[Sergei196]

Здравствуйте. Я мужчина, 52 года, рост 173, вес 93 кг. В июле 2014 года почувствовал себя плохо, симптомы следующие: Щемяще-давящая слабая боль в груди слева, как правило, дольше 30 минут, отдает в плечо, локоть левой руки, боль в лопатке и под ней, сильное головокружение, тошота, невозможность сосредоточится, апатия ко всему. Сделал узи сердца, сосудов, обращался к кардиологу, неврологу. Кардиолог поставил диагноз гипертонической болезни 2 ст и атеросклероз коронарных сосудов, а невролог остеохондроз ШОП и грудного отдела. Пью постоянно по назначению кардиолога престариум, конкорд, липримар, кардиомагнил. Такое состояние возникает очень часто и длится неделями. В конце лета 2015 года сделал сделал КТ АГ коронарных артерий. Заключение : Атеросклеротическое поражение артерий: стенозы ПНА 40%, 50%. Стеноз ИМА 40-50%, ПКА - 50%, ВТК – 50-60 % в проксимальном сегменте, не исключаются хначимые стенозы в среднем сегменте.
После этого сделал нагрузочный тест. Макс.нагрузка – 150 Ватт, ЧСС в покое 75 уд/мин возросла до максим. Частоты 139 уд/мин. Это значение составляет 82% от максим.чсс, прогнозируемой для данного возраста. АД возросло до 181/96 ммHg. Тест прерван в связи с усталостью. Отчет: функциональная способность выше средней, ответЧСС на нагрузку адекватный, на АД – нормотонический тип. Аритмии: желудочковые экстросистолы, предсерд. Экстросистолы. Изменения сегмента ST – нет. ЖКГ покоя – синусовый ритм.
Врач назначил прежние препараты, сказал, что стентирования пока не нужно. Раз в 3-4 месяца я обращался к врачу в связи со скачками давления, давящим и щемящим дискомфортом в груди, головокружением и пр. Этот дискомфорт проходит или изменяется при повороте шеи, спины, руки и пр. При пешей прогулке быстрым шагом это проходит, даже поднимаюсь на 10-й этаж по лестнице без отдыха.
Сегодня под утро снова почувствовал себя плохо, сдавило в груди ближе к последнему ребру слева сбоку, сдавило шею, голова заболела сзади и немного закружилась, также стала очень тяжелой, слабость. АД было 126/80, пульс 78. Вызвал неотложку, они побрызгали нитроспреем, но только больше заболела голова, а так никаких изменений, сделали кардиограмму, сказали что все в норме и уехал, объяснив все это остеохондрозом. Обратился к врачу, врач порекомендовал сделать КАГ, и, если что, поставить стенды. Подскажите, насколько это важно и обосновано в моей ситуации, ведь стенды тоже не панацея, много противопоказаний и минусов. И нет у меня уверенности, что такое состояние не измениться после стентирования. С уважением, Сергей.

[Yariko]

