В конце января я выступал на областном обществе эндокринологов (председатель - профессор Вербовая Неля Ильинична, главный эндокринолог Самарской области) с небольшим докладом м раздал врачам листок, содержание которого привожу ниже.
---------------------------------------
Сцинтиграфия при мониторинге рака ЩЖ: mibi или 131I
Алгоритмы мониторинга рака ЩЖ включают как опорные показатели два теста: уровень ТГ сыворотки крови и сцинтиграфию всего тела для выявления метастазов.
Если раньше проводили сцинтиграфию с 131I, то несколько лет назад появился новый препарат, международное название которого: MIBI, mibi, sestamibi. Или на русском языке: МИБИ. Синонимы: Cardiolite, Miraluma (фирма DuPont), Технетрил (Россия). Аналоги: 201Tl (хлорид Таллия-201), Tetrofosmin.
Преимущества препарата МИБИ (mibi) по сравнению с 131I:
1. может выявлять метастазы при сохранённой ЩЖ
2. не требует подготовки, а именно:
a. отмены гормонов ЩЖ (до тех пор, пока уровень
ТТГ не повысится >30 мкЕд/мЛ)
b. низко-йодной диеты в течение месяца
3. выявляет большинство из тех 25% дифференцированных раков ЩЖ, которые не накапливают йод
4. лучше выявляет метастазы в регионарных лимфоузлах
5. накапливается при некоторых раках, которые практически не видны с йодом (например, рак из клеток Гюртля и медуллярный рак)
6. даёт более чёткую сцинтиграмму
7. легко доступен
8. позволяет провести исследование не за 2, а за один день
9. позволяет сократить время выполнения снимков
10. даёт возможность кормящей матери значительно сократить перерыв в кормлении грудью
11. даёт меньшую лучевую нагрузку и на пациента, и на родственников (но не персонал отделения ЯМ)
Недостатки препарата МИБИ (mibi) по сравнению с 131I:
1. менее чувствителен при выявлении отдалённых метастазов высокодифференцированного рака ЩЖ
2. не даёт информацию, которая требуется для лечения 131I (не показывает способность опухоли накапливать йод и объём поражения, накапливающего йод)
3. из-за большего накопления в миокарде и жёлчи приводит к трудностям при рассмотрении соответствующих областей тела
4. имеет меньший опыт применения
Я бы только добавила, что до тех пор , пока клетки рака сохраняют способность накапливать иод, необходимости в MIBI обычно не возникает.
I131 scan даёт информацию для лечения иодом и оперативного лечения в определённых случаях.
MIBI (или ПЭТ) дают информацию только для оперативного лечения.
Я не говорю о медуллярном раке, для которого I131 scan не используется.
С уважением
Яна
yananshs
20.03.2003, 00:22
P.S. Я думаю Вам будут интересны статьи о возможных "false-positive" результатах скенирования с радиоактивным иодом для поиска метастазов. О том, что диффузное накопление радиоактивного иода в печени связано с естественым метаболическим путём, а не с метастазами, Вы наверняка знаете. Кроме того существует масса других ловушек:
Clin Nucl Med 1995 Oct;20(10):869-75 Related Articles, Links
Whole-body scintigraphy with radioiodine-131. A comprehensive list of false-positives with some examples.
McDougall IR.
Division of Nuclear Medicine, Stanford Health Services, CA 94305, USA.
Whole-body scintigraphy with radioiodine-131 is an important diagnostic test in the management of patients with differentiated thyroid cancer who have undergone surgical treatment. The scan can demonstrate the presence of residual thyroid or functioning metastases in lymph nodes or distant sites. However, there are a number of potential pitfalls in the interpretation of this scan that could lead to a false-positive diagnosis of cancer. The scintiscans are presented for five patients in whom uptake outside of the thyroid was not due to functioning metastases. Some of these abnormalities are physiologic, such as uptake of iodine in the gastrointestinal tract. A comprehensive list of false-positive results are tabulated.
----------------------------------------------------------------------------------
Clin Nucl Med 1994 Apr;19(4):325-9 Related Articles, Links
False-positive radioiodine whole-body scan in thyroid cancer patients due to unrelated pathology.
Bakheet SM, Hammami MM.
Department of Radiology, King Faisal Specialist Hospital & Research Centre, Riyadh, Saudi Arabia.
