[tsarik77]

Мальчик, 10 лет, рост 136см, вес 30,1кг.
Родился в срок, была гипоксия, первую ночь провел в реанимации под наблюдением, начиная со второго дня грудное вскармливание до 1,5 лет. Рос и развивался по возрасту, прививки по графику. В младенчестве были частые колики, спасались боботиком. Из заболеваний: астигматизм и амблиопия (ходит в очках); с 7 лет АИТ, субклинический гипотиреоз, терапия левотироксином натрия отменена в сентябре 2024, с последующим наблюдением через полгода. В дошкольном возрасте поставлен диагноз аденоиды, но особо проблем с ними не было. Так же имеется аллергический ринит неуточненный (лечим Авамисом), дерматит (по мнению аллерголога вызванный едой) и аллергический конъюктивит проявляющийся иногда в весенне-летний период. Впервые с жалобами на боли в животе обратились к гастроэнтерологу в возрасте 4 лет. По УЗИ увеличение внутрибрюшных л/у, газообразование, деформация желчного пузыря. Анализ крови на лямблии, токсокары, аскариды не обнаружено. Лечение назначенное гастроэнтерологом (диета, тримедат, хилак форте) помогло, но боли окончательно не исчезли. При приеме тримедата и эспумизана проходили. В 8 лет было обострение болей, снова визит к гастроэнтерологу. По УЗИ множественные внутрибрюшные л/у, газообразование, деформация ж/п. Диагноз гастроэнтеролога - гастропатия, после лечения (диета, фосфалюгель, гастрофарм) уменьшение частоты и интенсивности болей. В 9 лет снова обострение, боль в животе и в области желудка. По УЗИ и анализам всё то же самое, только в ОАК были повышены эозинофилы до 11. Лечение: диета, нексиум, мизим, гастрофарм, фосфалюгель при болях. Месяца три назад начал чаще жаловаться на живот, так же заметили что очень сильное газообразование, особенно к вечеру, после отхождения газов боли уменьшаются. Визит к гастроэнтерогу ничего не прояснил, сказал либо паразиты, либо аллергия, либо инфекция, пришли к нему с УЗИ и ОАК (во вложении) обследований дополнительных не назначал, лечение Бускопан и пробиотик. Боли поуменьшились, но газообразование осталось. В начале января пожаловался на усиление болей, помимо области пупка показывал на правый бок. Вызвали скорую, отвезли в хирургию, сделали ОАК (во вложении), исключили аппендицит и отправили домой, посоветовав искать паразитов. На данный момент сдали 2 раза кал методом Парасеп (чисто), планируем третий раз сдать. По рекомендации аллерголога на днях сдаем кровь на аллергены и ещё витамин Д, по рекомендации ортопеда. Из кожных проявлений: на голове себорейная корочка, имеются периодические высыпания на предплечьях, животе, спине. Ребенок тревожный, впечатлительный, каждая сдача анализа для него стресс, становится плохо, бледнеет, приходится лежать на кушетке (из-за щитовидной железы приходится сдавать каждые полгода, а то и через три месяца прик корректировке лекарства). Часто укачивает в душном транспорте при длительной езде, но если со мной на авто, то очень редко такое бывает. В душных помещениях тоже нередко становиться нехорошо.
Почитав форум, предположила по симптомам дефицит железа, но не понимаю по анализам есть или нет. Надо что то ещё сдать чтоб определить это? Надо ли что то ещё проверить, чтоб понять в чем причина болей? В последний год заметила замедление прибавки и роста и веса (графики прилагаю). Буду очень благодарна советам в каком направлении двигаться

[tsarik77]

Анализы крови и УЗИ

[Dr.Vad]

дефицита железа в анализах не видно, но наличие и микроцитов и макроцитов может указывать что у ребенка имеется комбин. дефицит и железа и в12/фолиевой, абсолютной еозинофилии нет, искать здесь паразитов трижды = как у вашего мужа исключать беременность тест-полосками три раза

[tsarik77]

Какие анализы сдать? Железо, ферритин, ЛЖСС, ОЖСС, В12?

[Dr.Vad]

да, Железо, ферритин, ОЖСС, В12 и фолиевую

[tsarik77]

Сдали рекомендуемые анализы. Аллерголог сказала сдать именно этот комплекс, судя по результатам у нас только бытовая аллергия. Но болей в животе и кожных высыпаний наверно не должно быть на такой аллерген. На пыль у него проявляется чиханием, покраснением и зудом глаз. Прокомментируйте пожалуйста.

