[Nastyshka]

Добрый день!
Женщина, 39 лет, рост - 168 см., вес - 68 кг.
Месячные с 11 лет. Регулярные, не очень обильные, цикл приблизительно 27 дней.
Гемоглобин периодически (после месячных) снижается. Несколько раз принимала курсами препараты железа.
К врачу обратилась с симптомами цистита. Обследована. Поставлен диагноз: цистит. Было нащначено 2 антибиотика: сначала Монурал, потом Азитромицин. Были проведены обследования с разницей в неделю. Бак посев мочи после приема антибиотиков - норма. По гинекологии: моима малого размера с 2014 года.
Пугает повышенный Д-димер. В феврале 2022 года болела Ковидом. Тогда первый раз обнаружила повышение Д-димера. При том, что общий аналих крови, в том числе тромбоциты, были в норме. Принимала Ксарелто около месяца, потом Кардиомагнил еще месяц. После этого анализ не пересдавала.
Прокомментируйте, пожалуйста, мои анализы. И о чем говорит повышенный Д-димер? Может ли этот анализ повышаться при цистите? Что делать для его снижения?
У папы была ТЭЛА. Хочется не допустить тромбоза.
Буду благодарна за ответ!

[Nastyshka]

Второй анализ

[Dr.Vad]

Д-димер как и СРБ повышается при остром процессе, наверное, при фибромиоме он тоже может повышатся; д-димер во всем мире и даже в той стране, где вы живете, но почему-то скрываете, должен делаться в единств. ситуации - клиническое подозрение на тромбоз, страх д-димера - тромбофобия лечится у психо-специалиста лекарствами и разговорами. Чтобы у Вас не было тромбоза:
1. если миома большая - удаление;
2 если ЖДА возвращается - лечить непрерывно до менопаузы;
3. не принимать КОК или екстренную залетную контрацепцию;
4 не курить, не набирать вес.

[Dr.Vad]

д-димер при ковиде = как прыгнуть на грабли и получить по лбу = причина и следствие

[Nastyshka]

Спасибо большое за ответ!
Живу в Словакии.
Миома - 27 мм. в диаметре. Приблизительно в этом размере уже с 2014 года.
Зачем брали анализ при обследовании и выявлении цистита - не объясняли.
Т.е. то, что значение повышено - не страшно? Его не нужно контролировать, принимать антикоагулянты?

По поводу миомы несколько гинекологов советовали принимать прогестерон с 16 дня цикла в течение 10 дней либо ставить спираль Мирену.

Прогестерон - это гормон. Не наврежу ли я себе в таком случае или он не относится к КОК?

[Dr.Vad]

эстрогены наиболее тромбогенные компоненты, постановка мирены ассоциируется с нулевым риском тромбоза скорее всего из-за предупреждения жд анемии. д-димер повышается при беременности и выше, чем больше срок, нужно бояться? Если Вам до сих пор страшно, тогда нужна пси-помошь

[Nastyshka]

Спасибо большое за ответ!
Я правильно поняла, что приемом прогестерона и/или постановкой Мирены не повышу вероятность тромбоза?
По поводу пси-помощи - поняла.

[Nastyshka]

