Здравствуйте!
Обращаюсь от имени своей мамы и очень нуждаюсь в профессиональном мнении. Маме 72 года.
В октябре 2022г. внезапно (!) возникли серьёзные когнитивные изменения (ухудшение памяти, неуверенность в себе, растерянность, страх смерти), в параллели диагностирован ковид. На фоне клиники провели МРТ головного мозга и выявили: МР-признаки церебро-церебеллярной атрофии, картина перенесённого лакунарного инфаркта в области внутренней капсулы слева (неизвестной давности). Дисциркуляторные изменения (Фазекас 2). Тромбоз поперечного синуса слева (протяженность 8-9 мм, просвет сосуда на этом уровне снижен до 2 мм).
С этого момента начался путь борьбы гематолога с тромбозом. Был ли он ранее или появился на фоне ковида - неизвестно, узнали мы о нём осенью 2022г.
С ноября 2022г. по 28.07.2023г. - Клексан, первые 5.5 месяцев в дозировке 0.4, далее 0.6, 1 раз в сутки.
Динамика нулевая, размеры тромба прежние. Также высокий фактор VIII (203.5%, в начале терапии 212.5%), фактор Виллебранда немного снизился со 188% до 155%.
Рекомендовано заменить Клексан на Эликвис 2.5×2 р/д + Вессел Дуэ Ф 250 ЛЕ×1 р/д.
На 5-ый день терапии отмечаем геморрагические пятна на руках, ногах, убираем Вессел, ещё через 5 дней - прибавляются на руках, особенно на той, где лимфостаз после мастэктомии.
Убираем Эликвис, прошло 2 дня без препарата - новых пятен нет, но и старые на месте в неизменном виде.
Безусловно, мой 1 вопрос относительно причин этих пятен. Можно ли однозначно сказать, что причина в Эликвис? Или природа может быть аллергической?
Для полноты картины следует отметить, что буквально день в день с Эликвис и Вессел Дуэ Ф были введены Ферлатум 1 фл./сут. (латентная анемия, железо 10.0, в январе-феврале уже принимался), и Метафолин Солгар в дозировке 800 мкг (гомоцистеин 15.21).
2 вопрос - нужно ли вообще пытаться растворить тромб? Показаны ли антикоагулянты на постоянной основе? Какой препарат предпочтительнее?
Оговорюсь, в анамнезе РМЖ (2015г.) и синхронный рак почек (2016г.), ХБП 4-3Б ст., с 2016г. гормонотерапия Тамоксифеном, 20 мг в сутки.
3. Дайте, пожалуйста, ваши рекомендации для снижения гомоцистеина. Достаточно ли одной фолиевой кислоты?
Dr.Vad
09.08.2023, 15:44
1-2. если динамики по тромбу не было в течение 3 мес., он уже не растворится;
3. высокий гомоцистеин бывает и при дефиците в12, который может давать когнитивные проблемы, метафолин без в12 в такой ситуации способствует прогрессу пси-симптомов, но может улучшать анемич. показатели, анемия тоже ведет к деменции
AzirisNuna
09.08.2023, 18:44
В12 был в норме, 505.
Вадим Валерьевич, а что можете сказать по пятнам? Похожи на геморрагические? Может такое быть на Эликвис?
Ну и, повторюсь, растворить не сможем, услышала. А наличие тромбоза является основанием для применения антикоагулянтов на постоянной основе?
Dr.Vad
09.08.2023, 18:52
не могу вам ничего сказать, так как не специалист в данной области, нужно консультироваться с очным флебологом и по антикоагулянтам и по геморр. подтёкам визуально; тогда ухудшение пси-симптоматики могло быть следствием анемии или недостатка фолиевой, просто у пожилых в12 бувает часто и может на фоне жд анемии в12 был ложно-нормален, а сейчас при коррекции анемии его значения могли свалиться в дефицитные менее 250
AzirisNuna
09.08.2023, 19:15
Как понимаю, на ковиде случился ишемический инсульт. Потому как именно тогда впервые проявилась яркая клиника когнитивных изменений и никогда ранее подобных проблем не было, ну, или ковид стал лакмусом.