Radioiodine whole-body scanning is the imaging modality of the highest accuracy in diagnosing metastases from differentiated thyroid cancer. However, unrelated pathology in one of several nonthyroidal tissues that normally take-up/secrete radioiodine may result in a false positive scan. The authors report cases of an ectopic kidney, chronic sinusitis, dacryocystitis, and an artificial eye, complicating differentiated thyroid cancer, that on radioiodine scanning mimicked lumbar, frontal, and left and right orbital bone metastases, respectively. The nature of the radioiodine uptake was suspected from the results of a bone scan and proven by ultrasound (ectopic kidney), by reimaging after specific treatment (chronic sinusitis, and dacryocystitis), or by postwashing reimaging (artificial eye). To our knowledge, this is the first report of such cases. Nonthyroidal pathology should be excluded before exposing patients with apparent thyroid cancer metastases that have atypical characteristics on radioiodine whole body imaging
Clin Nucl Med 1997 Jun;22(6):380-4 Related Articles, Links
Unusual false-positive radioiodine whole-body scans in patients with differentiated thyroid carcinoma.
Salvatori M, Saletnich I, Rufini V, Troncone L.
Department of Nuclear Medicine, Catholic University of the Sacred Heart, Rome, Italy.
Radioiodine whole-body imaging is the most accurate method in the diagnosis of metastases from differentiated thyroid cancer. However, false-positive images rarely occur. The authors report unusual cases of thymic hyperplasia and post-traumatic skull changes mimicking mediastinal, skull, or cerebral metastases. Nonthyroidal causes were diagnosed by other radionuclide studies (bone and brain scintigraphy) and CT scans. Follow-up and undetectable thyroglobulin levels helped confirm the benign cause.
[Pericardial effusion as a possible cause of false positives in I-131 radionuclide scans]
[Article in Spanish]
Lopez Aznar D, Garcia Sanchis L, Rivas Sanchez A, Alonso Monfort J, Hervas Benito I, Mateo Navarro A.
Servicio de Medicina Nuclear. Hospital Universitario La Fe. Avda. Campanar, 21, 46009 Valencia.
The case of a patient who had undergone surgery for papillary carcinoma of the thyroid is reported. After administering a therapeutic 131I capsule, the radionuclide scan showed a diffuse, "halo-like" thoracic uptake in the precordial region. The patient's normal thyroglobulin levels and the characteristics of radionuclide uptake did not suggest metastasis. Chest radiography and ultrasonography identified pericardial effusion, which was attributed to hypothyroidism.
Yana studentsova, MD
Zaplatnikov K
02.04.2003, 12:06
Уважаемый коллега Плясунов!
Я надеюсь, что Вы увидите мое послание здесь, потому как не помню Ваш е-адрес и пишу на раб.компьютере.
В плане ПЭТ мой ответ почти готов и я вышлю его на следующей неделе,так как уезжаю сегодня на немецкий ежегодный симпозиум ядерных медиков с докладами.
Zaplatnikov K
02.04.2003, 12:49
Uvazhaemaya kollega Studentsova!
Obeshannaya shema rediffer. terapii.
1. V Germanii primenyaetsa preparat Roaccutan 20 mg.
2. Predvaritel'naya terapiya etim preparatom dlitsya nemnogo bolshe 6 nedel'. LT4 ne otmenyayut.
3. Raschet dosyi: 1, 5 mg/kg. Raspredelenie v tri priema kazhdyi den'. Kazhduyu nedelyu obyazatel'nyi kontroli:
obschii analiz krovi, pechenochnie fermenti, holesteriyni, zhiry etc.
4. Za dva dnya do I-131-applikacii nachinayut rTSH-stimulatiyu po rutinnoi sheme 2 dnya podryad i/m 0,9 mg.
5. Dosa radioaktivnosti I-131: 150 -200 mCi
6. Vazhnim viditsya nabludenie patienta v plane vozmozhnih pobochnih effektom (rasprostranenyi -poyavlenie patologicheskoi suhosti kozhnih pokrovov i slisistoi kichechnika, mochevogo puzyirya). Opisanni i drugie pobochnie effekti, naprimer pov. pech. fermentov, depressii i t.p.
Vot pozhalui i vse dannie.
S uvazheniem
K. Zaplatnikov
SergeyPlyasunov
03.04.2003, 20:18
Уважаемый коллега Заплатников,
спасибо, жду.
Чтобы отправить кому-либо сообщение можете около его письма нажать кнопку "данные".
SergeyPlyasunov
07.04.2003, 21:06
Уважаемая Яна!
Спасибо за данные о "false-positive" результатах скенирования с радиоактивным иодом для поиска метастазов.
Вы пишете:О том, что диффузное накопление радиоактивного иода в печени связано с естественым метаболическим путём, а не с метастазами, Вы наверняка знаете.
Я не занимался лечением, но могу представить, что печень может несколько светить хотя бы за счёт кровяного пула.
Раз зашла речь о печени, то позвольте спросить Вас то, сто меня давно мучает. Datz в гамме"131-I Whole-body Imaging for Metastatic Thyroid Carcinoma - Diffuse Liver Uptake" пишет:
Presence of residual functioning normal thyroid tissue.
