Здравствуйте. У моей мамы 11 лет назад после операции по удалению узла Щ/ж поставлен диагноз фолликулярный рак 1 стадии ( осталось около1/3 железы) Постоянно контролирует уровень ТТГ но дозу откорректировать не удается. Сейчас ТТГ-5,1(До 3,4норма) Т4св в норме. Принимает Л-тироксин100 в дозе 75мг. На той же дозе в сентябре ТТГ был 1,6. С чем связаны такие колебания и насколько они опасны при таком диагнозе. Что нужно обследовать. Очень боимся повторения.
В сентябре делали флюрограмму в 2 проекциях в норме.
Melnichenko
24.06.2008, 09:44
Колебания связны как с возможными пропусками приема, нарушениями схемы ( запила молоком ) приемом мешающих препратов ( тот же валокордин ) так и с неточностью дозировки - невозможно откусить ( отрезать 75 мкг от 100 мкг таблетки ) Более того , целевой уровнеь ТТГ дб порядка 0. 1 ( низконормальный или сниженный )
lenylaa
24.06.2008, 10:20
Мама пьет 1 целую таб через день половинку. Чем опасно такое повышение?
Поддерживать ТТГ на нижней границе нужно до конца жизни?
Лет 5 после операции его на таком уровне поддерживали, а потом вроде нет.
А препарат Найз(обезбаливающий- был разрыв связок кисти весной) не мог оказать действие на Л тироксин?
lenylaa
26.06.2008, 01:01
[QUOTE=lenylaa;498506]Поддерживать ТТГ на нижней границе нужно до конца жизни?
Лет 5 после операции его на таком уровне поддерживали, а потом вроде нет.
QUOTE]
Пожалуйста ответте на мой вопрос, дело в том, что при повышении дозы Л-тироксина у мамы начинается ухудшении самочувствия- сильная тахикардия.
Я как то надеялась ,что уже столько лет прошло.
Anna_Shvedova
26.06.2008, 07:55
Супрессивная терапия здесь не ограничена сроками (5 лет), поскольку после вмешательства осталась большая часть железы. Вопрос о супрессивной терапии (подавление ТТГ ниже нормы) в подобных случаях решается индивидуально и зависит от возраста и сопутствующей сердечно-сосудистой патологии. В любом случае, при переходе на заместительную терапию мы хотели бы видеть цифры ТТГ 0,5-1,0.
Melnichenko
26.06.2008, 08:53
Посокльку нужно ОЧЕНЬ много времени,чтобы тироксин превратился в трийодтиронин и подействовал на сердце, мама НИКАК не может реально чувствовать ухудшение от нормальной дозы - более того, у 30 % лиц с гипотирозом ТАХИКАРДИЯ ( так !! )
lenylaa
26.06.2008, 13:58
Спасибо большое за ответы.
Железу оставили т.к. оперировали просто узел, без подозрений на рщж
,потом по гистологии выявили одиночные фоликулы(кажется так).
Мама говорит, что тахикардии при низких дозах нет,а при повышении где-то через месяц начинает беспокоить сердце.
В Питере наблюдается у пр.Романчишина, но почемуто спрашивать его боится. Маме 62года.
Melnichenko
27.06.2008, 07:28
Вряд ли имеем смысл проводить консервативное лечение у хирурга - нетрудно догадаться, что оперирующий доктор вряд ли имеет время подумать над консервативной тераприей
Если менять дозу через день, как можно догадаться об ухудшении состония через месяц?
Если знать, что давая тироксин мы даем то, что вырабатывала бы в норме железа и знать, что ТТГ отражает ситуацию за два месяца - все будет проще
lenylaa
28.06.2008, 01:42
Мама консультируется у врача, который делал ей операцию и направил на нее,и раз в пол года ее смотрит. К сожелению сложно найти грамотного эндокринолога без наводки,а ее у нас и не было. В поликлинике, ей выписали без всяких анализов 1т в день сказали ничего страшного(про узел) и если бы она не обратилась к нему, даже думать про это не хочется.
Сейчас дозу она повысила до 100мг в день.
А какой-то осмотр или какие либо другие анализы, обследования, всвязи с таким повышением нужны?
Спасибо.
Melnichenko
30.06.2008, 08:50
100 мкг - проверка ТТГ через 2 мес
Заместительнеая терапия тироксином изучается на 4 -ом курсе
lenylaa
27.10.2008, 23:04
У моей мамы 1996 году был удален узел диагноз РЖЩ. 11 лет она принимала л-тироксин 100(сейчас 1табл. в день) слава богу, пока без рецидивов. Ей сделали денситометрию костей и сказали, что остеопороз позвоночника 24 процента нехватка кальция, назначили лечение кальмин эдванс витамины группы В+ триовит и какойто препарат Бонвива 1 раз в месяц.
Что вы думаете про такой диагноз и можно ли лечить остеопороз, мама сомневается и очень растроилась. Подскажите пожалуйста.
Melnichenko
27.10.2008, 23:08
Мама, надо полагать, уже в постменопаузе ( вы почему-то не указываете возраст ) и факт остеопороза у нее весьма и весьма вероятен, а назначенное лечение в таком случае разумно ( имею в виду бонвиву + кальций + витамин Д, зачем группа В и что такое кальмин эдванс, не знаю ) ) Укажите Т score и в чем именно сомневается мама - легче будет объясняться
Можно обсудить параллельно и данные по удаленной опухоли
Столь небрежно упомянутая Вами бонвива- препарат номер 1 в лечении остеопороза ...
DrTatyana
27.10.2008, 23:14
Основная цель лечения остеопороза - снижение риска переломов, в том числе и перелома шейки бедра. бонвива один из препаратов для лечения остеопороза. Лечение проводится длительно, контроль лечения - через 1 год приема препарата проведение денситометрии.