По тромбозу вот совсем неизвестно.
Благодарю.
Dr.Vad
09.08.2023, 19:22
инсульт (инфаркт мозга) может развиваться и на фоне нелеченного или пропущенного синус тромбоза
cerebral infarction may occur with cortical vein or sagittal sinus thrombosis secondary to tissue congestion with obstruction
на фоне ковида и у молодых были синус-тромбозы и инфаркты мозга (инсульты)
MRI of the brain was significant for acute/early subacute ischemic infarct involving the left frontal, parietal and occipital lobes with effacement of the sulci. Extensive thrombosis involving the dural sinuses was seen. MRV revealed absent flow within superior sagittal sinus, bilateral transverse sinuses, sigmoid sinus and left jugular bulb compatible with extensive cavernous venous thrombosis
Dr.Vad
09.08.2023, 19:34
еше моменты - Вашей маме была назначена недостаточная доза клексана - 0.4 и 0.6 - ето НЕ лечебная доза, а профилактическая, поетому нет реканализации и нет побочного еффекта, еликвис 2.5 мг два раза - ето доза примерно в 2 раза мошнее, клексана, отсюда может усиливаться кровоточивость, и хотя пишут что на антикоагyлянтах до полугода может растворяться тромб в синусах, сейчас время упушено из-за недостатка антикоаг. еффекта клексана, но ето лично моё мнение
AzirisNuna
09.08.2023, 20:46
еше моменты - Вашей маме была назначена недостаточная доза клексана - 0.4 и 0.6 - ето НЕ лечебная доза, а профилактическая, поетому нет реканализации и нет побочного еффекта, еликвис 2.5 мг два раза - ето доза примерно в 2 раза мошнее, клексана, отсюда может усиливаться кровоточивость, и хотя пишут что на антикоагилянтах до полугода может раствотяться тромб в синусах, сейчас время упушено из-за недостатка антикоаг. еффекта клексана, но ето лично моё мнение
Вадим Валерьевич, грустно читать про упущенное время и недолечение, но может так и есть, увы.
В нашем случае гематолог, нефролог осторожничали из-за ХБП и недавнего ОНМК, плюс объясняли, что для её веса в 65 кг - 0.6 вполне адекватная доза. А первое время, да, исключительно 0.4.
С другой стороны, как Вы и пишите выше, тромбоз мог быть старым к моменту диагностики. Теперь работаем с тем, что имеем.
Я верно понимаю, что сейчас уже и не имеет смысла повышать дозу до 0.8 ради профилактики?
Dr.Vad
09.08.2023, 20:58
скопирую цифры: первое лечение 1 мг /кг два раза в день, через неделю можно перейти на один раз в день, если ее вес 80 кг = 0.8 мл
Usual Adult Dose for Deep Vein Thrombosis
Outpatient: 1 mg/kg subcutaneously every 12 hours
Inpatient: 1 mg/kg subcutaneously every 12 hours or 1.5 mg/kg subcutaneously once a day at the same time every day
профилактическая:
Usual Adult Dose for Deep Vein Thrombosis - Prophylaxis
40 mg subcutaneously once a day (0.4 мл)
Dr.Vad
09.08.2023, 21:03
коррекция - для ее веса в 65 кг доза 0.6 могла быть адекватной, 0.4 - низкая и в критические 5.5 мес. после находки, если предположить, что время появления и обнаружения тромбоза одинаково
нет смысла увеличивать дозу клексана и его продлевать, когда можно еликвис, весь вопрос нужен ли еликвис сейчас когда нет динамики? и может есть побочное действие
AzirisNuna
09.08.2023, 21:29
коррекция - для ее веса в 65 кг доза 0.6 могла быть адекватной, 0.4 - низкая и в критические 5.5 мес. после находки, если предположить, что время появления и обнаружения тромбоза одинаково
нет смысла увеличивать дозу клексана и его продлевать, когда можно еликвис, весь вопрос нужен ли еликвис сейчас когда нет динамики? и может есть побочное действие
Да вот динамику и отследить толком не успели, 10 дней Эликвис и пошли пятна. Но я опасаюсь, что могла случится гремучая смесь из множества препаратов, 5 из которых вообще новые.
