[ValentinaRoma]

Здравствуйте!
Женщина, 36 лет. Менструации с 13 лет и до беременности болезненные, по 3-5 дней, цикл 28 дней. Беременность 1, роды 1(2015г) срочные, ЭКС( клинически узкий таз, заднезатылочное предлежание плода) . После родов менструации начались через 1,5 месяца, хотя грудью кормила 3 года, более обильные, цикл укоротился до 25-26 дней. Хронических заболеваний нет. Контрацепция барьерная(презервативы)
По поводу обильных менструаций не обращалась. В 2022г на очередном медосмотре у гинеколога, на УЗИ обнаружили гиперплазию эндометрия. Рекомендовано контроль УЗИ через 6месяцев.
Апрель 2023г делаю УЗИ у другого специалиста на 7 д.ц. , где снова та же картина. М-эхо 8,2мм-неоднородный, по задней стенке множественные мелкие гиперэхогенные включения. Правый яичник: 13×8×12мм, структура афолликулярная. Левый яичник: 17×14×16мм, един.фолликул 15×12мм. Вокруг матки определяется свободная жидкость. Заключение: УЗ-признаки перименопаузы, СИЯ? Полипоз эндометрия. Врач предложила сдать кровь на гормоны и начать пить дюфастон с 12 дня цикла.
С результатами УЗИ обратилась к гинекологу в Центр женского здоровья. Врач, посмотрев УЗИ, спросила регулярные ли месячные и отпустила меня, сказав, что всё в норме, можно переделать УЗИ на 10день цикла.
Что мне делать? Сдать кровь на гормоны или переделать УЗИ?

[Ninti]

Здравствуйте!

Во-первых, сдать гормоны: ФСГ, АМГ, эстадиол (этот не обязателен).
Во-вторых: при цикле 26 дней УЗИ на 10 день - это периовуляторный период. Что там на предмет гиперплазии/полипоза смотреть? Надо переделать у ДРУГОГО специалиста на 5-6 д.ц., лучше с цветным картированием. Гиперплазия эндометрия с полипозом требует выскабливания и гистологии.

Дюфастон не нужен.
Посчитать менструальные потери и написать сюда
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[ValentinaRoma]

Здравствуйте!
Сдала гормоны на 3д.ц.:
ФСГ-16,10 мМе/мл;
АМГ-0, 56нг/мл;
Эстрадиол-61,6пг/мл
ТТГ-2,380мкМе/мл
Также проверила ферритин-13, 2мг/мл( 6 мес. назад был 18) Пила всё это время Gentle Iron 25mg.
Сделала УЗИ у другого специалиста на 6д.ц.:
Матка размеры: 37мм×35мм×39мм V=25,3
Форма обычная
Миометрий неоднородный с диффузными изменениями за счёт мелких гиперэхогенных включений по задней стенке.
Полость матки не расширена, не деформирована
Толщина эндометрия 5,9мм
Структура эндометрия: трёхслойная, прослеживается на всём протяжении; по границе базального слоя эндометрия мелкие гиперэхогенные включения-очаги аденомиоза, кровоток в спиральных артериях определяется PI 0.55. RI 0.39. S/D 1.63. Rn-0. 49
Контур эндометрия неровный, нечеткий на границе с базальным слоем
Шейка матки форма обычная
Цервикальный канал не расширен
Правый яичник 23×19×22 V=4, 8
В срезе 2 антральных фолликула по 3-4мм, один антральный фолликул диаметром 11мм
Левый яичник 23×14×16 мм V=2, 6
В срезе 6 антральных фолликулов по 3-5мм
Свободная жидкость в позадиматочном пространстве не определяется
Цветное доплеровское картирование: маточная артерия справа Vmax 0.21. Vain 0.04. PI 2.27. RI 0.84. Левая маточная артерия Vmax 0.22. Vain 0.04. PI 2.23. RI 0.82. Кровоток в маточных артериях в пределах нормы.
Заключение: эхографические признаки аденомиоза, диффузной формы
В этом цикле были скудные месячные, насчитала 20 мл. Обычно по 50-60 мл.
Забыла написать рост и вес 164/55

[Ninti]

Добраноч!

