[Lesikchudesik]

Добрый вечер, Вадим Валерьевич!
Маме, 82 года (ХБП, сочетанная нефропатия, гипертония), 23 мая была проведена операция по замене сустава. Перед операцией сдавали весь комплекс анализов (во вложении), гемоглобин был 114 г/л (колеблется от 104 до 120 в течение 2-х лет). Спустя месяц после операции, по причине периодически сильной слабости (особенно после завтрака) она пересдала ОАК и все показатели, связанные с обменом железа, у нее упал гемоглобин до 97 г/л, снижены эритроциты до 3,8, а ферритин (последний раз сдавали 08.2022 и он был 100 мкг/л) резко увеличился до 418,4 мкг/л. Остальные показатели, связанные с железом, в норме. Анализы так же во вложении.
Подскажите, по какой причине такое снижение гемоглобина и может ли это быть связано с операцией? В связи с чем серьезный рост ферритина? Какие наши действия?

[Dr.Vad]

нужно исключать в12/фолиево-дефициты; если их нет, то анемия воспалительная/преклонного возраста

[Lesikchudesik]

Вадим Валерьевич, сдавали 29.06.2024: В12 - 297 пмоль/л при норме (148-664 пмоль/л), фолиевая 12,6 нмоль/л (при норме 6,8 - 45,3). В12 в дефиците? Гемоглобин как можно поднять?

[Dr.Vad]

нет все они в норме, повысить гемоглобин будет сложно, так как коррекция такой анемии п/к еритропоетин и в/в железо

[Dr.Vad]

How I treat anemia in older adults [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Lesikchudesik]

Эритропоэтин можно или сначала сдать анализ на него? И подскажите, гемоглобин упал за месяц со 113 до 97, а ферритин вырос в 4 раза в связи с операцией?

[Dr.Vad]

может с операцией, а может вследствие прогресса анемии; просто начать п/к введение как 10000 ME в неделю, когда ферритин снизится менее 200-300, и железо /ожсс менее 0.2, то в/в железо

[Lesikchudesik]

Вадим Валерьевич, 10000 МЕ в неделю - это про эритропоэтин? А его можно колоть, не сдавая анализ на эритропоэтин (вдруг он будет повышенным)?

[Dr.Vad]

можете и перепроверить еритропоетин в крови, как правило он 20-40 при анемиях воспал. генеза или пожилых, и более 50-100 при анемиях другого генеза

[Lesikchudesik]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич! По рекомендации нефролога мама сдала анализ крови на СРБ, эритропоэтин и фибриноген. СРБ - 2,5 при норме <5, эритропоэтин - 5,9 при норме 2,59 - 18,5 мМЕ/мл, фибриноген - 4 при норме 2-4 г/л. Это как-то проясняет причину снижения гемоглобина и такого высокого ферритина? Какие наши дальнейшие действия для поднятия гемоглобина? Уколы эритропоэтина?

[Dr.Vad]

да, низкий для анемии е-поетин - причина плохой выработки еритроцитов, когда КМ заработает, то запасы железа=ферритин пойдет в еритроциты и станет меньше в крови, мой предпочтения зарубежный е-поетин - лучше работает бинокрит (Сандоз)

[Lesikchudesik]

Вадим Валерьевич, а что такое КМ (прошу прощения)?

[Dr.Vad]

костный мозг;

вот лечение и его результат - вводили по 10 тыс или 15 в неделю, в среднем 13 тыс, нач. гемоглобин был 92 г/л, стал 108

The average epoetin alfa dose was 12 900 IU per week in AUE,

The mean initial and posttreatment hemoglobin levels in the AUE group were 92.4 g/L (SD, 10.3 g/L) and 108.3 g/L (SD, 11.3 g/L), respectively, which was a mean increase of 15.8 g/L (SD, 12.8 g/L). The hemoglobin increased by 15 g/L or more in 9 (47%) of 19 patients.

[Lesikchudesik]

Вадим Валерьевич, посмотрела рекомендуемый Вами бинокрит. Он идет по 10000МЕ/мл, в упаковке 6 шприцев по 1 мл. Вы пишите, что колоть нужно по 10000 МЕ в неделю, то есть получается по 1 шприцу в неделю, итого 6 недель? А промежуточный общий анализ крови нужно сдавать? Или проколоть все 6 шприцев и потом сдать анализ на гемоглобин?

[Dr.Vad]

да все верно по одной иньекции в неделю, по идее гемоглобин уже должен подняться и через три иньекции-недели, можете сделать оак перед 4 инекцией или сразу после нее, но повышение гемоглобина может быть небольшим где-то 5-7 г/л, так что лучше повторить оак в той же лаборатории, где он был 97

[Lesikchudesik]

А в дальнейшем, какой уровень гемоглобина является показанием для начала введения эритропоэтина?
И еще момент, Вы выше писали "когда ферритин снизится менее 200-300, и железо /ожсс менее 0.2, то в/в железо" - то есть даже при повышенном ферритине, но при этом сниженном ОЖСС, капать в/в венофер, так?

[Dr.Vad]

анемия может быть при дефиците железа или низком епо- ; если вы даёте епо- а анемия не киквидируется, то нужно лечить жд, который может быть, когда "ферритин менее 200 и железо /ожсс менее 0.2", то есть, если после 6 недель введений епо-, гемоглобин неадекватно повысится и будет менее 115-120, а ферритин станет менее 150-200, то можно вводить в/в железо

[Lesikchudesik]

Про железо поняла. Извините, но еще раз попрошу Вас уточнить при каком минимальном уровне гемоглобина, уже нужно начинать колоть эритропоэтин? И как часто нужно контролировать гемоглобин?

[Dr.Vad]

давайте посмотрим ответ у вашей мамы и на каком уровне у нее норм. гемоглобин, как правило, начинают вводить епо- при гемоглобине менее 100-105 и чтобы он был не менее 120-125