Как это понимать? Бывает диффузная эктопия тироидной ткани в печени?
SergeyPlyasunov
07.04.2003, 21:09
Уважаемые коллеги!
Что скажете о данной работе?
--------------------------------------
La ausencia de captación de Tc-99m-MIBI descarta la presencia de tejido neoplásico en pacientes con nódulo tiroideo único no functional
Absence of Tc-99m-MIBI uptake discards the presence of neoplastic tissue in patients with single, non-functional thyroid nodule
Отсутствие накопления MIBI в единственном нефункционирующем [«холодном» с пертехнетатом] узле щитовидной железы говорит об отсутствии злокачественного поражения
Dr. Carlos Martínez Duncker, et al.
Объект изучения. Изучить способность сцинтиграфии щитовидной железы с Tc-99m-MIBI (MIBI) для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных пальпируемых узлов щитовидной железы у пациентов, направляемых на резекцию ЩЖ.
Материал и методы. Между январем 2000 и апрелем 2001 была выполнена сцинтиграфия щитовидной железы с MIBI всем последовательно поступившим пациентам с пальпируемым узелком щитовидной железы. Пациентам впоследствии проведена тиреоидэктомия. Пациенты были разделены на две группы, в зависимости от того, показал ли MIBI узелок щитовидной железы (положительный MIBI) или не показал (отрицательный MIBI). Сцинтиграфические результаты были сравнены с окончательным гистологическим результатом.
Результаты. Этот анализ охватывает результаты 64х последовательно поступивших пациентов. Гистологический диагноз показал, что 47 из 64 имели доброкачественные узлы, а 17 – злокачественные. Из этих 47 пациентов с гистологически доброкачественными узлами 18 имели положительный MIBI, а 29 – отрицательный. Все 17 пациентов (100 %) с гистологически злокачественным диагнозом имели положительный MIBI. Чувствительность и прогнозирующая ценность отрицательного MIBI составили 100 %.
Заключение. Наши результаты согласуются с результатами, уже сообщенными в литературе. Накопление MIBI в узле щитовидной железы неспособно дифференцировать между доброкачественной и злокачественной тканью. Однако, ни один пациент с опухолевым узлом щитовидной железы не дал отрицательного MIBI. Поэтому, у пациентов с нефункционирующим узлом щитовидной железы [выявленном на сцинтиграмме с пертехнетатом] и отрицательным MIBI оправдано консервативное клиническое диспансерное наблюдение.
Ключевые слова: узел щитовидной железы, MIBI, сцинтиграфия, щитовидная железа, рак.
Cir Gen 2002:24: 179-183
yananshs
07.04.2003, 22:07
Я думаю, что имеется ввиду, что residual functioning normal thyroid tissue (расположенная в нормальном месте) продуцирует тироксин, который метаболизируется в печени. Отсюда и диффузный захват иода в печени. То что я и имела ввиду. Кстати, метастазы (в лёгких, костях и т.д.) тоже могут продуцировть тироксин, если клетки в них достаточно дифференциованы. О диффузной эктопии в печени в первый раз слышу.
Яна
yananshs
07.04.2003, 22:33
Что касается приведенной Вами статьи, то результаты других авторов всё же не 100% и не позволяют обойтись без Fine Needle Aspiration (FNA) в случае отсутствия захвата MIBI.
Если же захват есть, Вам всё равно нужно дифференцировать доброкачественную и злокачественую патологию с помощью той же FNA:
The sensitivity of MIBI was 95% and its specificity was found to be 63%. The sensitivity and specificity of TC99m pertechnetate, however, was 77% and 29% respectively. CONCLUSION: TC99m MIBI scintigraphy can be used in association with Fine Needle Aspiration (FNA) in the pre-operative evaluation of thyroid carcinoma. ( [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
The specificity of MIBI, pertechnetate, and FNA is 77%, 40%, and 90%, respectively. CONCLUSIONS: In combination with FNA and three-phase pertechnetate scan, MIBI could be helpful in preoperative assessment of thyroid nodules. Intense MIBI activity increases the probability of thyroid cancer, whereas reduced activity drastically decreases the probability of malignancy ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
SergeyPlyasunov
28.09.2013, 19:59
Ох уж эта FNA!
Gharib H et al., AACE/AME/ETA Task Force on Thyroid Nodules. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi, and European Thyroid Association Medical Guidelines for Clinical Practice for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules. Endocrine Practice Vol 16 (Suppl 1) May/June 2010, p 1-43, [214 references]
«Остальные» (22,5-45%) - это группа, в которой не решён вопрос: зло или добро. Т.е. ТАБ в 22,5-45% не может решить вопрос об операции. В этом руководстве все эти биопсии предлагают переделывать через несколько дней, а при неясном фолликулярном поражении через полгода.