OrFun
04.06.2008, 22:13
Уважаемые коллеги , помогите разобраться .
На приеме в поликлинике больной 53 лет ,рост 168 см вес 72 кг . Эпизодические подъемы АД до 140\90.
Жалобы на приступы неустойчивости , нарушения координации движений .
Работает в ведомственном предприятии слесарем , в основном с цветными металлами .У жены больного - саркоидоз легких .
Болеет в течение 6 лет . Заболевание началось без четкой причины - отмечалось острое нарушение координации движений и равновесия .С тех пор приступы повторяются с периодичностью 4-5 раз в год .Развивается следующим образом - сначала появляется повышенная сонливость - больной спит 2-3 суток подряд , может уснуть во время разговора , приема пищи . Разбудить больного можно , но бодрствует в течение 30-40 минут . В это же время отмечается повышенная раздражительность. На 2-4 сутки появляется сильная отечность лица , повышается температура тела (максимум до 38,5 градусов, обычно - субфебрилитет) .В неврологическом статусе - ЧМН - сглажена левая носогубная складка , отмечается среднеамплитудный спонтанный нистагм , монокулярный OS, на момент осмотра - диагональный , быстрая фаза влево , достаточно устойчивый , фиксацией взора не подавляется .Сухожильные рефлексы с акцентом слева , высокие . Пирамидных знаков нет .Чувствительных выпадений нет . В позе Ромберга падает назад . Походка атактическая , на широкой базе .Пальценосовая проба с интенцией , мимопопаданием , ярче слева , пяточно-коленную пробу выполняет .
Симптоматика купируется самостоятельно примерно в течение 2-3 недель , вне приступа в неврологическом статусе- легкая постуральная неустойчивость в позе Ромберга , с придиркой - акцент сухожильных рефлексов слева . Лабораторные данные будут в субботу . ЭЭГ фоновая и МРТ от 2006 года постараюсь в субботу же отсканировать . Пока на приеме были представлены только копии заключений по этим методам . В фоновой ЭЭГ эпиактивности не выявлено . В заключении МРТ - дисиркуляторная энцефалопатия , атрофическая гидроцефалия , атрофические изменения полушарий мозжечка .
Первая мысль моя была о демиелинизирующем заболевании , но по описанию МРТ- не похоже . Опять же температура , отеки лица и сонливость.В общем , коллеги , в какую сторону двигаться в плане обследования ?
На приеме в поликлинике больной 53 лет ,рост 168 см вес 72 кг . Эпизодические подъемы АД до 140\90.
Жалобы на приступы неустойчивости , нарушения координации движений .
Работает в ведомственном предприятии слесарем , в основном с цветными металлами .У жены больного - саркоидоз легких .
Болеет в течение 6 лет . Заболевание началось без четкой причины - отмечалось острое нарушение координации движений и равновесия .С тех пор приступы повторяются с периодичностью 4-5 раз в год .Развивается следующим образом - сначала появляется повышенная сонливость - больной спит 2-3 суток подряд , может уснуть во время разговора , приема пищи . Разбудить больного можно , но бодрствует в течение 30-40 минут . В это же время отмечается повышенная раздражительность. На 2-4 сутки появляется сильная отечность лица , повышается температура тела (максимум до 38,5 градусов, обычно - субфебрилитет) .В неврологическом статусе - ЧМН - сглажена левая носогубная складка , отмечается среднеамплитудный спонтанный нистагм , монокулярный OS, на момент осмотра - диагональный , быстрая фаза влево , достаточно устойчивый , фиксацией взора не подавляется .Сухожильные рефлексы с акцентом слева , высокие . Пирамидных знаков нет .Чувствительных выпадений нет . В позе Ромберга падает назад . Походка атактическая , на широкой базе .Пальценосовая проба с интенцией , мимопопаданием , ярче слева , пяточно-коленную пробу выполняет .
Симптоматика купируется самостоятельно примерно в течение 2-3 недель , вне приступа в неврологическом статусе- легкая постуральная неустойчивость в позе Ромберга , с придиркой - акцент сухожильных рефлексов слева . Лабораторные данные будут в субботу . ЭЭГ фоновая и МРТ от 2006 года постараюсь в субботу же отсканировать . Пока на приеме были представлены только копии заключений по этим методам . В фоновой ЭЭГ эпиактивности не выявлено . В заключении МРТ - дисиркуляторная энцефалопатия , атрофическая гидроцефалия , атрофические изменения полушарий мозжечка .
Первая мысль моя была о демиелинизирующем заболевании , но по описанию МРТ- не похоже . Опять же температура , отеки лица и сонливость.В общем , коллеги , в какую сторону двигаться в плане обследования ?