Добрый вечер!
Не очень понимаю в какой теме писать. Поэтому напишу в своей же.
Вопросы и по гинекологии, и по эндокринологии, и по анализу крови.
Половой жизнью (далеко от мужа сейчас) не живу уже 1,5 года.
В марте была задержка больше 2-х недель. Обратилась к гинекологу. Был поставлен диагноз по УЗИ: фолликулярная киста правого яичника, размер 25 мм. Был назначен Утрожестан 200 на 2 недели. После отмены начались месячные. Потом обычный цикл и для поддержания 2-й фазы - Утрожестан 100 с 16 ДЦ 10 дней. После отмены пришли месячные, не сильно обильные, но очень болезненные с правой стороны. Обратилась к гинекологу на 5 ДЦ. По УЗИ: фолликулярная киста правого яичника, размер 23 мм. Следующий цикл увеличили дозировку Утрожестана до 200. Месячные пришли через 5 дней приема, т.е. на 21-й день. Обычно цикл - 27 дней. Месячные на этот раз были полноценными. Гинеколог назначила анализ крови, ТТГ, Т4 и АТ ТПО.
Гинеколог хотела назначить КОК, но я ей сказала про поаышенный Д-Димер (выше Вы мне советовали не принимать гормоны).
По самочувствию: периодически тянет низ живота и поясницу, опять частые позывы к мочеиспусканию. Как-будто цистит возвращается. Хотя постоянно пью клюкву. Появилась слабость и одышка. Проблемы по эндокринологии были лет 10 назад, если не больше. Принимала Л-тироксин. Тоже были немного повышены гормоны, но намного меньше. Тех показаний, к сожалению, не помню. УЗИ ЩЖ делала раньше регулярно, потом профилактическт. Не повторяла давно.
Результаты анализов прикрепляю.
У меня несколько вопросов-просьб:
1) Прокомментируйте, пожалуйста, анализы.
2) Нужно ли принимать что-то для снижения ТТГ и не повлияют ли гормоны на тромбоциты (писала выше про повышенный Д-Димер)?
3) Нужно ли что-то делать с фолликулярной кистой такого размера? Назначили для нормализации цикла Циклодинон и Утрожестан 200 с 16 ДЦ 10 дней.
Прогестерон всегда был низкий. Беременность вынашивала на прогестероне.
Буду благодарна за ответ!

[Dr.Vad]

1 есть преданемический дефицит железа, снижен МСН и гемоглобин менее 128;
2 есть гипотироз, который требует коррекции тироксином, не повлияет
3 не специалист в вопросе

[Dr.Vad]

кроме клюквы, можно принимать д-маннозу или их комбинацию

[Nastyshka]

Вадим Валерьевич, спасибо большое за быстрый ответ!
Что-то нужно принимать для гемоглобина?
В какой дозировке нужно принимать тироксин?

[Dr.Vad]

не знаю где вы и что есть из железа без рецепта

тироксин может 75 мкг на старт, если ваш вес также 65-67 kg

манноза с клюквой как пример такой

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Nastyshka]

Я нахожусь в Братиславе.
С рецептами здесь сложно. Но есть возможность, чтобы мне передали. Раньше пила гино-тардиферон.

Посмотрела: манноза с клюквой такая есть здесь в аптеках. Спасибо!

Да, вес приблизительно около 65 должен быть.

[Dr.Vad]

можете и гино-тардиферон, узнайте что в аптеках из железа без рецепта, или может железа бисглицинат тоже есть в аптеках как добавка?

тироксин все же лучше начать с 50 мкг; дефицит железа при гипотирозе трудно поддаётся лечению без тироксина, тироксин не принимается вместе в одно время с др. лекарствами/добавками

[Nastyshka]

Добрый день!
Купила вчера Эутирокс 50 и маннозу с клюквой.
Начала прием сегодня.
Железо пока в поиске.

[Dr.Vad]

разнесите их по времени 4 ч и более

[Ninti]

Добрый вечер!


3) Нужно ли что-то делать с фолликулярной кистой такого размера? Назначили для нормализации цикла Циклодинон и Утрожестан 200 с 16 ДЦ 10 дней.
Прогестерон всегда был низкий. Беременность вынашивала на прогестероне.


Циклодинон отдайте врагу. Утрожестаном не "убирают" кисты фолликулярные. Равно как и не лечат миому.
Учитывая Ваш гипотироз и ЖДА, ничего сейчас не надо.
50 мкг тироксина пока достаточно. Контроль через месяц - эндокринологи подскажут точно.

УЗИ м\т повторить через цикл. Если киста не уйдёт - кровь на Пролактин.
И что мешает повторно тестировать Д-димер? Возможно, понадобятся всё же КОКи коротким курсом.

Посчитайте обильность месячных здесь [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] и цифру напишите.

[Nastyshka]

Добрый день!
Спасибо большое за ответ!
Приблизительно посчитала по памяти - около 70 получается. Эти месячные.
Посчитаю еще в следующем цикле. Напишу.
УЗИ повторю через цикл.

