Solombalka
02.05.2008, 01:52
Здравствуйте!
Ребенку 2 годика (23.04.06). 20 марта при падении разбили нос, было очень интенсивное носовое кровотечение. Госпитализирован по скорой. К моменту остановки кровотечения в ОАК: гемоглобин 60 г/л, гематокрит 18.8%, эритроциты 2.2 млн/мкл, MCV 84.9 фл, MCH 26.6 пг, MCHC 31.4 г/дл, лейкоциты 4.42тыс/мкл, тромбоциты 222 тыс/мкл, СОЭ 30 мм/ч. Сыв. железо - 2.2 мкмоль\л. Коагулограмма в норме, в б\х крови было выявлено повышение АСТ до 56 Ед, АЛТ до 97 Ед. Через неделю в повторной б\х крови АСТ 136 Ед, АЛТ 120 Ед. Было расценено как токсический гепатит неизвестной этиологии и назначен гепа-мерц, при контроле биохимии через 2 недели приема гепа-мерца ферменты пришли в норму. Кроме гепа-мерца получал инфузионную терапию, феррум лек сначала в сиропе в течение 5 дней, далее в связи с плохой переносимостью мальтофер в\м, сделано 20 уколов. Сывороточное железо в анализе от 21.04.08 - 14.6 мкмоль\л и гемоглобин 96 г\л. Сейчас продолжаем дома принимать сироп феррум лек и аскорбинку.
Теперь непосредственно о температуре. На 5 день пребывания в больнице у малыша поднялась температура 39.7 без каких-либо катаральных явлений, был назначен ампициллин в/м 4 раза в день. На следующий день температура спала до субфебрильной, но на 5 день антибиотика вновь подъем до 38.6 с ознобом, опять же без каких-либо катаральных явлений. Была смена антибиотика на цефтриаксон на 7 дней. Температура упала до 37.5-37.7 на третий день этого антибиотика и сохранялась на таких значениях до окончания курса. Третим антибиотиком стал кларитромицин на 5 дней. После окончания курса антибиотиков был проведен 4х дневный курс преднизолона в/в, я даже дозы не знаю, в выписке этот препарат не указали вообще. На фоне преднизолона температура снизилась до 37-37.1 и продержалась на таких значениях неделю.
Ещё в больнице у Данила однократно был обморок. Со слов няни, ребенок стоял у дивана, играл машинками, а потом вдруг потерял сознание, как бы "сполз" по дивану на пол. Без сознания находился секунд 5-7, затем ещё около 5 минут видимо были головокружение, пытался встать, но не мог. Сразу как пришел в сознание была рвота. Через 10 минут он чувствовал себя уже видимо абсолютно нормально, рвался убежать из палаты и т.д.
В больнице было проведено обследование: ОАМ и моча по Нечипоренко в норме; кровь и моча на стерильность - нет роста; кровь на гепатиты и ВИЧ - отриц.; УЗИ бр. полости и щитовидной железы - без патологии; рентгенография гр. клетки, черепа - без патологии; ЭЭГ и М-Эхо - без изменений относительно более ранних исследований; Эхо-КГ - дополнительные хорды в левом желудочке, ПМК 1 ст; ЭКГ - синусовая тахикардия.
Данные анамнеза: родился путем кесарева сечения в 25 недель и 2 дня. По Апгар 0, 0. Вес 651 гр. До 2х недель на осциляторе в связи с пневмотораксом, затем ИВЛ, переведен на CPAP в 8 недель, в 13 недель на самостоятельное дыхание, кислород через назальные канюли (в последствии кислород получал до 11 месяцев).
Интравентрикулярное кровоизлияние 1 степени.
Открытый артериальный проток не ответил на консервативное лечение, закрыт хирургически в возрасте 6 недель.
Был NEC сред. ст. тяжести, несколько пневмоний и сепсисов.
Двусторонние паховые грыжи корректированы хирургически. Пупочная грыжа исчезла самостоятельно к 8 месяцам.
Ретинопатия недоношенных степени 3+, после лазерной коагуляции регрессировала до 0 степени в обоих глазах. Рубцы на сетчатке контролируем, есть миопия ( -9 правый глаз, -10 левый).
До года были очень выраженные проявления гастроэзофагеального рефлюкса, сейчас уже намного лучше, но пока ещё получает зантак и лансопразол.
Неврологически пока все более-менее благополучно для такого анамнеза. Невролог считает что ребенок гиперактивен и ему не нравится, что Данька практически никогда не смотрит в глаза при общении. Есть задержка в речевом развитии, которая видимо усугубляется двуязычной средой. Трехкратно были эпизоды фебрильных судорог.
Есть односторонний (справа) паралич голосовых связок. А так же subglottic stenosis (не знаю точно как точно переводится). Получаем вентолин и фловент.
В течение последней недели у нас утром температура 37-37.1, к вечеру 37.5-37.8. Самочувствие при этом никак не страдает.
Уважаемые доктора, подскажите в каком направлении действовать для выяснения причин повышения температуры? В отношении обморока достаточно ли тех обследований, что уже были выполнены или необходимо дообследование? Как долго нам принимать Феррум лек и как часто необходимо контролировать показатели железа и ОАК?