Здравствуйте. Я мужчина, 52 года, рост 173, вес 93 кг. В июле 2014 года почувствовал себя плохо, симптомы следующие: Щемяще-давящая слабая боль в груди слева, как правило, дольше 30 минут, отдает в плечо, локоть левой руки, боль в лопатке и под ней, сильное головокружение, тошота, невозможность сосредоточится, апатия ко всему. Сделал узи сердца, сосудов, обращался к кардиологу, неврологу. Кардиолог поставил диагноз гипертонической болезни 2 ст и атеросклероз коронарных сосудов, а невролог остеохондроз ШОП и грудного отдела. Пью постоянно по назначению кардиолога престариум, конкорд, липримар, кардиомагнил. Такое состояние возникает очень часто и длится неделями. В конце лета 2015 года сделал сделал КТ АГ коронарных артерий. Заключение : Атеросклеротическое поражение артерий: стенозы ПНА 40%, 50%. Стеноз ИМА 40-50%, ПКА - 50%, ВТК – 50-60 % в проксимальном сегменте, не исключаются хначимые стенозы в среднем сегменте.
После этого сделал нагрузочный тест. Макс.нагрузка – 150 Ватт, ЧСС в покое 75 уд/мин возросла до максим. Частоты 139 уд/мин. Это значение составляет 82% от максим.чсс, прогнозируемой для данного возраста. АД возросло до 181/96 ммHg. Тест прерван в связи с усталостью. Отчет: функциональная способность выше средней, ответЧСС на нагрузку адекватный, на АД – нормотонический тип. Аритмии: желудочковые экстросистолы, предсерд. Экстросистолы. Изменения сегмента ST – нет. ЖКГ покоя – синусовый ритм.
Врач назначил прежние препараты, сказал, что стентирования пока не нужно. Раз в 3-4 месяца я обращался к врачу в связи со скачками давления, давящим и щемящим дискомфортом в груди, головокружением и пр. Этот дискомфорт проходит или изменяется при повороте шеи, спины, руки и пр. При пешей прогулке быстрым шагом это проходит, даже поднимаюсь на 10-й этаж по лестнице без отдыха.
Сегодня под утро снова почувствовал себя плохо, сдавило в груди ближе к последнему ребру слева сбоку, сдавило шею, голова заболела сзади и немного закружилась, также стала очень тяжелой, слабость. АД было 126/80, пульс 78. Вызвал неотложку, они побрызгали нитроспреем, но только больше заболела голова, а так никаких изменений, сделали кардиограмму, сказали что все в норме и уехал, объяснив все это остеохондрозом. Обратился к врачу, врач порекомендовал сделать КАГ, и, если что, поставить стенды. Подскажите, насколько это важно и обосновано в моей ситуации, ведь стенды тоже не панацея, много противопоказаний и минусов. И нет у меня уверенности, что такое состояние не измениться после стентирования. С уважением, Сергей.

Когда делали нагрузочный тест? Если в 2014 году, сейчас нужно повторить и на его основании принимать решение

[Sergei196]

Тест делал в 2015 году. Три месяца назад сделал Холтер. Вот заключение:
Основной ритм - синусовый с ЧСС от 49 до 109 уд/мин, в среднем 68 уд/мин.На фоне основного ритма зарегистрированы ЖЭ - всего 5, одиночные, полиморфные и НЖЭ - всего 27,монотонные, из них одна спаренная, один эпизод групповых, состоящий из 3-х комлексов. Макс.пауза 1585 мсек.
Должная субмакс. ЧСС при нагрузке не достигнута. Эпизодов значимой депрессии не выявлено. ЦИ- 1,169 регидный, превалирование парасимпатической н.с.

[Yariko]

повторяйте нагрузочный тест, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру для таких ситуаций не информативно. Кстати, какое у Вас АД и ЛПНП сейчас? Если липидный спектр давно не делали, сделайте. Не помешает ЭхоКГ. В целом, вероятнее всего ощущения связаны с остеохондрозом, но учитывая коронарный анамнез, начинать нужно с исключения коронарной причины.

[Sergei196]

Ад в основном 110-125/ 80-85, ЛПВП - 0,67 ммоль/л, ЛПНП - 1,75 ммоль/л

[Sergei196]

Но бывают скачки давления, в основном от психоэмоцианального фона

[Sergei196]

Здравствуйте. Я мужчина, 52 года. Была проведена коронарная ангиопластика по поводу нестабильной стенокардии 29.03.17 г., был обнаружен стеноз ПКА 70% и был поставлен стент ПКА (1BMS). Инфаркта не было, сердце в порядке. Прокол был через правый пах, хотя саму КАГ попытались сделать через правую руку, но не вышло. После того, как встал с постели, давление стало приходить сначала в норму, а потом преимущественно стало низкое, но появилась одышка, покалывания в грудине, дискомфорт и сильная слабость, потом появилась тяжесть в ногах, головокружения. Врачи центра сказали, что со стороны кардиологии у меня все хорошо, и выписали домой. На следующий день после выписки началось снижаться давление, самое низкое было 89/50, пульс 58-65. На сегодняшний день слабость, разбитость, головокружения, периодически возникающая одышка, небольшие боли и покалывания за грудиной, физ.нагрузку воспринимаю очень трудно, до стентирования вообще с физ.нагрузкой не было проблем. Принимаю лекарства согласно назначений: конкорд 2,5 мг, энаприл 10 мг, липримар 20 мг, аспирин кардио 100 мг, брилинта 90 мг, омез 20 мг. Помогите пожалуйста советом, как мне дальше быть. Заранее благодарен за ответ, Сергей.