Не перименопауза, но близко. Фсг повышается, Эстрадиол падает, НО! есть фолликулы антральные /не один/ при таком АМГ и есть доминантный, значит ещё цикличность сохраняется.

Теперь с УЗИ: явных признаков гиперплазии нет, но мне не нравится трехслойность эндометрия в первую фазу и её нечеткая граница. Поэтому в уме держим и обговариваем с очным участковым гинекологом Мирену, не дюфастон.
Это и терапия аденомиоза (хотя кровопотеря по Вашим подсчётам в рамках нормы), и неблагополучия в эндометрии. Заодно получите бонус: контрацепцию.

И про железо: у Вас оно не усваивается пер ос. Почему - копать долго и пока найдёте причину /возможно, гастро/, лучше прокапаться внутривенно. Феринжект, венофер, монофер. Каждый хорош и у каждого свои, так скажем, не недостатки, а нюансы. Проще всего - феринжект. Если будете часто капаться, то гипофосфатемию, которую он может давать, нивелируют приёмом нутриентов. Потом обговорим.

Нужен свежий анализ крови общий развёрнутый - цифры гемоглобина меня интересуют. Рассчитаю дозировку сколько капать.
Возможно с компенсацией железного профиля нормализуются гормоны.
От недостатка кислорода страдает весь организм, Вы же понимаете.


Может своё мнение выскажет наш другой консультант Mrs.Petson...

[ValentinaRoma]

Здравствуйте!
Сдала ОАК

[Ninti]

Вам надо 760 мг железа феринжект. Можете округлить:
1) сначала прокапать 500 мг на 100,0 мл физ раствора в теч 15 минут
2) через 10 дней остальное (полфлакона феринжекта или 3 ампулы по 2 мл - это чуть больше, но не критично) на 50,0 мл физ р-ра.

Направление лучше брать в частных клиниках, там же и капаться.

[ValentinaRoma]

Добрый вечер!
Была на приёме у гинеколога в частной клинике. Предложили схему введения феринжекта по 500 мг в/в капельно на 200мл физраствора, три капельницы с интервалом неделя. Не много ли это? Настаивать на вашей схеме?
И по поводу лечения аденомиоза был предложен утрожестан в свечах во второй половине цикла. Я сказала, что лучше Мирена, в общем врач согласилась. В следующем цикле сдам мазок на флору и контроль ФСГ(нужно ли? ), и на 5-6 дц поставлю Мирену.
В общем меня больше волнует вопрос со схемой введения феринжекта.

[Ninti]

Неправильно!!

Считать так: (150-130)х55х0,24=764 точная цифра. Я округлила. Можете в большую сторону - 770 мг.

Первая капельница 500 мг (забрав одним большим шприцом 10,0 мл препарата) ввести во флакон физ. раствора 100,0 (!!) мл. Не больше. Иначе раствор станет нестабильным. Капать 15 мин.

Через 7-10 дней 270-300 мг (это примерно 6,0 мл) растворить в 50 мл физ. раствора. Капать 7-8 мин.

Мирена, да.

не надо ФСГ.

[ValentinaRoma]

Снова Здравствуйте!
Очень спасибо за внимание к моей теме!
Сегодня была у ещё одного врача, попросила выписать вашу схему введения феринжекта, сделала первую капельницу 500мг на 100мл NaCl. Единственное, врач не согласилась с дозировкой физ. р-ра во вторую капельницу, выписала 300 мг феринжекта на 100 мл NaCl, объяснив тем, что на 50мл будет слишком концентрированный р-р. Это важно?

[Ninti]

Не будет концентрированный.
Феринжект тем и хорош, что его можно вводить болюсно неразбавленным, только придётся в несколько инЪекций уложиться, а не в одну (капельную).

Можете разбавить 70,0. Вдруг мед/сестра точно 6,0 мл железа не сможет отмерить.....

