[tatvik]

Уважаемые коллеги! Прошу Вашей помощи и совета.
У меня под наблюдением находится повторнобеременная, повторнородящая женщина с гомозиготным носительством лейденской мутации.
Первая беременность в 2005 году закончилась антенатальной гибелью плода в сроке 29 недель. Установили диагноз тромбофилии.
Вторую беремнность вели на НМГ, беременность закончилась кесаревым сечением в плановом порядке. Родилась живая доношенная девочка. Роды были в марте 2007 года в НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии.
Сейчас вновь беременность. Назначила фраксипарин в профилактической дозе 0,3.
показатель норма 23.07.08 05.08.08
(6н. 3д.) 19.08.08
8 недель 4 дн
эритроциты 3,8-5,1 4,67
гемоглобин 117-155 133
гематокрит 0,35-0,45 0,4
Ц.п. 0,85-1,05 0,85
Сред сод.гемогл в эритр 27-32 28,48
Сред.концентр гемогл. В эритр 32-36 33,25
Средний объем эритр 80-95 85,62
Ср.диам.эритр 7-8 6,91
Ср.толщ.эритр 1,7-2,3 2,29
Ср.поверх.эритр 90-150 91,36
лейкоциты 4-9 7,6
п/я 1-6 1
с/я 47-72 68
эозин 0,5-5 2
лимф 19-37 23
моноц 3-11 6
соэ 2-15 14
тромбоциты 180-320 317 443 378
АДФ-агрегация
Скорость агрегации 2,5-3,5 1,8 4,3 4,9
Индекс агрегации 32,5-39,7 56,5 67,5 60,8
Индекс дезагрег 14,5-18,5 4 4,2 0
Суммирующий индекс агрегации 42,1 50,1 71,2 70,7
АЧТВ 24-34 29,5 30 31,6
ПТВ 14,1-19,4 17,9 15,5 15,7
ПТИ 80-110 87 100 98
фибриноген 1,8-4 2,8 3,4 2,9
Протамин-сульф. тест 0,3-0,5 0,66 0,59 0,59
Фибринол.активность 5-12 14,8 18.7 17,8
ПДФ отр отр отр




На сегодняшний день меня смущает агрегация тромбоцитов. Думаю, что надо назначить 50 мг аспирина, но фибринолитическая активность крови выше нормы.

[LupusDoc]

На сегодняшний день меня смущает агрегация тромбоцитов. Думаю, что надо назначить 50 мг аспирина, но фибринолитическая активность крови выше нормы.
Ни агрегацию тромбоцитов, ни фибринолитическую активность при лейденовской мутации у беременных исследовать нет показаний, также нет смысла корректировать терапию исходя из этих показателей.

Назначение аспирина в данном случае должно рассматриваться исходя из индивидуальной оценки риска преэклампсии. Сама по себе лейденовская мутация не повышает риск преэклампсии и не требует назначения аспирина.

Я бы, исходя из высокого риска гипергомоцистеинемии, назначил бы дополнительно фолиевую кислоту 4-5 мг в сутки. Доказательств эффективности этого в клинических испытаниях пока нет, но безопасность фолатов высокая, кроме того они профилактируют дефекты нервной трубки у плода.

Низкомолекулярные гепарины назначаются на весь срок беременности. В клинических испытаниях лучше других изучен эноксапарин (клексан).

P.S. По общему анализу крови есть косвенные признаки железодефицита. Эта проблема рассматривается/корректируется?

[silver]

одобрялка не работает(
Поддерживаю рекомендaцию коллеги Lupus doc:)

[tatvik]

Фориевая кислота назначена, железо 50 в профилактической дозе тоже назначено. Извините, не написала сразу. А что в данном случае делать с повышенной агрегацией тромбоцитов?
И еще один вопрос, на каком уровне можно держать фибринолитическую активность?

[LupusDoc]

А что в данном случае делать с повышенной агрегацией тромбоцитов?
Ничего.

И еще один вопрос, на каком уровне можно держать фибринолитическую активность?
А зачем ее держать? Это нормальные физиологические изменения при беременности.

[Mama_Roma]

Прошу прощения, что вторгаюсь не в свою темку.
LupusDoc, очень жду Вашего отклика, почему не комментируете в моей теме?..
Я изложила все данные, которые Вы запросили. Но по-прежнему нет комментариев. Прошу Вас вернуться к моему вопросу. Для меня это важно. Спасибо. Очень жду.

[LupusDoc]

Прошу прощения, что вторгаюсь не в свою темку.
LupusDoc, очень жду Вашего отклика, почему не комментируете в моей теме?..
Я изложила все данные, которые Вы запросили. Но по-прежнему нет комментариев. Прошу Вас вернуться к моему вопросу. Для меня это важно. Спасибо. Очень жду.
Жду ответа на вопросы, заданные в личном сообщении. Вы его прочитали?

[Mama_Roma]

Прочла. Сделаю. Спасибо.