Онкологическое заболевание любой локализации - фактор риска остеопороза, плюс к этому - (вы не указали возраст мамы) менопауза. Препараты кальция должны быть обязательно добавлены к любой схеме лечения остеопороза. В зависимости от возраста, достаточное потребление кальция считается 1500 - 2000 мг/сутки с обязательным сочетанием с витамином Д3 (800 ЕД в сутки). также нужно рассчитать прием кальция с пищей мамой (в интренете есть простые калькуляторы для этого) и обсудить некоторые важные аспекты поведения, питания и физической активности. В стандарт лечения не входят витамины группы В и триовит.
Ой, Галина Афанасьевна, пока писала - не видела Ваш ответ.
lenylaa
27.10.2008, 23:29
Большое спасибо за объяснения. Выписали комлекс препаратов а какой главный не объяснили. А нехватка 24 процента это сильный остеопороз?
Маме 62 года.
По поводу опухоли была проведена операция по удалению узла щитовидной железы2/3 объема, по гистологии обнаружены фоликулы (уже точно не помню как звучало),в тканях узла без инфильтрации в здоровую ткань.
lenylaa
28.10.2008, 00:42
и еще небольшой вопрос. При таких цифрах потери костной массы, какие разрешены физические нагрузки. Мама занимается садоводством, может нужно работать в каком нибудь корсете есть такие? Или вообще нельзя напрягать спину. забыла написать ,что в плечах,руках, бедре показатели в норме
Melnichenko
28.10.2008, 08:25
Мне кажется, я уже писала Вам о необходимости указания такого параметера , как T - score
Я позволю себе поправить д-ра Татьяну - рак щитовидной железеы НЕ вызывает остеопороз , но в его лечении есть нюансы, которые могут его ( остеопороз ) усиливать
Мне кажется, я уже задала нужные вопросы
давайте изменим формат беседы - мы говорим Вам , какая информация нужна на самом деле , а потом вы спрашивает то, что осталось непонятным
Еще раз - вместо процентов - Т - score и вместо вопросов - уровень ТТГ и описание гистологии опухоли + возраст мамы
lenylaa
01.12.2008, 08:43
Здравствуйте, выкладываю что удалось найти.
Позвоночник
L1-BMD-0.692/T-(-2,12)/Z-(-0,78)
L2-BMD-0.847/T-(-1.65)/Z-(-0,16)
L3-BMD-0.899/T-(-2,5)/Z-(-0,93)
L4-BMD-0.88/T-(-2,62)/Z-(-1)
T(L1-L4)-(-2.22)
По остальным частям скелета-все в возрастной норме
ТТГ последний раз было 1,6
Маме 62года,
Начала прием Бонвивы- плохо было 5 дней очень,потом резко как рукой сняло. Нельзя чем либо уменьшить побочку от препарата?
Melnichenko
02.12.2008, 00:57
Есть остеопороз ( минимальный ) , но ведь бонвиву надо принимать раз в месяц - в чем плохость ?
Причины, по которым доктора устраивает такой уровень ТТГ ? ( можно было бы и ниже ) , и остеопороз НЕ связан с тироксином у мамы
Фолликулы- нормальная составная часть железы, так что не так гистология звучала
lenylaa
03.12.2008, 22:29
Нашли гистологию очень странную ни стадии опухоли, ничего. Операция проводилась в эндокринологическом отд. Мариинской больницы г. Санкт-Петербурга, Гистология дословно:В ...(слово не разобрать)щ/ж очаги фолликул ВС. а на словах врач пр.Романчишин сказал, что это фолликулярный рак. Больше у нас на руках ничего нет. Прошло почти 12 лет так что найти уже наверно ничего нельзя.
Подскажите по нагрузку при остеопорозе пожалуста.
Melnichenko
04.12.2008, 09:14
Экстремальные физические нагрузки увеличивают остеопороз ( см атлеты), разумная физическая активность способствует поддержвнию мышечного корсета, поддерживает необходимую ловкость, снижающую риск падения
Баланс физической активности, увеличивающей плотность кости и не способствующий травмам и переломам вряд ли достигается при использваонии заочной консультации
Проще говоря- подъем двух мешков с картофелем + одного внука грозит компрессией позвонков, плавание - укрепляет мышцы и здоровье
DrTatyana
04.12.2008, 23:21
Поищите в Интернете, на сайтах, посвященных остеопорозу, выложены примеры гимнастических упражнений, с картинками.
Оптимально - зарядка и ходьба при исключенных факторов риска падения (удобная обувь, отсутствие гололеда и т.п.)
lenylaa
23.02.2011, 17:23
Моя мама 62 года в 1997 году выполнена операция на ЩЖ (удалена не полностью) д-з фолликулярный рак ЩЖ 1 стадия.Л-тироксин-100 1 таб. в день . ТТГ в феврале сдавала 0,9.
УЗИ от 22.02.11
Правая доля отсутствует.
Левая доля 0,7х0,7х1,5см
V-0,3-0,4
Контуры ровные .Паталогических образав. не выявлено.Кровоток не усилен.
Лоцируются л/узлы по боковым поверхностям шеи с обеих сторон до 1см, нормальной эхо структуры?
Очень опасаемся рецидива.
Что надо обследовать дальше?
Подскажите насколько это опасно. Мама начала паниковать.
Melnichenko
24.02.2011, 10:23
При том объеме информации , которая вами представлена и объеме операции заочно практическиничего не обсудишь. На ваше счастье есть северо- западный эндокринологический центр ( д- р Слепцов ) и я настоятельно советую обращение к нему