[Dr.Vad]

описываю только те анализы, что просил вас сделать - остальное несете тому, кто назначал:

у ребенка пограничные цифры фолиевой, оптимально для детей более 4.5-5.0, ферритин менее 30 = дефицит железа; в аптеке купите ферретаб и давайте по одной через день в течение 3-4 мес., если он нормально глотает капсулы, как дефицит железа негативно влияет на иммунитет и способствует аллергизации организма ребенка - читайте в жд новостях в гематологии

[Dr.Vad]

про боли в животе у детей и дефицит железа здесь: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Dr.Vad]

дефицит железа, фолиевой, увеличение л/у в брюшной полости, боли, метеоризм и др. симптомы ЖКТ могут быть косвенными симптомами атипичной целиакии - антитела к тканевой трансглутаминазе, особенно ето следует исключить, если терапия ферретабом не повысит ферритин более 30-35, при целиакии описывают чуть ли не 100% нарушение или неусвоение железа внутрь

[tsarik77]

Благодарю за быстрый ответ. Ферретвб буду давать, проблем с глотанием нет. Имеет ли смысл сдать сейчас антитела или сначала таблетки, потом контрольный анализ ферритина и уж потом исключать целиакию?

[Dr.Vad]

даже не знаю как лучше - не хочется ребенку лишний раз забирать кровь на анализ, тем более недавно сдавал и плохо переносит венепункции

[tsarik77]

Хочу попробовать дозаказать анализ, если есть такая возможность в лаборатории (сдавали несколько пробирок крови, может и получится так сделать). Если нет, то оставлю до мая, там у него плановая проверка щитовидки, тогда уж всё вместе и проверим.
Всё таки надеюсь на таблетки. Рацион еды не богат: мясо плохо ест, сладости очень любит, попробовать какое то новое вкусное блюдо не заставишь его, из фруктов бананы, груши, яблоки.

[Dr.Vad]

если ребенок плохо кушает, тогда дефициты фолиевой и железа более обьяснимы, дефицит цинка в организме ребенка из-за нежелания кушать мясо тоже отриц. влияет на аппетит и иммунитет, так что если есть возм. купить ребенку 10-15 мг цинка хелата и подавать в альтернативные дни от ферретаба, то все ето может вернуть ребенку норм. аппетит

[tsarik77]

Вот такой подойдёт? Или может посоветуете что лучше взять?

[tsarik77]

Может быть подскажите ещё по витамину Д? Судя по анализу недостаток имеется, недели за две до анализа начали давать в профилактической дозе 1000 МЕ Аквадетрим, достаточно этой дозы? И как принимать с ферритабом и цинком? Какой то интервал нужен между ними?

[Dr.Vad]

1000 МЕ Аквадетрим достаточно, в любое время

[tsarik77]

Пришел результат на антитела к тканевой трансглутаминазе -0. Значит боли и метеоризм, как признаки целиакии, можно исключить?

[Dr.Vad]

боли и метеоризм не из-за целиакии, а по другим причинам

[tsarik77]

Возможно, вопрос мой покажется глупым, тогда в чём может быть причина? Паразитов, как я поняла смысла нет искать. Принимать ферритаб и цинк , наблюдать будут ли изменения - это я поняла. Может ли быть это как аллергическая реакция на продукты, которые не вошли в ту панель аллергенов, что сдавал ребенок?

[Dr.Vad]

причин болей и метеоризма превеликое множество и предположу, что половина таких симптомов может идти под диагнозом неизвестной/неуточненной етиологии; одна посетительница описала, что после первого введения железа в/в у нее перестало "крутить живот", может просто совпало, а может у нее нормализовалась перистальтика и все прошло... если у вашего ребенка после успешной профилактики дефицита железа уйдут симптомы, будете ли Вы искать причины предш. болей или скажете - ну раз перестало болеть - то и хорошо?

[tsarik77]

Конечно не буду искать. Очень надеюсь, что всё пройдёт.

[tsarik77]

Добрый вечер. Прошу прокомментировать анализы (во вложении). По рекомендации пропили ферретаб чуть более трёх месяцев, сдали анализы и почему то ферритин упал, зато железо повышено и в ОАК тоже есть отклонения.
По самочувствию изменения есть: боли в животе стали реже и с меньшей интенсивностью. Метеоризм периодически присутствует.

[Dr.Vad]

значит у ребенка был ложно-повышенный ферритин как и гемоглобин 140+, а сейчас стал 137, отриц. динамика, говорит, что ферретаб не усваивался, можно перейти на две солгара 25 мг и продолжать принимать еше 2 мес., норм. ферритин в таком возрасте более 30-35

[Ninti]

Может добавить какого-нибудь сока к железу или вит С жидкий? Для лучшего усвоения

[eduardshraibman]