[Nastyshka]

Добрый день!
Подниму свою же тему. Если нужно - перенесите, пожалуйста, в нужный раздел.
Писала в июне.
В поясничном отделе есть межпозвоночная грыжа.
В августе была у гинеколога. УЗИ - норма, без кист, миома - без изменений. Месячные достаточно обильные только на 2-й день. Вмеру болезненные первые 2-3 дня (болит в области поясницы, живот - редко).
На тот момент - третий месяц Эутирокс - 50.
Прошла обследование. Жалобы: боли внизу живот справа около пупка и ниже, вздутие живота, метеоризм, периодически диарея, учащенное мочеиспускание, температура +/-37,4. Циститы каждые 2-3 месяца с декабря.
Анализы:
Общая клиника мочи:
Микроскопия осадка (бактерии) - 5230 (<1200), Грамм+
остальные показатели - норма.
Клин. анализ крови:
СОЭ - 12 (до 20)
Лейкоциты - 4,7 (4 - 9)
Эритроциты - 4,57 (3,7 - 4,7)
Гемоглобин - 126 (120 - 140)
Гематокрит - 38,8 (35 - 54)
MCV - 84,9 (76 - 96)
MCH - 27,6 (27 - 33)
MCHC - 32,5 (32 - 36)
Тромбоциты - 288 (180 - 360)
RDW-SD - 40,8 (35 - 46)
RDW-CV - 13,2 (12 - 15)
PDW - 11,3 (10 - 20)
MPV - 10,6 (6 - 13)
Тромбокрит - 0,3 (0,1 - 0,5)
Нейтрофилы - 52,2 (47 - 72)
Нейтрофилы абс. - 2,45 (1,56 - 6,13)
Лимфоциты - 37,2 (19 - 37)
Лимфоциты абс. - 1,75 (1,32 - 3,57)
Моноциты - 7,4 (2 - 10)
Моноциты абс. - 0,35 (0,3 - 0,82)
Эозинофилы - 1,9 (0,5 - 5)
Эозинофилы абс. - 0,09 (0,04 - 0,54)
Базинофилы - 1,3 (0 - 1)
Базинофилы абс. - 0,06 (0,01 - 0,06)
Незрелые гранулоциты - 0 (<=0,9)
Незрелые гранулоциты абс. - 0 (<=0,06)
С-реактивный белок - 0,73 (<5)
УЗИ органов брюшной полости:
Диффузные изменения в поджелудочной железе, признаки правостороннего пиелонефрита, цистит, микроуролитиаз. Права почка - деформирована, уплотнена.
УЗИ подвздошно-паховой области:
В правой пахово-подвздошной зоне 2 лимфоузла d - 7 и 8 мм., слева - единичный лимфоузел d - 9 мм. Грыжевые ворота не выявлены.
Колоноскопия:
Долихоколон.
Ирригоскопия:
Хронический колит. Долихосигма. Недостаточность илиоцекального клапана.
Цистоскопия:
Шеечный цистит.
Уро-Ваксом - 3 мес.
Гастроскопия:
Недостаточность кардиального клапана. Эритематозная гастропатия.
Антибиотики, омез, креон, салофальк.
Была на приеме у эндокринолога.
УЗИ щитовидной железы:
Уменьшенный объем ЩЖ. Умеренные диффузные изменения ЩЖ (АИТ).
Анализы:
Витамин Д - 22,8 (30 - 100)
АТ-ТПО - 373,2 (<30)
ТТГ - 0,91 (0,4 - 4,3)
Т4 св - 16,4 (10 - 23)
Назначение:
Эутирокс-25 - 3 мес., витамин Д, цефасель.
Прошла лечение у гастроэнтеролога.
Клин. анализ кала:
Слизь, кровь, крохмал - не выявлены,
мышечные волокна непереваренные - в умеренном кол-ве
мышечные волокна переваренные - в значительном кол-ве
клетчатка непереваренная - в умеренном кол-ве
жирные кислоты - одиночные в препарате
Кальпротектин кол-ный - 45,25 (<50)
Периодически - запоры, если можно так сказать (стул через день).
Сентябрь, октябрь - цикл без сбоев. В ноябре задержка - 10 дней. УЗИ - норма, миома - без изменений.
ТТГ - 8,140 (0,27 - 4,2) на фоне Эутирокса - 25
Т4 св - 13,4 (12 - 22)
Снова повысили дозу Эутирокса до 50.
Следующий уикл - декабрь - на неделю раньше критические дни.
На данный момент жалобы: боли внизу живота слева, периодически - запоры.
С мая - снижение веса килограмм на 10 точно, может, больше. Сейчас +/- вес на месте, но и не увеличивается. Соблюдаю постоянно диету.
До этого набрала вес (те же килограмм 10) и не могла сбросить.
Много нервничала - были причины, пью валерианку.
С января половая жизнь регулярная.
Перед Новым годом дважды переболела ОРВИ. Пила антибиотики.
Январь, февраль +/- вовремя критические дни.
Была на приеме у гинеколога.
Цитология ШМ - норма.
УЗИ органов малого таза:
Миома в одной поре.
УЗИ молочных желез:
Признаки диффузного аденоза с единичным кистозным компонентом до 10 мм. BIRADS II.