Сейчас снова Клексан, и убрали Ферлатум и Метилфолат. Альфакальцидол тоже впервые, но, наверное, не должен.
Через неделю попробую снова с Эликвис начать ввод препаратов и отслеживать реакции.
А про 0.6 Вы правы, большое спасибо за информацию! Только даже эту дозу выходит нужно было дважды в день колоть поначалу.
AzirisNuna
08.09.2023, 17:47
Вадим Валерьевич, добрый день!
Прошу Вашего мнения относительно дефицита витаминов. Речь о маме, потому и пишу в этой теме + чуть выше Вы касались связи анемии и когнитива.
В данный момент невролог рекомендует проколоть витамины группы В как раз для улучшения когнитивных функций и для снижения гомоцистеина. Предварительно всё же решили посмотреть их исходное количество в организме.
Являются ли полученные значения достаточными на Ваш взгляд или можно ещё дополнить:
у людей с хпн и высоким креатинином всегда повышен гомоцистеин - ничего колоть не нужно, такое лечение внутрь снижает гомоцистеин на 1/4 = с 24 до 18, но никак не влияет ни на что, прогноз у всех одинаков
a daily capsule containing 40 mg of folic acid, 100 mg of pyridoxine hydrochloride (vitamin B6), and 2 mg of cyanocobalamin (vitamin B12) or a placebo.
AzirisNuna
08.09.2023, 18:17
Да, я сама читала о связи креатинина и гомоцистеина, но у нас настоятельно рекомендуют снизить его до нормы хотя бы. Пугают сосудистыми рисками.
Исходя из Ваших слов и с учётом онкоанамнеза, безусловно не те витамины, что можно принимать просто так. Спасибо огромное за Вашу помощь!
А железо?
Вроде его показатели на самом нижнем уровне нормы.
Dr.Vad
08.09.2023, 18:32
дефицит железа имеется, но внутрь плохо может усваиваться, пробуйте сидерал форте, а не ферлатум
AzirisNuna
08.09.2023, 18:40
Благодарю! Даже не слышала о нём ранее.
Вадим Валерьевич, позвольте и про Омега-3 ещё спрошу.
Также сейчас рекомендована маме, Тройная Омега Солгар, 950 мг. 1 в сутки.
Читала, что Омега разжижает кровь... у мамы в параллели Клексан 0.6.
Скажите, пожалуйста, какую дозу можно считать адекватной в нашем случае?
К чему должна быть привязка? Возраст? Наличие ХПН? Приём антикоагулянтов?
Dr.Vad
08.09.2023, 18:53
Да, я сама читала о связи креатинина и гомоцистеина, но у нас настоятельно рекомендуют снизить его до нормы хотя бы. Пугают сосудистыми рисками.
выше была цитата из статьи кому снижали гомоцистеин до 18, кому нет - все инфаркты инсульты и прочее случалось в обоих группах одинаково; при наличии норм. в9 и в12 корректировать нужно дефицит в6 внутрь
AzirisNuna
08.09.2023, 19:04
В6 тоже сдали, не пришёл ещё результат, ждём.
Dr.Vad
08.09.2023, 19:08
большие дозировки витаминов тоже не очень хорошо пожилым, так что пробуйте не навредить избыточным лечением
AzirisNuna
08.09.2023, 19:17
Да, Вадим Валерьевич, поэтому и допекаю Вас своими вопросами)) прошу Вашего мнения, потому и сначала решила посмотреть их состав в крови.
А то у нас из-за онкоанамнеза 7.5 лет боялись витаминов группы В и всех сосудистых, а теперь мне говорят о том, что надо всё оголтело добавлять.
Спасибо, что Вы есть и есть этот ресурс!
Приду к Вам, как получим результат В6.
AzirisNuna
10.09.2023, 10:23
Вадим Валерьевич, здравствуйте!