У детей боли в животе и повышенное газообразование могут быть по разным причинам , не только при железодефиците, для которого, если он дейсвительно есть (мне как педиатру явного и выраженного железодефицита не видно, но у гематологов и гнекологов могут быть свои критерии...), для железодефицита так же должны быть причины(нарушение усваемости или повышенные потери железа, резко повышенная потребность..) которые стоит корректировать, но я их не вижу: ребенок не вегетарианец, не менструирует, нет резкого скачка роста,нет постоянного расстройства стула или скрытой крови в стуле,нет целиакии согласно лаб. анализм и т.п.)...Иследование кала или дыхательный уреазный тест на Геликобактор видимо гастроэнтеролог решил , что не надо проводить.
Какие могут быть причины болей в животе и повышенного газообразования в таком возрасте?
Непереносимость лактозы.Она обычно не проявляется в раннем детстве , обычно начинает проявляться у молодых взрoслых, иногда детей школьного возраста и встречается в различой степени выраженности у разных народов: у южных народов до 70% населения, у северных- около 20%.Прием молочных продуктов может вызвать вздутир/ урчание в животе, боли в животе.Как проверить?.Легче всего не давать молочное в течение 2 недель и проверить реакцию (кстати, плохая переносимость пшеницы/ глютена без целиакии проверяется иногда пробным методом исключения...)
Избыточное употребление легко усваемых углеводов, фруктозы...Избыточное употребление фруктов и фруктовых напитков.
Другие причины бывают ... А иногда причину не находят : т.к. физиологические боли без органической причины, которые нередко с возрастом проходят...

[Guseinov]

Особенность узких специалистов акцентированно "видеть" случаи из области своих знаний, понятна. Бывает, что это оказывается неожиданно полезным и результативным. Но чаще (ИМХО), отнимает внимание и время от главной причины. И создает иллюзию лечения.:)

[tsarik77]

У детей боли в животе и повышенное газообразование могут быть по разным причинам , не только при железодефиците, для которого, если он дейсвительно есть (мне как педиатру явного и выраженного железодефицита не видно, но у гематологов и гнекологов могут быть свои критерии...), для железодефицита так же должны быть причины(нарушение усваемости или повышенные потери железа, резко повышенная потребность..) которые стоит корректировать, но я их не вижу: ребенок не вегетарианец, не менструирует, нет резкого скачка роста,нет постоянного расстройства стула или скрытой крови в стуле,нет целиакии согласно лаб. анализм и т.п.)...Иследование кала или дыхательный уреазный тест на Геликобактор видимо гастроэнтеролог решил , что не надо проводить.
Какие могут быть причины болей в животе и повышенного газообразования в таком возрасте?
Непереносимость лактозы.Она обычно не проявляется в раннем детстве , обычно начинает проявляться у молодых взрoслых, иногда детей школьного возраста и встречается в различой степени выраженности у разных народов: у южных народов до 70% населения, у северных- около 20%.Прием молочных продуктов может вызвать вздутир/ урчание в животе, боли в животе.Как проверить?.Легче всего не давать молочное в течение 2 недель и проверить реакцию (кстати, плохая переносимость пшеницы/ глютена без целиакии проверяется иногда пробным методом исключения...)
Избыточное употребление легко усваемых углеводов, фруктозы...Избыточное употребление фруктов и фруктовых напитков.
Другие причины бывают ... А иногда причину не находят : т.к. физиологические боли без органической причины, которые нередко с возрастом проходят...
Ни один гастроэнтеролог не предлагал обследовать на хеликобактер, но я сама уже думала об этом. У меня он имеется (обнаружили по ФГДС), пока не пролечен. Поскольку у ребенка выявлена бытовая аллергия на данный момент, а так же были случаи высыпаний на коже (врач предположил аллергию на какой то продукт), я теперь пытаюсь связать боль в животе и съеденное: из молочных продуктов только на мороженое заметила усиление газообразование и усиление болей, ещё если много съест сдобного печенья или выпечки. Конечно стараемся это ограничивать, но совсем исключить эти "вредности" не получается.
Несколько раз читала тему про запоры, не понимаю можно ли отнести наш случай к запорам: стул у ребенка ежедневный, изредка бывает раз в два дня, или три. Не всегда вижу консистенцию, но заметила что стул оформленный, довольно таки толстый и присутствуют как бы склеенные шарики то ли вначале, то ли в конце. Раньше бывало ребенок говорил что больно в туалет ходить, сейчас нет таких жалоб.

[eduardshraibman]

у детей в возрасте 10 лет показания к обследованию на Хеликобактор очень ограничены,скорее всего оправданно при отсутсвии типичной клиники язвенной болезни или обнаружении язвы или выраженного гастрита при проведении гастроскопии, при отсутсвии упорной анемии или выраженного железодефицитаь плохо коррегируемого, истории язвенной болезни или рака желудка у ближайших родственников не спешить с проведениемисследования на хеликобактор

[eduardshraibman]

По описанию не похоже, что страдает запорами.Попробуйте не строгую диету, а определенные ограничения.Напримерь в кисломолочных продуктах и сырах меньше лактозы, чем в цельном молоке .Можно на время попробовать заменить коровье молоко соевым, постепенное уменьшение количества сахара в выпечке и исползование рецептом с гораздо меньшим содержнием муки,использование некоторых заменителей может быть полезным...
В интернете по гоогле или используя аппликацию искуственного интеллекта иногда можно найти что то интересное...