Девушка 25 лет. Принимает 5 лет Диане - 35. (из-за СПКЯ)
Около года появились ощущения тяжести в голове, головокружения (т.е. чувство дурноты), пошатывания, и как следствие - постоянная усталость.
При физ. нагрузке и на солнце эти ощущения становятся невыносимыми, т.е появляется сильная головная боль и предобморочное состояние.
Невропатолог поставил диагноз - мигрень.
Настаивает на отмене Диане как провоцирующего фактора.
И назначил Амитриптиллин и Ципралекс.
Что делать? Может, нужно сменить Диане на др. контрацептив?
EVP
06.08.2008, 21:08
А есть ли мигрень? В приведенном сообщении Вы не описываете никаких критериев мигрени.
Nazila
08.08.2008, 11:25
Диагноз поставил невропатолог.:bn:
Но, учитывая, что жалобы усиливаются к концу приема Диане, наверное, связь с этим препаратом есть.
Nazila
12.08.2008, 21:13
КОК вызывает мигрень, но и отказаться от КОК в данном случае не получится...
неужели ничего нельзя сделать в данном случае?:bc:
Melnichenko
13.08.2008, 16:26
Назиля, невролог спрашивает, почему это мигрень?
Я спрашиваю, почему нельзя барьерную контрацепцию или ВМС использовать в ближайшее время?
Почему нельзя другие ОК? Почему нельзя продумать другую тактику ведения? Ярина ? Антиандрогены+ ВМС?
Nazila
13.08.2008, 21:25
Здравствуйте, Галина Афанасьевна.
Назиля, невролог спрашивает, почему это мигрень?
Не могу сказать. Диагноз поставил невропатолог. Возможно "зацепился" за побочное действие КОК.
Какие критерии мигрени имеются в виду? Дайте, пожалуйста, ссылку.
И я расспрошу пациентку сама...
[QUOTE
Я спрашиваю, почему нельзя барьерную контрацепцию или ВМС использовать в ближайшее время?
Почему нельзя другие ОК? Почему нельзя продумать другую тактику ведения? Ярина ? Антиандрогены+ ВМС?[/QUOTE]
Пациентка принимает Диане-35 не с целью контрацепции (не живет половой жизнью), а из-за СПКЯ.
Другие контрацептивы (Ярина) не вызывают мигрени?
Melnichenko
14.08.2008, 07:25
1. мы не знаем, есть ли мигрень
2. доза эстрогенов разная в разных ОК
Nazila
15.08.2008, 22:52
Пациентка в этом месяце не стала принимать Диане (уже 2 недели как не принимает), и головные боли постепенно прошли.
Может, это - совпадение...
Melnichenko
16.08.2008, 16:43
Почему же совпадение? Уж что-то а головные боли на эстрогенах очень даже возможны, и мигрени тож
Nazila
16.08.2008, 20:32
Галина Афанасьевна,
т.е. описанные выше жалобы (в том числе и головные боли)
связаны с высоким содержанием эстрогенов в Диане-35...
Сейчас пациентка не принимает Диане и чувствует себя хорошо (как она говорит:"появилось желание что-то делать, ушло подавленное состояние").
Но принимать КОК придется снова, и ее пугает мысль о возвращении снова в состояние дискомфорта, и вместе с тем страшно подумать о том, как она через 2-3 мес. станет лысеть :ai:...
А тут еще неврапатолог настаивает не приеме АД "хотя бы в теч. 2 мес",
хотя, если учитывать рекомендации по леч. мигрени (если все же это она), курс лечения АД - 4-6 мес. И надо ли лечиться, если причина головных болей устранена...?
Можно ли поступить так: 2 мес КОК не принимать, затем начать прием снова, но уже Ярина?
Melnichenko
16.08.2008, 20:36
Нужно меньшее содержание эстрогенов и другой прогестин
А почему лысая уже через месяц? Гиперандрогению можно и флутамидом лечить
Nazila
16.08.2008, 21:04
Ярина не подойдет?
Melnichenko
16.08.2008, 21:08
Вполне подойдет
Nazila
18.08.2008, 20:52
Спасибо.
С этим вопросом всё ясно.
теперь 2-ая проблема: можно ли принимать ципралекс и амитриптилин совместно с Ярина?
Принимать их всё - таки придётся, т.к головные боли (мигрень?) повторились вчера (несмотря на то, что Диане-35 не принимает уже 2 недели).
Со слов пациентки:
Приступ начался вечером.
Появилось чувство тревоги, затем - тошнота, затем - озноб и холодный пот только на ногах. Вокруг стало всё мутным, нечетким, и как будто сузилось поле зрения.
Спала плохо (были сновидения).
Наутро появилась головная боль. Пульсирующая. В лобно-височно-теменных областях и области глаз. С обеих сторон. Усиливающаяся при наклоне и еще больше при поднятии головы. К вечеру боль распространилась к затылку. Потом постепенно уменьшилась (без анальгетиков).
Melnichenko
19.08.2008, 07:31
Без Ярины?
Nazila
19.08.2008, 11:48
Да, без Ярина.
Nazila
21.08.2008, 20:21
Наверное, этот вопрос смог бы помочь решить невропатолог...