Пришёл результат В6 - 10 (реф. 5 - 50).
Можно считать это дефицитом или количество достаточное?
Dr.Vad
10.09.2023, 18:48
дефицита нет
AzirisNuna
30.10.2023, 19:08
Вадим Валерьевич, хочу спросить о ферритине. Речь о маме.
Начали с цифры - 46 на 01.09. По Вашей рекомендации 1.5 месяца принимает Сидерал форте 1 капсула в сутки, результат на 30.10. - 26 (реф. 10 - 120). Лаборатория та же.
Подскажите, пожалуйста, о чём это говорит?
Надо ли продолжать приём? Имеет ли смысл увеличить до 2 к. в день?
Или может есть какие-то нюансы приёма, вроде - строго натощак, за час до еды и т.д.
Dr.Vad
30.10.2023, 19:23
очень сложно с ферритином у таких пациентов:
1. 46 был ложно-повышен тогда в 2.5 раза и на фоне сидерала чуть улучшился или остался прежним;
2. тот ферритин был реальным и сидерал не усваивается и жд прогрессирует;
3. сидерал усваивается, но на фона антикоагулянтов клексан идет микро-потеря из жкт и сидерала мало, чтобы угнаться за отр. железным балансом.
Если бы меня попросили встать на Ваше место, то в/в венофер или феринджект пока 200 мг однократно и далее по самочувствию.
Dr.Vad
30.10.2023, 19:27
что в обшем анализе крови, анемия не прогрессирует?
AzirisNuna
30.10.2023, 23:10
Вадим Валерьевич, в ОАК всё по-прежнему неплохо (прикрепляю).
Общее самочувствие нормальное, устаёт быстро, но восстанавливается тоже быстро (присела, прилегла), но волосопад гигантский, прям очень сильно заметно поредела шевелюра, остальное менее выражено - кожа рук сухая, ногти ломкие, кашель сохраняется, но в зеве обнаруживали и лечили streptococcus pneumonia 10 в 6, бак.посев после лечения ждём, но факт - стала цеплять инфекции, как никогда ранее. Уж не знаю, есть ли связь с жда, для общей картины написала.
Венофер/Феринджект ничем не разводят для капельниц?
Ещё про микропотери на Клексане хочу спросить... как это выяснить и надо ли искать, где они?
Dr.Vad
30.10.2023, 23:27
хорошо, что нет анемии, гемоглобин не снизился по ср. с предыдушим? вам привел три возможные варианта обьяснений, не уверен, что все они правильные и что-то нужно с етим делать, чтобы исключать; изотонический раствор хлорида натрия, но там важно не переразвести лекарство - в инструкции написан макс. обьем для разведения для каждых 100 мг железа
AzirisNuna
30.10.2023, 23:34
Спасибо, Вадим Валерьевич!
Инструкцию почитала, не очень понятно пока, путаю 100 мг железа или раствора... изучу.
Почему-то склоняюсь к Веноферу.
Гемоглобин в прошлый раз был аналогичный - 122.
Dr.Vad
31.10.2023, 02:36
как только определитесь что будете вводить, пишите здесь - помогу
AzirisNuna
31.10.2023, 18:48
Хорошо, Вадим Валерьевич!
Благодарю!
AzirisNuna
25.11.2023, 00:38
Вадим Валерьевич, здравствуйте!
Я к Вам за советом.
В общем, на месте не назначают маме железо для в/в введения, а без направлений никто его делать у нас не будет. Ни в поликлинике, ни в частных клиниках.
Подскажите, пожалуйста, какой препарат железа выбрать в качестве альтернативы?
Когда-то применялся Сорбифер и вроде было неплохо, но на него столько жалоб в плане болей/резей в области ЖКТ, что тестировать удачу сейчас не хочу... смотрю также Солгар (бисглицинат) 25 мг... может ещё что? Посоветуйте, пожалуйста.
Dr.Vad
25.11.2023, 02:47
Все что сочтете нужным и что будет приемлемым
AzirisNuna
25.11.2023, 10:21
Да ну тут иные приоритеты... что точно работает. Опыт в данных препаратах весьма невелик.