[Korzun]

Принимаю лекарства согласно назначений: конкорд 2,5 мг, энаприл 10 мг, липримар 20 мг, аспирин кардио 100 мг, брилинта 90 мг, омез 20 мг.

Какие медикаменты Вы принимали до стентирования?

[Yariko]

Здравствуйте. Я мужчина, 52 года. Была проведена коронарная ангиопластика по поводу нестабильной стенокардии 29.03.17 г., был обнаружен стеноз ПКА 70% и был поставлен стент ПКА (1BMS). Инфаркта не было, сердце в порядке. Прокол был через правый пах, хотя саму КАГ попытались сделать через правую руку, но не вышло. После того, как встал с постели, давление стало приходить сначала в норму, а потом преимущественно стало низкое, но появилась одышка, покалывания в грудине, дискомфорт и сильная слабость, потом появилась тяжесть в ногах, головокружения. Врачи центра сказали, что со стороны кардиологии у меня все хорошо, и выписали домой. На следующий день после выписки началось снижаться давление, самое низкое было 89/50, пульс 58-65. На сегодняшний день слабость, разбитость, головокружения, периодически возникающая одышка, небольшие боли и покалывания за грудиной, физ.нагрузку воспринимаю очень трудно, до стентирования вообще с физ.нагрузкой не было проблем. Принимаю лекарства согласно назначений: конкорд 2,5 мг, энаприл 10 мг, липримар 20 мг, аспирин кардио 100 мг, брилинта 90 мг, омез 20 мг. Помогите пожалуйста советом, как мне дальше быть. Заранее благодарен за ответ, Сергей.

необходимо откорректировать текущую терапию, обсуждайте с очным врачом снижение дозы эналаприла. Брилинта - один раз в сутки? Если раз в сутки - это неправильно, суточная доза - 180 мг. Принимали ли ранее бета-блокаторы, какая была ЧСС до острого коронарного синдрома?

[Sergei196]

Здравствуйте. Я мужчина, 53 года. Была проведена коронарная ангиопластика по поводу нестабильной стенокардии 29.03.17 г., был обнаружен стеноз ПКА 70% и был поставлен стент ПКА (1BMS). Инфаркта не было, сердце в порядке. Прокол был через правый пах, хотя саму КАГ попытались сделать через правую руку, но не вышло. В анемезе также имеется остеохондроз шейного и грудного отдела позвоночника, признаки энцелопатии. После установки стента и приема препарата Брилинта в дозе 180 мг к ночи стало трудно дышать, ощущения нехватки воздуха, немного затруднен выдох и сильный дискомфорт в грудном отделе позвоночника, которые более-менее ослабли после укола кеторола. После того, как встал с постели, давление стало приходить сначала в норму, а потом преимущественно стало низкое, появились ощущения нехватки воздуха, одышка, покалывания в грудине, дискомфорт и сильная слабость, потом появилась тяжесть в ногах, головокружения. Врачи кардиоцентра сказали, что со стороны кардиологии у меня все хорошо, и выписали домой. Через две недели из-за непроходящих симптомов сделали КТ сердца, где подтвердилась проходимость стента и УЗИ сердца ( по сердцу все более-менее в порядке). Из терапии сменили препараты Брилинту на Плавикс. Стало немного полегче на время, но снова симптоматика наступает. На сегодняшний день ощущаю слабость и разбитость (порой очень сильные), головокружения, периодически возникающая одышка и чувства нехватки воздуха, небольшие боли и покалывания за грудиной, физ.нагрузку воспринимаю очень трудно, до стентирования вообще с физ.нагрузкой не было проблем. Принимаю лекарства согласно назначений: конкорд 2,5 мг, престариум 5 мг, липримар 20 мг, аспирин кардио 100 мг, Плавикс 75 мг. Помогите пожалуйста советом, как мне дальше быть. Качество жизни значительно ухудшилось после стентирования, хотя по словам кардиологов, все сделано хорошо и назначена грамотная терапия. Заранее благодарен за ответ, Сергей.