Nazila
23.08.2008, 16:40
Уважаемые невропатологи,
Моя тема осталась открытой.
Выскажете свои мнения, пожалуйста.
1 - По описанию приступа головной боли, мне кажется, что все-таки это мигрень, точнее паническая мигрень.
2- может ли быть достаточно ли 2 - х месячного курса лечения, кот. назначен невпропатологом. или все же надо 4-6 мес?
3 - и самый важный вопрос: возможно ли сочетание КОК (Ярина) и этих антидепрессантов?
EVP
25.08.2008, 20:44
Информации недостаточно. Нужно описать подробнее - как давно беспокоят головные боли, постоянные они или приступы, частота приступов в месяц (год), длительность приступа, количество дней головной боли в месяц, количество дней, когда нарушена трудоспособность, интенсивность боли по 10 балльной шкале, локализация, одно или двухсторонние, всегда ли одинаковая, характер боли - тупая, давящая, ноющая, распирающая, пульсирующая, всегда одинаковая, есть ли другие боли вне приступа, какие, зависит ли боль от физической активности, поведение во время приступа, есть ли свето, звукобоязнь, раздражают ли запахи, тошнота, рвота, покраснение глаз, слезотечение, что предшествует приступу, что после, другие жалобы, связь с менструальным циклом, на какой день цикла (приема ОК) возникают боли, всегда ли в одно время или нет, курение? Сон? Что принимает во время приступа, название, дозы лекарств, количество анальгетиков, каких в день, неделю, месяц. Какие сейчас лекарства принимает. Общий анализ крови, кровь на железо, ОЖСС, ферритин. Тесты в теме Психологическое тестирование на форуме Психотерапия.
Nazila
27.08.2008, 13:50
головные боли начались около года назад. Тупые, ощущение как будто "голова становится тяжелой". В основном в лобно-височной-теменной долях, с обеих сторон, иногда бывает и в области затылка. Такоё ощущение практически постоянное. При физ.нагрузке, при ходьбе в течение 30-40 мин, при волнении, при нахождении на солнце на несколько секунд-минут возникает чувство "спазма в голове" (четкой области не указывает), ощущение тумана в голове, становится дурно, слегка тошнит, появляется страх потерять сознание (но до этого не доходило). После этого приступа голова как "чугунная", ощущение полного бессилия, сонливости, при наклонах головы возникает головокружение (несистемное), двигать глазами больно, под глазами появляются "тени". Слезотечения, покраснения глаз не бывает.
При этих приступах нет ни звуко-, ни светобоязни, запахи не раздражают.
Хочется прилечь, остаться одной.
Состояние "разбитости" сохраняется на 2 дня.
Головные боли изматывающие, но сами по себе не сильные. Поэтому никогда не принимала анальгетиков.
Считает, что хуже становится во 2 половине цикла.
Последние 3-4 мес каждую ночь просыпается в 4-5 утра без всякой причины. Через 30 мин удается заснуть.
А в 17-18 часов очень сильно клонит ко сну.
+ Не переносит высоких температур, при приеме горячего душа возникает чувство нехватки воздуха, что также провоцирует головную боль.
Не переносит качелей, лифтов - кружится голова (головокружение невестибулярное).
За 5 лет приема Диане - 35 только два раза были приступы сильной распирающей головной боли (7 баллов), которые возникли без всяких предшественников, на фоне отличного самочувствия. Без тошноты, без рвоты. Это было около 7-8 вечера. Также анальгетиков не принимала. Боль прошла через 20-30 мин. Без всяких последствий. Т.е. через 30 мин снова бодрое состояние. Между этими 2 приступами прошло больше года. Первый приступ головной боли был на второй год приема Диане.
Общий анализ крови в норме.
Гемоглобин - 125
Ферритин- 50
EVP
27.08.2008, 17:08
Больше похоже на головные боли напряжения, цервикогенную головную боль. Ночные просыпания требуют исключения депрессии.
Nazila
27.08.2008, 20:15
Последние 3-4 мес каждую ночь просыпается в 4-5 утра без всякой причины. Через 30 мин удается заснуть.
А в 17-18 часов очень сильно клонит ко сну.
Сонливость возникает независимо от того, где она находится: на улице, в метро. Побороть это состояние очень трудно. Не всегда, но бывали дни. что клонило ко сну так сильно, как будто выпила снотворное.
При этом если ляжет в этот момент спать (если, конечно, она дома), заснуть глубоким сном не может ("как будто сплю, но слышу, почти все, что происходит вокруг").
Доктор, назначенные препараты (ципралекс и амитриптилин) подходят и в случае, если это - депрессия?
Или пока стоит начать только с психотерапии?
EVP
27.08.2008, 21:15
Нужно начать с консультации психотерапевта. Амитриптилин препарат выбора при хронических головных болях напряжения.
Nazila
28.08.2008, 16:52
Самое главное в данном случае - когда можно продолжить прием контрацептива?
Ведь, если это была не мигрень противопоказаний к приему КОК нет?
Nazila
02.09.2008, 20:26
Кто бы мог ответить?:confused:
Gerberka
18.09.2008, 16:51
Может эта статья Вам поможет:
Headache and Combination Estrogen-Progestin Oral Contraceptives: Integrating Evidence, Guidelines, and Clinical Practice