Если Солгар 25 мг, подскажите, пожалуйста, дозировку.
Вроде бы по моей логике 4 капсулы в сутки (в инструкции - 1), но не очень понимаю этот пересчёт на бисглицинат и опасаюсь передозировки.
Dr.Vad
25.11.2023, 16:41
Одну или две в день как будет переноситься
AzirisNuna
26.03.2024, 21:32
И снова здравствуйте!
Вадим Валерьевич, по сложившейся традиции, наверное, больше к Вам в этом разделе.
Не уверена, Ваш профиль или нужно к иным специалистам, но у мамы сутки, как появились симметричные (!) высыпания на голенях обеих ног. Болевых ощущений в месте покраснения нет, температуры нет, не след от резинки носков.
Аллерголог визуально предположил геморрагический васкулит и назначен Преднизолон в дозе 20 мг /сут. на 3-5 дней, но хочется второго мнения.
Вдруг как-то связано с применением Клексана, тромбозом. На что похоже, как считаете, Ваше мнение?
Dr.Vad
26.03.2024, 21:49
на гем. васкулит не похоже, начните с антигистаминных 2-3 поколения
AzirisNuna
26.03.2024, 21:57
Спасибо за скорый отклик, Вадим Валерьевич!
Был приём Фексадина, сегодня Энтеросгель и мазь Акридерм ГК. Субъективно, вроде чуть спала краснота.
Но, что это, какие диагностики, вопрос.
Dr.Vad
26.03.2024, 22:01
энтеросгель не нужен, аллергические высыпания на фоне антигистаминных могут "сходить" 2-3 дня, а не сразу
Dr.Vad
26.03.2024, 22:04
.
Но, что это, какие диагностики, вопрос.
вбейте в гугл картинки термин "Henoch Schonlein Purpura" и сравните их с теми, что вы поместили выше;
высыпаниями на коже занимаются врачи дерматологи, даже васкулитом гематологи не занимаются
AzirisNuna
26.03.2024, 22:10
Хорошо, благодарю!
AzirisNuna
30.03.2024, 20:39
Вадим Валерьевич, возвращаясь к вопросу о пятнах.
После ряда консультаций, анализов, васкулит полностью исключен, аллергореакция тоже, врачи сошлись во мнении, что пятна связаны с Клексаном и его накопительным эффектом (анти Xa не смотрели), полностью исчезли на 6й день. Снова на повестке вопрос пересмотра антикоагулянта. На Эликвис были пятна.
Хочу спросить у Вас глобально... каков стандарт лечения пациента с тромбозом поперечного синуса, перенесенным ишемическим инсультом в части этой терапии? Показан пожизненный приём АК или совсем необязательно? Могут ли дезагреганты быть альтернативой Клексану при тромбозе?
"Свежую" коагулограмму от вчера прикладываю. Прошу прощения за качество, прислали фото.
Dr.Vad
30.03.2024, 21:46
кровотечения от клексана так не проявляются, аллергия на клексан таковой может быть; может еликвис в минимальной дозе не два раза, а один раз в день? о каких именно дезагрегантах вы думаете?
AzirisNuna
30.03.2024, 22:03
О, я совсем не специалист, Вадим Валерьевич! Просто рассуждаю и предполагаю, может, дезагреганты как группа менее агрессивны, нежели антикоагулянты, но не знаю, оправданны ли они при имеющемся тромбозе, достаточно ли?
Эликвис мама пробовала в дозировке 2.5 Х 2, достаточно будет 2.5 х 1? И нужны ли вообще АК на постоянный приём в её случае?
Dr.Vad
30.03.2024, 22:15
антикоагулянты используются для проф-ки рецидивов, есть или нет етот риск у вашей мамы оценивает очный врач, может завезите ее к такому специалисту и пусть он вынесет свой вердикт?
