HGB 15,6 (11,7-15,5)
HCT 43,2 (35-45)
RBC 4,33 (3,8-5,1)
MCV 99,9 (81-100)
MCH 36 (27-34)
MCHC 36,1(32-36)
RDW 14,0 (11,5-14,5)
СОЭ 10.
Проконсультируйте,п-ста по поводу лечения.
В 1999 г была диагностирована b-12- дефицитная анемия. Проведено лечение. В 2006 г - снова анемия. Проведено лечение.
Сейчас анемии нет( или есть?), что предпринять. Причина анемии не выявлена. Проведены иследования желудка, кишечника,гинекология.
Анализы сдаю регулярно, каждые 2-3 месяца. На протяжении последних полугода рост гемоглобина, гематокрита и производных (MCV,MCH,MCHC).
Ранее таких высоких показателей никогда не было.Спасибо.
Dr.Vad
07.03.2008, 19:50
Сколько лет Вам? Что нашли в желудке на ФГДС? Какое лечение было в 2006?
Elena120169
07.03.2008, 19:59
Мне 39 лет. В 2006 году было сделано:1 инъекция 1000мкг цианоколабамина, 10 инъекций по 500.
По ЭГДС- формирующийся полип желудка, уронический атрофический гастродуоденит, биопсия-железистый полип.
Dr.Vad
07.03.2008, 20:48
Полагаю, что атрофия слизистой желудка и вероятно антитела к фактору Касла - причина В12 дефицита. Вам необходимы иньекции кобаламина по 500 мкг 1-2 раза в месяц на протяжении всей жизни (заместит. терапия). Етого достаточно для профилактики анемии и всех нынешних изменений в крови
Elena120169
07.03.2008, 21:38
Большое спасибо за консультацию. Единственное, что не понятно: почему растет HGB со 135 до 156 на фоне падения b12 на протяжении полугода?
Dr.Vad
07.03.2008, 22:04
Может идти гемоконцентрация или чрезмерный выброс ендогенного еритропоетина для поддержания гемоглобинемии на достаточном уровне
Elena120169
07.03.2008, 22:21
Спасибо. И последнее. Когда целесообразно сдать следующий анализ b12?
Как быстро он накапливается в организме при заместительной терапии?
Как быстро расходуется?
Dr.Vad
07.03.2008, 23:43
Как правило, после "курса" лечения витамин запасается в печени и его хватает на год-два. Во всем мире во избежание рецидивов перешли на подерживаюшее лечение. Сдавать анализ на В12 больше не нужно...
Elena120169
11.03.2008, 12:46
Уважаемый Вадим Валерьевич, подскажите пожалуйста (может быть это вопрос не по адресу, а скорее к гастроэнтерологу, но все же...) как можно идентифицировать наличие антител к фактору Касла? Есть ли какой то специальный анализ? Хотелось бы все-таки определить причину анемии,т.к. диагноз поставлен,но причина не выявлена.Может ли дефицит b12 передаваться по наследству или это приобретенное заболевание? Спасибо.
Dr.Vad
11.03.2008, 19:04
Для диагностики причин кобаламинодефицита применяется тест Шиллинга, определение антител к внутреннему фактору (Касла), иногда - антител к париетальным клеткам желудка.
Кобаламинодефицит - приобретенное заболевание
Elena120169
11.03.2008, 20:42
Тест Шиллинга нужно проводить до заместительной терапии b12 (когда выявлен рецидив) или это не важно? К сожалению слышу о данном тесте в первый раз, где производят этот тест:в каких-либо специализированных клиниках? Какая нужна специальная подготовка к нему?
Dr.Vad
12.03.2008, 01:57
Тест Шиллинга делается повсеместно за рубежом, где его делают в России мне неизвестно, если вообше делают. Попробуйте узнать в какой клинике гематологии.
Elena120169
12.03.2008, 15:26
Спасибо,Вадим Валерьевич. Буду искать, где проводят тест Шиллинга в Москве.(Будем надеяться, что прогресс дошел и до нас....)
Знаю, что после начала "курса" введения b12 на 5-8 день должно увеличиться значение ретикулоцитов( так называемый ретикулоцитарный криз).Так ли это? Есть ли смысл сдать анализ на ретикулоциты для контроля правильности терапии? Когда ретикулоциты приходят в норму?
Может быть подскажете какой курс b12 мне стоит провести для восполнения утраченного витамина (по последнему анализу b12< 60pg/ml) и последующего накопления. А с поддерживающей(заместительной ) терапией все понятно.И еще , нужен ли контроль фолатов? Заранее благодарна.
Dr.Vad
12.03.2008, 18:37
Контроль фолатов не нужен, можете просто попринимать 400-600 мкг фолиевой в течение 2-3 недель. Никаких курсов лечения, только периодические иньекции цианокобаламина и витамин в крови поднимется.
Elena120169
12.03.2008, 18:47
Т.е., если я Вас правильно поняла, "курс" 10 дней - по 500 мкг, не совсем верен?!!! Достаточно лишь 1-2 раза в месяц по 500. А что по поводу ретикулоцитов?
Dr.Vad
12.03.2008, 18:54
Именно так, если я чего-то не упомянул, как ретикулоциты, то значит на ето не следует обрашать внимания (а тем более - перепроверять и тп.)
Elena120169
12.03.2008, 19:11
Покорнейше простите за излишне "глупые" вопросы, но дело в том, что очень хочется докопаться до истины-причины болячки. К сожалению не всегда можно оперативно получить информацию в Москве, так что Вам огромное спасибо за внимание к проблеме и консультации. Спасибо.