[Korzun]

Вам выдали записи ангиопластики и КТ? Если да, то Выложите их на файлообменники, а тут приведите ссылки.

[Yariko]

Какая у Вас ЧСС и АД сейчас и были ранее? Выложите протокол ЭхоКГ. На тикагрелоре возможна одышка, но если она была связана с тикагрелором, при переходе на клопидогрел она должна была пройти. В анамнезе не было ХОБЛ или бронхиальной астмы? Принимали ли ранее бета-блокаторы, какая была ЧСС до острого коронарного синдрома? Также выложите ТТГ и общий анализ крови, также не помешает сделать железо сыворотки, трансферрин, ферритин и ОЖСС.

И будьте любезны отвечать на поставленные вопросы и не множьте темы.

[Sergei196]

Здравствуйте. Мужчина 56 лет, рост 176 см, вес 89 кг. Сегодня получил холтеровское обследование, смущает запись о возможной ишемии миокарда. В 2017 и 2018 гг установили стенты в ПКА и ИМА, инфарктов не было. Симптомы стенокардии после стентирования не прекращались, часто донимали. В течении 2017 года после стентирования несколько раз попадал в кардиологию по скорой с диагнозом «нестабильная стенокардия», но ЭКГ, УЗИ и холтеры были в норме. В летний период этого года самочувствие стало более-менее нормальным, я уже подумал, что стабилизируется, а с приходом ноября приступы стали чаще появляться. Физическую нагрузку воспринимал и воспринимаю хорошо, при физ.нагрузке, как и раньше, так и сейчас возникает дискомфорт в груди, но он меняется, как правило, с изменением положения тела, поэтому не я не врачи не связывали дискомфорт с ишемией. Но в этот раз на холтере появилась ишемия. Я решил дать хорошую нагрузку, очень быстрым шагом прошел 3 км, поднялся на 4-й этаж, дискомфорт был, как всегда, обычный. И еще одна неприятность, с осени стал сильно мерзнуть, а в ноябре стал мерзнуть даже в квартире, домашние ходят в футболке и шортах по квартире, а мне приходится на футболку дополнительно одевать флисовую теплую кофту, да и сплю под 2-мя одеялами. Этот озноб связываю с сосудами. Из сопутствующих заболеваний имеются остеохондроз шейного и грудного отделов, узел в щитовидной железе. Подскажите, это, по всей видимости, закрылся стент? Или все-таки проблемы не с сердцем, а с позвоночником? И что теперь нужно делать, к кардиологу не попасть в этом году, если возможно, укажите следующие шаги по устранению данной проблемы. Заранее благодарен за ответы.

[Korzun]

Все принимаемые медикаменты?
Гемоглобин, ферритин?
Нагрузочная ЭКГ проба?

[Sergei196]

Из препаратов принимаю престариум 1,25 мг, конкор 2,5 мг, кардиомагнил 75 мг, липримар 40 мг. Гемоглобин немного низкий, 126 ед, он опустился после первого стентирования, когда сначала принимал брилинту, потом заменили ее на плавикс. Ферритинин в конце прошлого года был 11,8. Пропил в начале этого года курс препаратов железа по рекомендации врача, гемоглобин стал 134, потом снова опустился до выше указанного значения. Нагрузочной пробы ЭКГ не делали.

[Korzun]

Надо сделать нагрузочную пробу, в идеале без конкора.
Нужно возобновить прием препаратов железа. Контроль не по гемоглобину, а по ферритину. Цель приблизить ферритин к 100.

[Parsek1809]

Какое давление и пульс в покое? Антиангинальная терапия очень слабая, ее, по сути, нет.

[Sergei196]

Пульс в покое от 55-65, бывает и опускается до 50, давление ,если утром, то 95-105/60(70), днем и вечером примерно 120/70(80). А что подразумевается под антиангинальной терапией? Если вопрос по нитратам, которые мне давали принимать в больнице, то от них слабость была сильная, и на 3-й этаж я поднимался с трудом, кардиолог потом их отменил. Также кардиолог в прошлом году порекомендовала принимать предуктал, через неделю давление очень низко стало опускаться, темнело в глазах, была жуткая слабость и ловил себя на ощущении, что на секунду вырубаюсь. И после приема предуктала я заметил, что нижнее давление стало быть часто ниже 70. До приема предуктала ниже 70 нижнее давление опускалось в очень редких случаях.