Dr.Vad
30.03.2024, 22:22
Duration of Anticoagulation With Presentation
In addition to facilitating dissolution of thrombus, anticoagulation for CVT provides secondary prevention in the context of a prothrombotic state. In cases of CVT not associated with permanent major risk factors for recurrent VTE, guidelines recommend treatment for 3 to 12 months with shorter durations for provoked CVT and longer for unprovoked. Clinical practice varies widely.4,5 A minority of clinicians use repeat venous imaging to guide duration of therapy and continue anticoagulation only if recanalization has failed. However, whether this strategy has any impact on prognosis is unclear.46 High-quality data to inform the minimum duration of anticoagulation in this generally young, active population will be likely to result in improved quality of life and perhaps lower risk of bleeding.61,72
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
AzirisNuna
30.03.2024, 22:22
Маму всё это время и на регулярной основе наблюдает гематолог, но дальше Клексана/Эликвис на постоянный приём мы не движемся.
Сюда исключительно за альтернативным мнением, а не вместо.
Dr.Vad
30.03.2024, 22:24
3-12 мес. лечение в зависимости от спровоцирован ли был или нет, дольше 12 мес смысла нет. на англ. инфа выше; с конца 22 года прошло 15 мес.
AzirisNuna
30.03.2024, 22:35
И даже 17 мес. постоянного Клексана. Но ответа на вопрос, что первично, у нас нет и, как следствие, есть ли показания для профилактики. В неврологическом отделении сразу же было сказано, что причину и очерёдность катастроф не установим...
Благодарю за уделённое время, Вадим Валерьевич!
AzirisNuna
05.11.2024, 19:04
Здравствуйте, прошу консультации и мнения по следующей ситуации.
Пишу в данной теме, т.к. речь о том же пациенте со всей предысторией.
Прошу прокомментировать и ответить на вопросы:
1. По какой причине на фоне Сорбифера отмечается рост ферритина, HGB, но снижение железа? О чём это говорит?
2. Нужно ли продолжать приём железа? Ферритин и сыв.железо вроде в пользу приёма, но HGB 136 на фоне ХБП несколько смущает.
3. Возможно ли появление уратов (+) в моче от препарата железа или вит.Д (АкваДетрим, 3000 МЕ)? Выявлено впервые.
Dr.Vad
05.11.2024, 19:21
1 разницы между железом 11.1 и 10.6 (0.5 или 5%) в пределах измерений - если Вы возмете две линейки и перемеряете плошадь своей квартиры в кв. см, то каждый раз получите новый результат с точностью 2-3%;
2 если речь идет о пациенте мужского пола, то гемоглобин у них в норме 135-170, так что откуда у Вас смушение неясно; если Вы назвали "пациентом" женшину, то и y них гемоглобин в норме 128-153 и также ваше замешательство неясно, в железодефицитных новостях приводил статью, где ферритин 50-70 ассоциировался с самой длительной выживаемостью у женщин;
3. ураты идут из пуриновых продуктов питания, могут ли ураты после железа, да могут, когда к железу добавили соотв. еду или она, еда, стала лучше усваиваться
Treatment with iron increased significantly serum folate and vitamin B12 from baseline. Other biochemical parameters also changed. Significant increases were seen for glucose (P = 0.012), uric acid (P < 0.001), total cholesterol (P = 0.023), HDL cholesterol (P = 0.026) and bilirubin (P < 0.001). Urea decreased significantly (P = 0.036).
AzirisNuna
05.11.2024, 19:25
Вадим Валерьевич, речь о маме, 73 года, онкоанамнез, единственная резецированная почка, постинсульт, тромбоз поперечного синуса. Об этом в первом сообщении темы.
Первый вопрос больше о том, почему все показатели стали лучше, ферритин в 2 раза, HGB 136 (у нас реф. до 140), а железо при этом в прежних пределах и даже ниже? О чём это говорит?
А ураты... мама "держит" мочевую к-ту в норме на приёме Аденурика. Выходит железо сработало, как доп.фактор.
