[Tosya]

Пожалуйста, помогите. Женщине 36 лет, 3 года назад был выявлен гипотиреоз на фоне АИТ, сразу начата заместительная терапия L-тироксином, компенсация достигнута на дозе 150 мкг/сут. Спустя год после дебюта данного заболевания на фоне компенсации развивается тромбоцитопения, резистентная к терапии ГКС. В настоящее время в крови критический уровень тромбоцитопении 4х109/л, menses. Гематолог настаивает на замене L-тироксина на трийодтиронин, ссылаясь на возможность развития лекарственной ( в данном случае "тироксинной" тромбоцитопении). Эндокринолог утверждает, что у тироксина не описано подобных эффектов, что само нарушение функции щитовидной железы может привести к изменению картины крови, но если состояние компенсировано (ТТГ-1,91мкМе/мл; FТ4-15,4 пмоль/л; FТ3-5,1 пмоль/л), этого быть не должно.
Имеет ли смысл замена препарата вообще и в таком состоянии?

[Dr.Vad]

Эндокринолог прав: тироксин не дает тромбоцитопений, гипотироз может быть причиной тромбоцитопении, которая ликвидируется при назначении тироксина. В Данном случае скорее всего тромбоцитопения развилась на фоне аутоимунного тироидита - иногда антитела к ЩЖ могут вызывать и тромбоцитопению. Если обычные дозы ГКС не помогают, то можно пробовать пульс-терапию или спленэктомию, сейчас пациентке показана медикаментозная остановка месячных и введение тромбомассы/тромбоконцентрата.