Ребенку 2 годика (23.04.06). 20 марта при падении разбили нос, было очень интенсивное носовое кровотечение. Госпитализирован по скорой. К моменту остановки кровотечения в ОАК: гемоглобин 60 г/л, гематокрит 18.8%, эритроциты 2.2 млн/мкл, MCV 84.9 фл, MCH 26.6 пг, MCHC 31.4 г/дл, лейкоциты 4.42тыс/мкл, тромбоциты 222 тыс/мкл, СОЭ 30 мм/ч. Сыв. железо - 2.2 мкмоль\л. Коагулограмма в норме, в б\х крови было выявлено повышение АСТ до 56 Ед, АЛТ до 97 Ед. Через неделю в повторной б\х крови АСТ 136 Ед, АЛТ 120 Ед. Было расценено как токсический гепатит неизвестной этиологии и назначен гепа-мерц, при контроле биохимии через 2 недели приема гепа-мерца ферменты пришли в норму. Кроме гепа-мерца получал инфузионную терапию, феррум лек сначала в сиропе в течение 5 дней, далее в связи с плохой переносимостью мальтофер в\м, сделано 20 уколов. Сывороточное железо в анализе от 21.04.08 - 14.6 мкмоль\л и гемоглобин 96 г\л. Сейчас продолжаем дома принимать сироп феррум лек и аскорбинку.
Теперь непосредственно о температуре. На 5 день пребывания в больнице у малыша поднялась температура 39.7 без каких-либо катаральных явлений, был назначен ампициллин в/м 4 раза в день. На следующий день температура спала до субфебрильной, но на 5 день антибиотика вновь подъем до 38.6 с ознобом, опять же без каких-либо катаральных явлений. Была смена антибиотика на цефтриаксон на 7 дней. Температура упала до 37.5-37.7 на третий день этого антибиотика и сохранялась на таких значениях до окончания курса. Третим антибиотиком стал кларитромицин на 5 дней. После окончания курса антибиотиков был проведен 4х дневный курс преднизолона в/в, я даже дозы не знаю, в выписке этот препарат не указали вообще. На фоне преднизолона температура снизилась до 37-37.1 и продержалась на таких значениях неделю.
Ещё в больнице у Данила однократно был обморок. Со слов няни, ребенок стоял у дивана, играл машинками, а потом вдруг потерял сознание, как бы "сполз" по дивану на пол. Без сознания находился секунд 5-7, затем ещё около 5 минут видимо были головокружение, пытался встать, но не мог. Сразу как пришел в сознание была рвота. Через 10 минут он чувствовал себя уже видимо абсолютно нормально, рвался убежать из палаты и т.д.
В больнице было проведено обследование: ОАМ и моча по Нечипоренко в норме; кровь и моча на стерильность - нет роста; кровь на гепатиты и ВИЧ - отриц.; УЗИ бр. полости и щитовидной железы - без патологии; рентгенография гр. клетки, черепа - без патологии; ЭЭГ и М-Эхо - без изменений относительно более ранних исследований; Эхо-КГ - дополнительные хорды в левом желудочке, ПМК 1 ст; ЭКГ - синусовая тахикардия.
Данные анамнеза: родился путем кесарева сечения в 25 недель и 2 дня. По Апгар 0, 0. Вес 651 гр. До 2х недель на осциляторе в связи с пневмотораксом, затем ИВЛ, переведен на CPAP в 8 недель, в 13 недель на самостоятельное дыхание, кислород через назальные канюли (в последствии кислород получал до 11 месяцев).
Интравентрикулярное кровоизлияние 1 степени.
Открытый артериальный проток не ответил на консервативное лечение, закрыт хирургически в возрасте 6 недель.
Был NEC сред. ст. тяжести, несколько пневмоний и сепсисов.
Двусторонние паховые грыжи корректированы хирургически. Пупочная грыжа исчезла самостоятельно к 8 месяцам.
Ретинопатия недоношенных степени 3+, после лазерной коагуляции регрессировала до 0 степени в обоих глазах. Рубцы на сетчатке контролируем, есть миопия ( -9 правый глаз, -10 левый).
До года были очень выраженные проявления гастроэзофагеального рефлюкса, сейчас уже намного лучше, но пока ещё получает зантак и лансопразол.
Неврологически пока все более-менее благополучно для такого анамнеза. Невролог считает что ребенок гиперактивен и ему не нравится, что Данька практически никогда не смотрит в глаза при общении. Есть задержка в речевом развитии, которая видимо усугубляется двуязычной средой. Трехкратно были эпизоды фебрильных судорог.
Есть односторонний (справа) паралич голосовых связок. А так же subglottic stenosis (не знаю точно как точно переводится). Получаем вентолин и фловент.
В течение последней недели у нас утром температура 37-37.1, к вечеру 37.5-37.8. Самочувствие при этом никак не страдает.
Уважаемые доктора, подскажите в каком направлении действовать для выяснения причин повышения температуры? В отношении обморока достаточно ли тех обследований, что уже были выполнены или необходимо дообследование? Как долго нам принимать Феррум лек и как часто необходимо контролировать показатели железа и ОАК?