Здравствуйте. Помогите определится с дальнейшим планом действий, пожалуйста.
В августе обратились к дерматологу с акне средней степени тяжести у мальчика 13 лет (рост 169см, вес 56кг). Врач назначил анализы крови, мочи и УЗИ брюшной полости, перед приёмом Роаккутана (прилагаю фото).
По УЗИ очень увеличена селезенка и печень (незначительное увеличение селезенки было и в 2020г, но тогда нам сказали, что это норма).
У ребёнка есть ГЭРБ, иногда тошнит по утрам, если поест поздно вечером, раньше очень часто болел ОРВИ, но последний раз ещё в декабре 2022г.
Гастроэнтеролог говорит, что все в норме, судя по анализа: при пальпации печень +1.5см из под ребра, селезенка +2см из под ребра, болезненный в левой повздошной области. Ставит диагноз: гепатоспленомегалия неуточненная.
Спасибо.
Dr.Vad
20.09.2023, 19:34
ребенок как взрослый мужчина по росту и весу, у него и должны быть взрослые органы, а не на 13 лет
у ребенка запушенный дефицит железа и быть может анемия, если его гемоглобин как у взрослого должен быть 140-145; коррекция жд порой творит чудеса, лечит разные кожные воспал. процессы
NataValStr
21.09.2023, 08:13
Спасибо большое, Вадим Валерьевич.
Вчера брали справку в школу, после ОРВИ, и педиатр также посоветовала принимать железо (Сидерал Форте) и фолиевую кислоту (1 мг в день) в течении месяца, а потом через две недели пересдать некоторые анализы (ПЦР количественная кровь, слюна на ДНК ЭБВ, ЦМВ, ВГЧ6, токсоплазма, В12, концентрация 25 ОН Д, ферритин, СРБ) и через два месяца , от начала приёма препаратов, сделать повторное УЗИ ОБП. Все верно, на Ваш взгляд?
Скажите, пожалуйста, имеет ли смысл сейчас, при увеличеных органах, начать приём Роаккутана от акне (педиатр не советует, так как он токсичен для печени)?
Нужно ли ещё проверить какие-то показатели при увеличенной щитовидке и коллоидных узлах? Или лучше этот вопрос задать в группе Эндокринологии?
Благодарю. С ув. Наталья.
Dr.Vad
21.09.2023, 15:00
нет не верно, позже напишу как правильнее
Dr.Vad
21.09.2023, 17:15
Железа бисглицинат солгар 25 мг по две в день , быть может цинк солгар тоже 22 мг, никакие анализы не пересдавать пока не пройдёт 2 мес лечения, потом напишете здесь, и подскажу что нужно, роаккутан повремените до окончания лечения
NataValStr
21.09.2023, 23:44
Извините, пожалуйста, что уточняю по поводу цинка: какой из этих взять (при ГЭРБ) - и там, и там по 22мг?
Спасибо.
Dr.Vad
22.09.2023, 18:34
любой из них хорош, хелатный = с аминокислотой глицин, вроде как на просвет флакона цинк хелат таблетки немного больше-толше, если ето не будет проблемой при глотании
NataValStr
24.09.2023, 14:46
Здравствуйте, Вадим Валерьевич.
Извините, но это опять я за советом.
Купили витамины Солгар (железо и цинк), которые Вы ранее рекомендовали.
Но в инструкции железа написано принимать по 1 капсуле в день, а не по 2. Не будет ли это передозировка?
И еще пару вопросов:
1)я прочла, что цинк и железо вместе принимать нельзя, так как железо снижает всасывания цинка? Как быть?
2)помню также, что с железом (а ещё пишут и с цинком) нужно принимать витамин С? Его надо купить и принимать?
Спасибо и извините за дотошность)
С ув. Наталья.
Dr.Vad
24.09.2023, 17:51
Можно и по одной в день, но в первый месяц я бы рекомендовал по две для скорейшей ликвидации возможной анемии, железо даете утром а цинк вечером или наоборот, витамин С можно если мало его в рационе, 200 мг с железом вместе
NataValStr
06.11.2023, 12:14
Здравствуйте, Вадим Валерьевич.
Ещё не прошло двух месяцев приёма препаратов, которые Вы рекомендовали, но 04.11. ребёнку был сделан анализ крови, так как после гайморита (принимал антибиотик Амоксиклав) , через несколько дней поднялась температура (37.6°): врач сказала, что это вирус, хотя ребёнок сидел дома и ни с кем не контактировал.
Посмотрите, пожалуйста, гемоглобин. Ранее, до витамин, он был 134, а теперь 137. Скажите, разве он не должен быть намного выше, после приёма препаратов? Может эти препараты оказались пустышкой?
Спасибо за понимание.
NataValStr
06.11.2023, 14:01
И еще вопрос, Вадим Валерьевич: у сына сейчас (с утра и до вечера) держится температура 37 - 37.4, и он жалуется на очень сильную усталость.
Подскажите, пожалуйста, может мне что-то нужно предпринять: сдать какие-то дополнительные анализы или пропить ему какие-то лекарства?
Спасибо ещё раз.
Dr.Vad
06.11.2023, 16:37
анализы ДОЛЖНЫ делаться в одной лаборатории, на форуме люди выкладывали гемоглобин в разницой в 10- г/л, когда делали в разн. лабах с интервалом 2-3 дня; железо не усваивается на фоне воспал. процесса и не должно даваться ребенку в сей период, всегда спрашивайте здесь ДО того, пока не сделали неправильно, что бы не оказаться в пустышковой ситуации
NataValStr
07.11.2023, 21:41
Вадим Валерьевич, теперь нужно продолжить приём железа и цинка (он пил месяц пока не болел и неделю болезни)? Это будет считаться как продолжение приёма или новый цикл приёма, который снова должен длиться два месяца?
