Добрый день. Мальчик, 05.03.2013 г.р., рост 140, вес 28 кг. Жалоб не предъявляет. Был укушен клещом летом 2020 года. По этому поводу обследовались, тк появились антитела igg к боррелиозу. Пили антибиотики флемоксин. Кардиограмма показала экстрасистолы, сделали холтер. По холтеру 17.02.2021 - предсердно-желудочковая блокада 1-2 степени, нарушение сердечного ритма - экстрасистолия (редкие мономорфные желудочковые экстрасистолы. Нормальный уровень функционирования синусового узла. И заключение холтера от 14.02.22 - нормальный уровень функционирования синусового узла, преходящая предсердно-желудочковая блокада 1-2 степени, дискордантность qt к ЧСС. По прошлому холтеру врач назначил витамины группы в, л-карнитин, Панангин, пантогам (давали только витамины). Врач сказал, что это не корректируется, за этим надо следить, просто контролировать, делая исследования, смотреть, чтобы не прогрессировало. Вопрос: что делать? Более качественное исследование, нужна ли коррекция?
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Korzun
19.02.2022, 07:26
И заключение холтера от 14.02.22 - нормальный уровень функционирования синусового узла, преходящая предсердно-желудочковая блокада 1-2 степени,
Вы правда из Москвы? Давно такого архаизма ("предсердно-желудочковая", но без указания типа при упоминании 2 степени) не видел.
Выложите все страницы Холтера. 2 степень АВ блокады (так во всем мире и в России это называется) требует типирования на 1 или 2 тип, т.к. тактика разная.
Taina
19.02.2022, 12:40
Спасибо за ответ. В Москве. Обычная городская поликлиника. Просто было обследование, кардиолог не очень акцентировался на этой теме, просто просил смотреть в динамике. Есть холтер годичной давности с изображением, второй холтер - отдали только описание, само исследование отдадут позже.
Но отдали общие данные: Суточное мониторирование ЭКГ проведено по 3-м модифицированным отведениям в амбулаторных условиях. За время мониторирования (21:09) проанализировано 103693 желудочковых комплексов. Основной ритм синусовый. ЧСС средняя 89 уд.мин., сон 79 уд.мин., днем 98 уд.мин. Макс. ЧСС 152 уд.мин (наджелудочковая тахикардия с узким комплексом (по дневнику прогулка). Мин ЧСС - 53 уд.мин (ночной сон), Эпизродов аритмии - 94, эпизодов миграции водителя ритма - 80. Всего пауз:272. Отнсительных:231. Абсолютных - 41. Максимальная длительность 1,7 сек (ав блокада с выпадением желудочкового компекса: см. выбпанные фрагменты) Эктопическая активность: ЖЭС-1, НЖЭС-3 (одиночные), Выявлено увеличение интервала PQ до 207 мс в 02.17, ЧСС 64. Максимальный QT 440 мс в 06.29, ЧСС61. При визуальном подсчете =403 (норма до 420). Диагностически значимых депрессий и элеваций сегмента ST не выявлено. Структура сна на тренде выражена. БЫстрый пиррост ЧСС при пробуждении. Циркадный индекс 1, 234. Снижен суточный профиль ЧСС. ЗАключение: нормальный уровень фукнционирование синусового узла. Преходящая предсердно-желудочковая блокада 1-2 степени. Дискордантность QT к ЧСС.
ав блокада с выпадением желудочкового компекса: см. выбпанные фрагменты
Нужны вот эти фрагменты для типирования 2 степени АВ блокады - 1 тип или 2 тип?
При 1 типе (Мобитц 1) PQ пере выпадением нарастает. При 2 типе нет.
1 тип благоприятный, не требует никаких действий.
2 тип - не благоприятный, часто требует имплантации ЭКС
В жизни головокружений и обмороков у него точно нет?
Taina
19.02.2022, 14:08
Спасибо. А по холтеру годичной давности можно что-то сказать? Или он неинформативен? Обязательно выложу, как только на руки получу всю информацию.
Taina
19.02.2022, 14:11
Головокружений и обмороков не было никогда. Активно катается на велосипеде, носится, очень выносливый. Записались к врачу только на 12 марта (который вроде работает по принципу доказательной медицины). Или уже надо бежать срочно решать вопрос?
Korzun
19.02.2022, 14:14
Спасибо. А по холтеру годичной давности можно что-то сказать? Или он неинформативен?
Там схожий текст и нет фрагментов ЭКГ.
Или уже надо бежать срочно решать вопрос?
Надо ЭКГ фрагменты с АВ блокадой 2 степени получить. И чтобы на фрагменте до паузы/выпадения было несколько сокращений видно.
Ребенка не дергайте, раз жалоб нет, то много шансов, что все хорошо.
Taina
19.02.2022, 14:16
К сожалению это всё картинки, которые они дали, боюсь, что тоже самое будет и в этот раз. Спасибо огромное за ответ.
Korzun
19.02.2022, 14:28
Для понимания.
Наглядно про АВ блокады на ЭКГ:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
1 степень - это просто увеличение PQ больше возрастных норм.
2 степень - сопровождается выпадением QRS, т.е. появляются паузы.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Korzun
19.02.2022, 14:33
ЗАключение: нормальный уровень фукнционирование синусового узла. Преходящая предсердно-желудочковая блокада 1-2 степени. Дискордантность QT к ЧСС.
Придите к тому, кто писал заключение и скажите:
"Кардиохирурги просят уточнить в заключении 2 степень АВ блокады - она Мобитц 1 или Мобитц 2? Т.к. Мобитц 2 требует имплантации кардиостимулятора. Уточнение должно быть подтверждено фрагментом с ЭКГ".