Направлена на анализы на гормоны.
АТ-ТПО - 229,9 (<30)
ТТГ 5,68 (0,27 - 4,2) на Эутироксе 50
Т4 св - 1,12 (0,93 - 1,7)
Т3 св - 2,41 (2 - 4,4)
На 4-й день цикла:
Антимюллеров гормон - 0,184 (0,027 - 5,47)
Индекс свободных андрогенов - 1 (0,8 - 11)
Секс-стероидсвязующий глобулин - 101 (14,1 - 129)
Эстрадиол - 48,84 (12,4 - 233)
Кортизол - 14,7 (4,82 - 19,7)
ЛГ - 11,52 (2,4 - 12,6)
Пролактин - 312,8 (102 - 496)
Тестостерон св. - 0,98 (<4,1)
Тестостерон общ. - 29,27 (8,4 - 48,1)
ФЛГ - 27,67 (фолликул. фаза - 3,5 - 12,5)
На 19-й день цикла:
Клин. анализ крови:
СОЭ - 24 (до 20)
Лейкоциты - 4,79 (4 - 9)
Эритроциты - 4,26 (3,8 - 5,1)
Гемоглобин - 115 (120 - 140)
Гематокрит - 0,36 (0,35 - 0,55)
MCV - 84,5 (75 - 100)
MCH - 27 (27 - 35)
MCHC - 319 (300 - 380)
Тромбоциты - 274 (180 - 350)
RDW-SD - 41,2 (38 - 49)
RDW-CV - 13,1 (10 - 15)
PDW - 11,3 (10 - 18)
MPV - 10,1 (6,5 - 11)
Тромбокрит - 0,28 (0,1 - 0,5)
Нейтрофилы - 63,3 (47 - 72)
Нейтрофилы абс. - 3,03 (1,8 - 7,7)
Лимфоциты - 26,9 (19 - 37)
Лимфоциты абс. - 1,29 (1 - 4,8)
Моноциты - 7,7 (3 - 11)
Моноциты абс. - 0,37 (0,05 - 0,82)
Эозинофилы - 1,3 (0,5 - 5)
Эозинофилы абс. - 0,06 (0,01 - 0,4)
Базинофилы - 0,8 (0 - 1)
Базинофилы абс. - 0,04 (0 - 0,08)
Незрелые гранулоциты - 0 (0 - 0,9)
Незрелые гранулоциты абс. - 0 (0 - 0,06)
Цветовой показатель - 0,81 (0,85 - 1,15)
Ферритин - 6,17 (20 - 200)
Витамин Д - 30,55 (30 - 54,1)
ДГЕА-С - 156,6 (60,9 - 337)
ЛГ - 2,89 (1 - 11,4)
Прогестерон - 25,36 (1,7 - 27)
Пролактин - 440,4 (102 - 496)
ФЛГ - 5,13 (1,7 - 7,7)
На данный момент принимаю Эутирокс - 50, по назначению гастроэнтеролога - салофальк (1000), две недели назад закончила прием нексиума (дозировка сначала 40, потом 20). Фитотерапия: отвар из корня солодки, цвета липы и семян льна.
Была также у доктора, у котороге делала обследование кишечника 5 мес. назад хирург, эндоскопист). Сказал, что Салофальк может дать осложнение на почки (дозировка в день 2000 мг. - гранулы и 500 мг. - свечи). Говорит, что не видит смысла снова делать колоноскопию, только если мне очень хочется. Проблемы из-за сильно удлиненной и закрученной кишки. От запоров порекомендовал Гуталакс (пропила пару дней - было легче). Сказал, что снижение веса, учитывая мои результаты анализов, обосновано. Не видит проблемы. Но снижение веса может добавлять проблемы с провисшей кишкой.
Сейчас беспокоят периодические боли в кишечнике. Работа сидячая. А горизонтальном или вертикально положении легче. Сейчас преимущественно боли внизу справа. Не острые. После стула становится легче. Сейчас стул решулярный (каждый день), но сначала с затруднениями, сформированный, потом может быть более размягченный (подряд). Диареи нет. Боли и тяжесть в кишечнике нерегулярные. В первой половине дня в основном. Отдает в спину. Слабость, одышка (не сильно). Без циститов с осени. Аппетит хороший, но вес не набирается. Были стрессы. Эмоциональная. На нервной почве? Порекомендовали правильное питание, богатое растительной пищей. ТТГ все равно повышенный на Эутироксе 50.
Ночью сплю более или менее после 2-х таблеток валерианки хорошо. От болей не просыпаюсь. Раньше сон был хуже и беспокойнее.
По диете: пареное-вареное, нежирное, не ем капусту, орехи, молоко, черный хлеб, бобовые. Кофе - 1 чашка утром, шоколад - редко. Черный чай - чашек 4-5 в день. Вода щелочная без газа. Мясо - индейка и говядина. Масло только в супе немного растительного. Крупы - рис, гречка, овсянка. Иногда макароны - после них тяжесть в кишечнике. Фрукты - яблоки и бананы. Овощи - отварная свекла, морковь, картофель, сырые - помидоры и сладкий перец (редко).
Прокомментируйте, пожалуйста.
Понимаю, что нужно принимать препарат железа. Но, учитывая проблемы с ЖКТ, как и какой именно препарат принимать?

