+39 ед.н. Четкой дифференцировки между серым и белым веществом не просматривается. Определяется водопровод мозга, но не просматривается на всем протяжении. В просвете боковых желудочков визуализируется несколько гипертрофированы хориодальные сплетения, в левом боковом желудчке к хориодальному сплетению прилежит гиперденсивное образование продолговатой формвы, размерами 20,8 х 5,2 мм, однородной плотности от +77+84 ед.Н.
Заключение: Врожденная внутренняя гидроцефалия.
Консультация нейрохирурга .
Возраст 17 дней.
Неврологический статус: Сознание ясное. Лицо симметрично. Носогубные кладки несглажены. Зрачки D=S. Фотореакции живые симметричные. Фонация и глотание не нарушены. СХР с конечностей живые, мышечный тонус повышен.
Местно: окружность головы 38,5 см, грудной клетки 38 см. Большой родничек обычной формы 3х4 см., не напряжен, пульсирует.
Произведена вентрикулярная пункция. СМЖ: цитоз 1 кл., белок 0,066 г.л., эр-неб.к-во.Ликворное давление 20 капель в минуту.
Диагноз: РТГ: ВЖК 2-3 ст. арезорбтивная внутренняя гидроцефалия.
Рекомендовано:
1. Цераксон по 1 мл. 3 раза в день 45 дней
2. НСГ контроль каждые 10-14 дней
3. наблюдение нейрохирурга в динамике.
Т.к. нейрохирург не назначал диакарб и аспаркам -не давали.
Результаты ТУС :
17 дней 1 месяц 1.5 месяца
V3 7 мм 8 мм 9,7 мм
MS 50 мм 53 мм 53 мм
MD 50 мм 53 мм 52 мм
VLD 18 мм 19 мм 19 мм
VLS 18 мм 19 мм 22,7 мм
Височные рога S(слеава) 4,7 мм(1,5 мес.)
Височные рога D(справа) 5 мм(1,5 мес)
Межполушарная щель 3 мм 2 мм сомкнута
Субарахноидальное пространство N 2 мм
После последнего ТУС (1,5 месяца) заключение:
По сравнению с предыдущим исследованием ультрасонография на момент исследования выявляет медленно прогрессирующую внутреннюю гидроцефалию в виде наростания размеров третьего и боковых желудочков. В проекции сосудистого сплетения ЛБЖ контурируется лизирующийся тромб до 2,5 см в диаметре. Межполушарная щель и ликворные пространства не расширены. Клинических жалоб нет. Б.родническ не напряжен , не выбухает, 2х2 см. Учитывая вышеизложенную картину, а также анализ ранних ТУС исследования, МРТ-головного мознга ребенку показано оперативное лечение (выбор лечения определяется нейрохирургом) в ближайшее время. Смещения серединных структур мозга нет. Сильвиев водопровод расширен.
По всему вышеизложенному вопросы следующие:
1. «Оперативное лечение в ближайшее время» - насколько срочно нужна операция?
2. Может ли в данном случае быть проведена эндоскопическая операция ?
3. Где лучше провести лечение?
Заранее благодарю всех откликнувшихся.
Ребенок родился на 41 нед., вес 3690, рост 54 см,ОГол-35, ОГр-34,0, оценка по Апгар- 8-8бал. Из р/дома выписана с диагнозом: Вр. внутренняя гидроцефалия, ВЖК 2-3 ст., гипоксически-ишемическая энцефалопатия, с-м мышечной гипотонии, неонатальная желтуха. Факторы риска: многоводие, вентрикуломегалия плода, варикозное расширение вен н.конечностей. Беременность третья проходила нормально, роды вторые. За время беременности несколько раз болела простудными заболеваниями, без повышенной температруры.
Роды естественные. Ребенок закричал не сразу.
Первые 14 дней ребенок был очень спокойным, ел (ГВ)и спал. Первые семь дней голоса ребенка не слышала вовсе. Сон мог длиться по 6-7 часов подряд. Во время переодевания- никаких эмоций. С 21 дня жизни картина изменилась. Ребенок активно сосет грудь только первые 10 минут, затем запрокидывает голову назад и крутит ею вправо-влево, при этом напрягает и вытягивает руги и ноги. Сон неглубокий, часто просыпается, во сне постоянно стонет. В течении суток есть периоды, когда не спит подряд по 4-5 часов.
Обхват головы :
17 дней -38,5 см.
1 месяц -39,5 см
1месяц и неделя -40, см
1,5 месяца 40 см.
1месяц три недели 40,5 см.