Dr.Vad
05.11.2024, 19:36
я уже забыл, что ето пациентка; в Самаре нет своего референса, есть бред, который тиражируется с советских времен, когда анализы делались вручную; низкое железо в крови может косвенно говорить, что имеется его дефицит в организме и его мало в еде, отсюда вечером принятое железо быстро исчезает за ночь и утром перед сдачей анализа его почти нет
Dr.Vad
05.11.2024, 19:48
дефицит железа повышает риски тромбоза и деменции, видел данные, что коррекция анемии улучшает клубочковую фильтрацию, поетому людям с ХПН лечат анемию железом и еритропоетином
AzirisNuna
05.11.2024, 19:55
Вадим Валерьевич, это реф.областного ОД, подсчёт не ручной.
Позвольте финальный на сегодня вопрос: Ваше мнение, стоит ли продолжить приём железа у пациента с таким анамнезом (я больше про ХБП сейчас) на фоне появления уратов? Опасение, т.к. почка одна и резецирована.
AzirisNuna
05.11.2024, 19:58
дефицит железа повышает риски тромбоза и деменции, видел данные, что коррекция анемии улучшает клубочковую фильтрацию, поетому людям с ХПН лечат анемию железом и еритропоетином
Да, именно поэтому и ввели Сорбифер, даже на фоне вроде бы хорошего для человека с ХПН HGB и эпоэтина.
Dr.Vad
05.11.2024, 20:07
Вадим Валерьевич, это реф.областного ОД, подсчёт не ручной.
простите - вы не поняли: анализ на анализаторе, а нормы к нему из середины 80-х годов, если вам так любопытно, посмотрите статистику норм гемоглобина у женшин из Питера и вы увидите норму до 148 [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Dr.Vad
05.11.2024, 20:13
если бы я был ответственный за Вашу маму, то вместо весьма токсичного для слизистой желудка сорбифера дал бы другой препарат с меньшими поб. действиями и приемом через день; но вы почему-то 1 мес. назад приняли иное решение, не спросив о правильности; дефицит железа в острую фазу у пожилых может быть при ферритине менее 100; появились урату в моче - наверное лучше выводятся из организма, не кристаллкизируются в почках, почему вы в етом видите плохое - неясно: как "какашки выходят из заднего прохода и не застревают в организме" - ето хорошо или плохо?
Dr.Vad
05.11.2024, 20:22
вот вам показатели гемоглобина у мужчин и женшин после 65 лет: - женщины квадратики, у 36% он 130-139, по примерно 25% он 120-129 и 140-149 - ето все норма; анемия - ето недстаток гемоглобина, и его можно узнать только измеряя его уровень после коррекции; если для вашей мамы норма 142, то 136 - все еще анемия; гемоглобин не повысится выше нормы на приеме железа, и когда он перестанет повышаться = это ее инд. норма; держать маму в прееделах самарских норм по гемоглобину - значит намеренно вредить ей
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
AzirisNuna
05.11.2024, 20:43
если бы я был ответственный за Вашу маму, то вместо весьма токсичного для слизистой желудка сорбифера дал бы другой препарат с меньшими поб. действиями и приемом через день; но вы почему-то 1 мес. назад приняли иное решение, не спросив о правильности
Вадим Валерьевич, я стараюсь не злоупотреблять вопросами на ресурсе, не частить и только в случае каких-то спорных ситуаций обращаться за рекомендацией.
Ранее мы обсуждали Сидерал, на его фоне (2 мес. приёма) не было отмечено положительной динамики, Ферлатум тоже не давал результат, было решено вернуться к "старому доброму" Сорбиферу, который вроде как снова его повторил.
Можно узнать, о каком препарате Вы пишите?
Dr.Vad
05.11.2024, 20:49
любой другой - тот же железа сульфат замедд. действия - тардиферон; можно железа фумарат - ферретаб; как только анемия у мамы уйдет, то усвоение железа упадёт в 2-3 раза и неусвоенное может выз поб. дей-е в ЖКТ (боли, запоры, поносы), сорбифер даёт более 50% поб. действия, так что Вашей маме повезло, что она избежала етой участи, сидерал или ферлатум = железо-3, чтобы усвоиться - нужно окислить до железа-2, а если кислотности нет, то все идет транзитом без усвоения