[Dr.Vad]

Железа бисглицинат 25 мг солгар по одной три месяца

[Nastyshka]

Спасибо за быстрый ответ, Вадим Валерьевич!
В какое время суток принимать и нужно ли разнести по времени с Эутироксом?

[Dr.Vad]

в любое удобное время, да 4-6 ч минимум интервал

[Nastyshka]

Добрый вечер!
Сдала анализы после 3-х месяцев приема препарата железа и Эутирокса в дозировке 75 (гинеколог-эндокринолог по результатам предыдущих анализов - писала выше - увеличила дозу с 50 до 75).
Самочувствие улучшилось, но, возможно, мне дозировка 75 - это много, т.к. в последнее время опять началась одышка и тахикардия при небольшой физическрй нагрузке.
ТТГ - 0,022 (0,27 - 4,2) - 3 мес. назад - 5,68 на Эутироксе-50.
Ферритин - 20,4 (20-200) - 3 мес. назад - 6,17.
Клин. анализ крови:
СОЭ - 15 (до 20)
Лейкоциты - 4,88 (4 - 9)
Эритроциты - 5,21 (3,8 - 5,1)
Гемоглобин - 142 (120 - 140)
Гематокрит - 0,459 (0,35 - 0,55)
MCV - 88,1 (75 - 100)
MCH - 27,3 (27 - 35)
MCHC - 309 (300 - 380)
Тромбоциты - 250 (180 - 350)
RDW-CV - 13,4 (10 - 15)
PDW - 11,3 (10 - 18)
MPV - 10,1 (6,5 - 11)
Тромбокрит - 0,250 (0,1 - 0,5)
Палочкоядерные нейтрофилы - 3 (1 - 6)
Сегментоядерные нейтрофилы - 56 (47 - 72)
Лимфоциты - 30 (19 - 37)
Моноциты - 9 (3 - 11)
Эозинофилы - 2 (0,5 - 5)
Базинофилы - 0 (0 - 1)
Цветовой показатель - 0,82 (0,85 - 1,15)
Сдавала на 7 день цикла. Только переболела вирусной инфекцией (горло, насморк без температуры).
Прокомментируйте, пожалуйста анализы. Какие мои дальнейшие действия. Заранее благодарна.