Осмотр невропатолога в возрасте 10 дней: моторика снижена, ФРПН вызываются не в полном объеме, мышечный тонус снижен, короткий тремор рук. Д-з:Гипоксически-ишемическая энцефалопатия, с-м церебрального угнетения, врожденная внутренняя гидроцефалия, ВЖК 2-3 ст., ГИЭ с-м мышечной гипотонии.
Рекомендовано:
1. наблюдение невролога;
2. Консультация нейрохирурга;
3. Диакарб ¼ таб*1р.в день по схеме 3 дня прием один день перерыв-1месяц.
4. аспаркам 1т.*3р. В день-в дни приема даиакарба;
5. Траумель С в/м1,0мм1 раз в день 2 р.в неделю
6. Дибазол 0,0005*2 р. В день- 1 месяц
В возрасте 14 дней проведено исследование МРТ:
На серии срезов КТ головного мозга желудочковая система значительно расширена, однако, зоны перифокального отека перивентрикулярно не определяются. Передний рог правого юбокового желудочка-1,2 см, левого бокового желудочка-1,3 см, 111-желудчка-0,83 см. 1У-желудчка по срединной линии, округлой формы.
Конвекситальные подпаутинные пространства лобных отделов мозга четко не определяются. Определяется расширение подпаутинных пространств: cisterna venae magnae Galeni, cisterna ambiens, Cisterna magna, cerebelli superior,posterior. Плотность белого вещества неоднородное от +27 до +32 ед.Н., плотность серого вещества +33-+39 ед.н. Четкой дифференцировки между серым и белым веществом не просматривается. Определяется водопровод мозга, но не просматривается на всем протяжении. В просвете боковых желудочков визуализируется несколько гипертрофированы хориодальные сплетения, в левом боковом желудчке к хориодальному сплетению прилежит гиперденсивное образование продолговатой формвы, размерами 20,8 х 5,2 мм, однородной плотности от +77+84 ед.Н.
Заключение: Врожденная внутренняя гидроцефалия.
Консультация нейрохирурга .
Возраст 17 дней.
Неврологический статус: Сознание ясное. Лицо симметрично. Носогубные кладки несглажены. Зрачки D=S. Фотореакции живые симметричные. Фонация и глотание не нарушены. СХР с конечностей живые, мышечный тонус повышен.
Местно: окружность головы 38,5 см, грудной клетки 38 см. Большой родничек обычной формы 3х4 см., не напряжен, пульсирует.
Произведена вентрикулярная пункция. СМЖ: цитоз 1 кл., белок 0,066 г.л., эр-неб.к-во.Ликворное давление 20 капель в минуту.
Диагноз: РТГ: ВЖК 2-3 ст. арезорбтивная внутренняя гидроцефалия.
Рекомендовано:
1. Цераксон по 1 мл. 3 раза в день 45 дней
2. НСГ контроль каждые 10-14 дней
3. наблюдение нейрохирурга в динамике.
Т.к. нейрохирург не назначал диакарб и аспаркам -не давали.
Результаты ТУС :
17 дней 1 месяц 1.5 месяца
V3 7 мм 8 мм 9,7 мм
MS 50 мм 53 мм 53 мм
MD 50 мм 53 мм 52 мм
VLD 18 мм 19 мм 19 мм
VLS 18 мм 19 мм 22,7 мм
Височные рога S(слеава) 4,7 мм(1,5 мес.)
Височные рога D(справа) 5 мм(1,5 мес)
Межполушарная щель 3 мм 2 мм сомкнута
Субарахноидальное пространство N 2 мм
После последнего ТУС (1,5 месяца) заключение:
По сравнению с предыдущим исследованием ультрасонография на момент исследования выявляет медленно прогрессирующую внутреннюю гидроцефалию в виде наростания размеров третьего и боковых желудочков. В проекции сосудистого сплетения ЛБЖ контурируется лизирующийся тромб до 2,5 см в диаметре. Межполушарная щель и ликворные пространства не расширены. Клинических жалоб нет. Б.родническ не напряжен , не выбухает, 2х2 см. Учитывая вышеизложенную картину, а также анализ ранних ТУС исследования, МРТ-головного мознга ребенку показано оперативное лечение (выбор лечения определяется нейрохирургом) в ближайшее время. Смещения серединных структур мозга нет. Сильвиев водопровод расширен.
По всему вышеизложенному вопросы следующие:
1. «Оперативное лечение в ближайшее время» - насколько срочно нужна операция?
2. Может ли в данном случае быть проведена эндоскопическая операция ?
3. Где лучше провести лечение?
Заранее благодарю всех откликнувшихся.