[Sergei196]

Надо сделать нагрузочную пробу, в идеале без конкора.
Нужно возобновить прием препаратов железа. Контроль не по гемоглобину, а по ферритину. Цель приблизить ферритин к 100.

Александр Иванович, вы имеете ввиду нагрузочную пробу – это велоэргометрия или тредмил? Конечно, попытаюсь сделать, но на холтере при максимальной нагрузке ишемия выскочила, думаю, и там что-то покажет. Кстати, холтер, делал практически без конкора, т.е. точнее на следующий день, когда вылезла ишемия, я утром конкор не принимал.

[Sergei196]

А вообще ситуация со стентированием у меня, к сожалению, очень странная. Все симптомы стенокардии не только остались после стентирования, но и прогрессировали в виде приступов ОКС, правда, не разу не было депрессии сегмента ST. И, судя по ранее сделанным холтерам и велоэргометрии, нагрузку с ЧСС до 140 уд/мин я не разу не набирал. Максимальная частота при нагрузке была 129 уд/мин, но при ней депрессии ST не было. И еще, такие вот дискомфорты и жжения в середине груди появились как раз после стентирований, и дискомфорт при ходьбе появился также после стентирования. Дискомфорт и давящее ощущение начинались часто при быстрой ходьбе, и потом, примерно пройдя 800-1000 метров, становились меньше или уходили совсем. И также было ощущение, что при вытягивании или повороте шеи головы или туловища они меняли чувство давления в груди или дискомфорта менялось или вообще уходило на время.

[Korzun]

Александр Иванович, вы имеете ввиду нагрузочную пробу – это велоэргометрия или тредмил? Конечно, попытаюсь сделать, но на холтере при максимальной нагрузке ишемия выскочила, думаю, и там что-то покажет. Кстати, холтер, делал практически без конкора, т.е. точнее на следующий день, когда вылезла ишемия, я утром конкор не принимал.

Нет, лучше с визуализацией. Стресс-эхоКГ, например.
Коллеги подсказывают, что можно и конкоре - заодно и эффективность терапии будет оценена.

[Sergei196]

Здравствуйте уважаемые кардиологи. Мужчина 58 лет, рост 176 см, вес 95 кг, вредных привычек не имею. В 2017 и 2018 гг были установлены стенты в ПКА и ИМА, инфарктов не было. В ноябре 2020 года при выходе на улицу из теплого автомобиля почувствовал какой-то дискомфорт в середине груди. После на следующий день сделал ЭКГ, было все в пределах нормы. Чуть позже сделал холтеровское обследование, где кроме небольших эктраситсол была обнаружена кратковременная депрессия сегмента ST при нагрузке и ЧСС 126 уд/мин во время быстрой ходьбы в горку. В январе 2021 года была проведена коронарография, где подтвердили проходимость установленных стентов. Осенью 2022 года при выходе на морозный воздух также становилось нехорошо какое-то время. И при физнагрузке, точнее при ходьбе чуть быстрее среднего шага, особенно в горку, в груди, спине на уровне ГОП, в левой лопатке появляется дискомфорт. Холтер в этот раз показал также депрессию сегмента ST, появились блокады и увеличились экстрасистолы. Помогите разобраться, эта ишемия или иные заболевания типа остеохондроза. Дело в том, что этот дискомфорт меняется при изменении положения тела, наклоне или напряжении отдельных мышц. Но и также прекращается через некоторое время при прекращении физической нагрузке. Заранее благодарен за ответы.

[Korzun]

с визуализацией. Стресс-эхоКГ, например.


Это сделайте.

ЛПНП холестерин?
Гемоглобин, ферритин?
Онкоскрининг (колоноскопия, УЗИ простаты, флюорография)?
ВИЧ, гепатиты В и С?

рост 176 см, вес 95 кг, вредных привычек не имею.

И худеть нужно до 83 кг для снижения риска диабета.