И подскажите, пожалуйста, по поводу температуры, о которой я писала выше?
Благодарю.
Dr.Vad
07.11.2023, 22:12
после болезни некоторым индивидам нужно больше времени от конца болезни до состояния здоровья ДО болезни, поетому и слабость неделями и т тела не выше 37.3, но еше и не 36.6, курс лечения жд 3 мес. в сумме или 90 дней приема железа, если был перерыв неделю, значит еше 60 дней приема; предположу, что у отдельных индивидов он может быть и 4-5 мес., пока ферритин не станет более 50
NataValStr
09.11.2023, 10:32
Спасибо большое за ответ!
NataValStr
12.11.2023, 14:59
Здравствуйте, Вадим Валерьевич. Извините, что беспокою.
Подскажите, пожалуйста, нужно ли дальше принимать Железо, так как Вы рекомендовали выше, если гемоглобин поднялся со 134 до 144, но ферритин - пока с 12 до 28? Или я должна ориентироваться на показатели ферритина (как Вы и писали, подымать его до 50)?
Я просто не могу понять, что важнее, если так можно сказать?
Спасибо.
Dr.Vad
12.11.2023, 16:08
Норма гемоглобина у половозрелых подростков мужеского Пола 130-170 или статистически у вашего ребенка норм гемоглобин между 145-155, то есть вы вылечили ему только анемию, если хотите убирать дерматологические и иные проявления жд то лечение продолжается пока ферритин не станет более 50-60, после болезни ферритин бывает в полтора раза ложноповышеннм
NataValStr
09.12.2023, 18:09
Здравствуйте, Вадим Валерьевич, недавно сдали повторные анализы, в связи с продолжительно держащейся температурой (37.2°) и постоянной усталостью, о которых я писала ранее, и сделали повторное УЗИ ОБП.
Селезенка и печень ещё больше увеличились, и есть недостаток витамина Д.
Также приложила рекомендации приёма лекарств на месяц от врача.
Посмотрите, пожалуйста.
Спасибо.
NataValStr
09.12.2023, 18:10
Это рекомендации врача, о которых я писала выше:
Dr.Vad
09.12.2023, 19:16
если ребенок растёт, растут и его внутренние органы, вы можете проверить рост на примере детородного органа - он тоже растёт; у ребенка отрицательная динамика, или ложно-повыш. ферритин 28 стал 22, если жд не лечится, будет и усталость и Т тела на уровне менее 37.3; если вместо безумных назначений очного врача, вы купите феринджект и введете его ребенку в количестве 500 мг, то через 2-3 недели ребенок поправится, но для етого нужно сделать опред. движения и затраты, а не ходить по муниц. бесплатным педиатрам; дефицит Д сопровождает жд и наоборот, витамин д в дозе 3-4 тыс. ЕД в день
Dr.Vad
09.12.2023, 19:18
на примере девочек 14-20 лет с гемоглобином до 140 и ферритином менее 30
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
NataValStr
10.12.2023, 00:11
Спасибо, Вадим Валерьевич, за ответ, но мы обращаемся именно к платном доктору, так как на это есть особые причины...
Скажите, пожалуйста, а мог упасть ферритин из-за того, что не пили препарат железа пару недель, так как сказали это сделать перед сдачей анализа на гемоглобин? Или ферритин не должен так быстро упасть?
И еще вопрос: феринжект это капельница? Её ставят в больницах или клиниках? На это надо назначение врача?
Dr.Vad
10.12.2023, 00:37
нет, ферритин не мог от етого снизиться, у ребенка ферритин менее 35 = дефицит железа, будь то 28 или 22, феринджект может быть и струйно в течение 15-20 мин на 100 мл физиол. раствора натрия хлорида, в любой обстановке
Dr.Vad
10.12.2023, 20:46
если не считать того, что у ребенка анатомически размер селезенки может быть более 13 см, что бывает у 5-7% здоровых подростков, то возм. причинами бессимптомной спленомегалии может быть или инфекц. мононуклеоз или др. вир. болезни, что не является патологией, но как вариант физиол. нормы; на мой взгляд, искать причины спленомегалии бессмысленно, пока нет других симптомов, указ. на болезнь, например при болезни обмена вешеств - болезнь гоше - бывает спленомегалия, но она сопровождается тромбоцитопенией менее 150 и ферритином более 100-150, чего нет у ребенка.
Dr.Vad
10.12.2023, 20:56
и еше - у пациентов с жд анемией спленомегалия по узи или пальпаторно встречается в 10 раз чаше: у вашего ребенка была жда по динамике гемоглобина
Among the 668 IDA patients, 46 (6.9%) had splenomegaly, and among the 3201 patients in the control group, 21 had splenomegaly (0.7%).
Among the 31 patients taking regular iron supplementation, abdominal Doppler ultrasound and abdominal palpation confirmed that the spleens of all patients were reduced by varying degrees. The spleens of 26 patients returned to a normal size, accounting for 83.9% of this subgroup. Among the 21 patients with splenomegaly in the control group, only 14 patients were followed up one year later, and the remaining seven patients refused further outpatient review due to personal reasons. Among the 14 patients, no spleens shrank.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]