Вот здесь я отвечала [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] пост 27

[ValentinaRoma]

Здравствуйте! Сегодня ввела Мирену. Гинеколог назначила антибиотик Ципрофлоксацин на 3 дня. Нужен ли он?
И ещё сдала кровь на гемоглобин, спустя почти 4 недели, он стал ниже, чем был до капельниц. Был 130, а теперь 124. Может я поторопилась и сдать ферритин через 6-8 недель после феринжекта?

[Ninti]

перед спиралью мазок на флору был?
если был и с 3-4 ст чистоты и не пролечились свечами - надо.

остальное завтра.

[ValentinaRoma]

Мазок на флору был, гинеколог сказал, что хороший.

[Ninti]

антибиотик не нужен

[Dr.Vad]

нужно посмотреть оба анализа полностью, иногда ошибка в анализе даёт ложные мотивы об отриц. динамике

[ValentinaRoma]

Здравствуйте! Спасибо за внимание! Второй раз сдала не развёрнутый ОАК.

[ValentinaRoma]

Прошу прощения, это ОАК перед Феринжектом

[Dr.Vad]

вроде все выглядит хорошо, непонятно снижение гемоглобина через 4 недели, вам не могли ввести подделку? в самочувствии есть изменения?

[ValentinaRoma]

Я не могу быть уверенной в препарате и в способе разведения, т.к. всё делалось за ширмой. Особо изменений не заметила, единственное, после второй капельницы чувствовала прилив жара к лицу и чувство нехватки воздуха, но всё быстро прошло. Повторить анализ? Может сдать расширенный или ферритин?

[Dr.Vad]

содержимое вводимого раствора было тёмным? не припомните как именно вводили сколько раз и по сколько и как разводили на каком обьеме?

[Ninti]

вроде все выглядит хорошо, непонятно снижение гемоглобина через 4 недели, вам не могли ввести подделку? в самочувствии есть изменения?

Вадим Валерьевич, подделка не изменит эр/индексы в лучшую сторону и не снизит тромбоциты.

[Ninti]

Думаю, повторить развёрнутый анализ крови через 4 недели.
Потери на Мирене как раз уйдут.

ПС: раствор должен был быть очень тёмным, немногим светлее крови, но прозрачным.
И я не очень люблю Гемотест за то, что общий анализ крови некоторые пункты отправляют в центр на самолёте. Сыворотка не должна храниться столько часов перед исследованием именно ОАК. Говорила с их центральным доктором как-то по поводу погрешностей в гормонах из-за стояния пробирок 8 ч. Что-то промямлили, ответа не дали.

Переделать в другой сертиф/лабе.

[ValentinaRoma]

Спасибо за внимание! Да, раствор был тёмным, объемы были как назначала доктор Ninti, это я контролировала, но как вводили сам феринжект не видела. В какой лаборатории переделать анализ? ИНВИТРО подойдёт?

[ValentinaRoma]

Ещё есть местная лаборатория Медико, они не отправляют в Москву

[Ninti]

В любой сертифицированной, чтобы сыворотка долго не стояла.

[ValentinaRoma]

Здравствуйте, уважаемые врачи! Напомню о себе: женщина 37 лет, по УЗИ аденомиоз 1 степени, железодефицит (ферритин до лечения 13).
По вашим рекомендациям сделала 2 капельницы Феринжекта (800 мг), установила спираль Мирена. Через два месяца после второй капельницы сдала анализы(прилагаю). По самочувствию самое главное могу сказать, что ко мне вернулось либидо, которое меня покинуло после родов 7 лет назад, чему я очень рада. Прошла вечная усталость. Жизнь заиграла новыми красками, за что я вам очень благодарна!
Остался вопрос по ферритину, как часто его контролировать? И вит.Д3 600 МЕ от Солгар подойдёт для приёма? ( по анализу 25-ОН - 26,60 нг/мл)

[Dr.Vad]

ето вполне адекватные цифры для 3 мес. спустя полной дозы железа; если верить цифрам до и после, то гемоглобин стал плюс 3 г/л, тромбоциты минус 20-25, что вполне соответствует динамике снижения после коррекции жд, может, 1 раз в полгода, проверяйте ферритин, если получится? или по самочувствию