[Dr.Vad]

у вас была жда, при ней ТТГ ложно-повышается, так что на 50 мкг ТТГ наверное был бы между 4 и 5, и увеличение дозы до 75 мкг прилело к гипер- или ТТГ менее 0.4; сейчас анемии нет, но дефицит железа остаётся - ферритин менее 40; вернуться к 50 мкг и ликвидировать жд, потом контроль ТТГ, оптим. ТТГ или 1-3 или по самочувствию или если ТТГ 3.5 и все хорошо = лучше, чем ТТГ 1.0 и самочувствие нарушено

[Nastyshka]

Спасибо большое, Вадим Валерьевич! Железо продолжать принимать?

[Dr.Vad]

Ликвидировать жд = продолжать прием железа не менее 2 мес

[Nastyshka]

Добрый вечер!
Пишу в той же теме, чтобы не повторяться. Если нужно - перенаправьте, пожалуйста, в другой раздел (эндокринологию).
После похода в мае к гинекологу и сдачи анализов (пару сообщений выше) мне снизили дозировку Эутирокса до 50. Так я принимала 1 месяц. В июне сдала анализ на ТТГ - 1,77 (норма - 0,27 - 4,2).
Сказали продолжать прием в такой же дозировке. Сегодня (еще через 1 месяц) опять сдала анализ на ТТГ - 19,66 (норма - 0,27 - 4,2).
Самочувствие более или менее нормальное. Я себя хуже чувствовала, когда ТТГ был около 8. Но у меня была тогда и жда. Прием железа прекратила около 1 месяца недель назад (не было возможности купить, точнее - не было где).
На выходных был сильный стресс, нервы и недосыпание эти дни.
Какие мои дальнейшие действия?

[Dr.Vad]

в Словакии есть препараты железа-2 или их можно заказать, можно попробовать день 50 мкг, день 62.5 или 75 мкг и повторить ТТГ, позову наших специалистов в тему; иногда прием железа-2 вместе за 1 прием с л-тироксином нарушает усвоение последнего

[FilippovaYulia]

Какие мои дальнейшие действия?
1. Сменить пачку препарата.
2. Проверить строгое соблюдение правил приема:
Принимать строго натощак сразу после пробуждения, запивать водой. До завтрака должно пройти не менее 30 минут. Учитывайте, что «завтрак» - это также чай, кофе, сок, молоко, кисель (т.е. напитки), а не только еда. Если Вы принимаете препараты кальция, железа, магния, висмута (де-нол), поливитамины, препараты от изжоги типа ренни, маалокса и альмагеля, сорбенты типа смекты и активированного угля, то помните, что прием этих препаратов должен отстоять от приема л-тироксина не менее чем на 4 часа. В любое время при лечении тироксином не следует употреблять препараты валокордин, валосердин и корвалол. Повышают потребность в Л-тироксине препараты типа омепразоза (блокаторы протонной помпы) и КОК. Контроль ТТГ проводится через 2 месяца от начала приема тироксина и от каждого изменения дозы, бренда (препарата одной фирмы на препарат другой фирмы) и/или условия приема препарата. Если уровень ТТГ не соответствует целевым, под контролем врача проводится изменение дозы, обычно с шагом в 25 мкг. Нежелательно чередование доз или деление таблетки тироксина более чем на 2 части. Имеющиеся в розничной продаже дозировки Л-тироксина Берлин-Хеми (50 мкг, 75 мкг, 100 мкг, 125 мкг и 150 мкг) и Эутирокса (те же самые + 88 мкг и 137 мкг) позволяют набрать любую дозировку без чередования и чрезмерного дробления таблетки. Нежелательно приобретать препараты тироксина российского производства.
3. Увеличить дозу тироксина до 75 мкг и принимать, строго соблюдая правила. Проверить ТТГ через 2 месяца.

[Nastyshka]

Уважаемые доктора, спасибо большое за ответы!
Неделю принимаю Де-нол по назначению гастроэнтеролога. И, т.к. он назначен по 1 т. 3 раза в день до еды, конечно, принимала его практически сразу после Эутирокса.:ah: Эутирокс немецкого производства.
Буду соблюдать ваши рекомендации.
Прием железа продолжаю?

[Dr.Vad]

в мае месяце ферритин был 20, если железо солгар принимать ежедневно 2 мес., то с ферритина 20-25 он становится более 35 у 60%, полная ликвидация жд - ферритин более 40-50; женшины живут долго и счастливо, когда их ферритин 60 в среднем (50-70)

препарат де-нол редко нужен для лечения чего-либо