Здравствуйте!
Женщина, 37 лет, 168 см, 57 кг.
Почти 3 недели назад начало болеть горло, особенно сильно внизу снаружи, температура поднималась до 38,2. Через пять дней с диагнозом острый бронхит принимала цефуроксим 5 дней, потом азитромицин 3 дня. Все это время температура держалась 37,5-38,1 вечером, ночью и утром. Днем до 37,2.
Через две недели с начала болезни сделала узи щитовидки и анализ на гормоны.
СОЭ 35
СРБ 61,56
ТТГ <0,005
T4 43,39
T3 15,1
антитела к ТТГ-рецептору <0,8
АТПО 26,31
УЗИ: щитовидная железа гипоэхогенная, неоднородная, V 28,08 см3, признаки тиреоидита.
После узи и до приема эндокринолога два дня принимала ибупрофен 400 мг два раза в день. Температура все равно держалась 37,5-38,1, горло болело, отдавало в зубы и уши, тяжесть в сердце. Состояние противное, но терпимое, если знать, что все само пройдет.
Назначения эндокринолога:
1. метипред 24 мг. утром 7 дней, при снижении СОЭ менее 20 снижать дозу метипреда на 4 мг каждые 5 дней.
2. омез 20 мг
3. аскорбиновая кислота 600 мг
4. контроль ОАК еженедельно
5. узи и контроль ТТГ, Т4 через месяц
Читала на форуме, что ибупрофен предпочтительнее. Спросила об этом эндокринолога, но она заверила, что щитовидка увеличена, без метипреда никак, иначе можно запустить болезнь.
Уже выпила метипред 2 дня. В первый же день к вечеру температура не повышалась, горло не болит. Зато стали дрожать ноги и тянет икры.
Снова читаю форум, вижу, что другим дозировку назначают меньше, и вообще метипред пить не стоит.
Подскажите, пожалуйста, как мне лучше всего поступить сейчас? Как быть с дозировкой метипреда? Надо ли контролировать ОАК каждую неделю?
FilippovaYulia
09.11.2021, 21:14
Если ибупрофен более-менее контролировал состояние, вполне можно вернуться на него, ничто не мешает использовать пролонгированную форму и увеличить дозу.
В омезе и аскорбиновой кислоте особой надобности нет.
По поводу НПВС и кортикостероидов при подостром тиреоидите разъяснялось уже не раз
Таким образом, выбор для пациента - сиюминутный дискомфорт при использовании НПВС, но с прекрасным прогнозом; или же полное снятие симптомов на данный момент с использованием преднизолона, но разгребать побочки и последствия приема кортикостероидов тоже придется долго. Как бы не пожизненно.
И от размеров щитовидной железы этот выбор не зависит.
Pingalin
09.11.2021, 23:11
Спасибо за ответ!
Эффекта от ибупрофена не было совсем, точнее через пару часов сбивал температуру на недолгое время. Но и состояние было противным, но достаточно терпимым. Т.е. если это не грозит осложнениями для щитовидки, то могу обходиться и без ибупрофена, и без метипреда.
Я пила лекарства, потому что думала, что т.к. тиреоидит - это воспаление щитовидной железы, а лекарства обладают противовоспалительным эффектом, то воздействуют как-то лечебно. Это не так?
Подскажите, пожалуйста, как уйти от метипреда? Уже приняла два дня по 24 мг. Насколько медленно нужно снижать или сразу отменить?
Пролонгированного ибупрофена у нас в аптеках нет. Пить по 400 мг 2 раза в день?
Melnichenko
10.11.2021, 08:56
Не так вы думали. 2 дня по 24- можно уйти сразу
Pingalin
10.11.2021, 09:38
Спасибо!
Скажите, пожалуйста, когда нужно проверить ОАК, ТТГ, УЗИ?
Melnichenko
10.11.2021, 10:03
ОАК и ТТГ где-то через месяц, УЗИ - трудно сказать надо ли вообще
Pingalin
07.12.2021, 12:46
Здравствуйте, уважаемые врачи! Очень благодарна вам за то, что избежала ненужного курса метипреда. После двух дней приема отменила, на неделю вернулись потливость и слабость, а потом нормальное состояние, даже бодрее обычного.
Сейчас пойду сдавать ОАК и ТТГ. Подскажите, пожалуйста, надо ли посмотреть еще что-то с учетом следующих жалоб?
Время от времени у меня резко начинают дрожать руки (и будто все тело) и кружится голова. Такое бывало и лет десять назад, чуть ли не раз в полгода. Я связывала это с тем, что долгий перерыв в еде, запивала сладким чаем с бутербродом и все проходило еще на несколько месяцев. Но в этом году как-то заметно чаще повторяется, с периодичностью в пару недель, наверное. И не проходит после чая и еды. Проходит само через полчаса, час (время условное, я никогда не засекала). Глюкоза в пределах нормы всегда была.
А еще с весны постоянно чувствую сильную слабость. Настолько, что ловлю себя на том, что прикладываю усилия, чтобы держать тело вертикально (сплю и ем достаточно). В августе обращалась к терапевту, тогда ТТГ был в норме, в ОАК гемоглобин 119. Но с железом проблемы у меня всегда были, а такой слабости не помню.
Скажите, пожалуйста, надо ли посмотреть еще какие-то анализы кроме ОАК, ТТГ, ферритина?
Melnichenko
07.12.2021, 14:33
Давайте еще для приличия кортизол \ натрий\ калий утром
Pingalin
16.12.2021, 15:21
Добрый день! Пришли результаты анализов, про ферритин забыла (обычно у меня на уровне 7-15, а в первую неделю подострого тиреоидита был 115,7).
TSH 10.52 (реф.знач. 0,27-4,2)
Кортизол 538.2 (133-537)
K+ 3.97
Na 135
WBC 4.11
RBC 4.72 (3.7-4.7)
HGB 118 (120-150)
HCT 37,7
MCV 79.9 (80-100)
MCH 25 (27-33.3)
MCHC 313
RDW-SD 49.1 (36.4-46.3)
RDW-CV 16.8 (11.5-14.5)
PLT 235
PCT 0.24
MPV 10.4
PDW 12.5
P-LCR 28.2
NEUT % 37.5 (40-72)
NEUT 1.54 (2-5.5)
LYMPH 1.94
LYMPH 47.2 (20-40)
MONO % 9.7
MONO 0.4
EO % 4.1
EO 0.17
BASO % 1.5 (0.0001-1)
BASO 0.06
СОЭ 2
1. Подскажите, пожалуйста, нужно ли принимать что-то кроме железа? Чувствую себя нормально.
2. И когда контроль анализов и каких?
Melnichenko
16.12.2021, 15:53
Итак, появилась ожидаемая гипотиреоидная фаза и, что очень важно, нет надпочечниковой недостаточности. Гипотиреоидная фаза продлится несколько месяцев, сейчас нужен тироксин в дозе 50 мкг в сутки, контроль св Т4 через 3 недели ( кровь сдать до приема таблетки)
Pingalin
16.12.2021, 16:07
Спасибо за ответ!
Препараты железа (hema-plex или железо солгар) можно принимать сейчас?
Pingalin
16.12.2021, 16:17
Посмотрела в аптеках есть эутирокс и L-тироксин. Подскажите, пожалуйста, что из этого выбрать?
FilippovaYulia
16.12.2021, 17:10
Без разницы.
Pingalin
06.01.2022, 17:10
Здравствуйте! Через три недели с начала приема 50 мкг L-тироксина сдала анализ на свободный Т4 - 13,89 (реф.зн. 12-22).
Напомню, 2,5 месяца назад начало подострого тиреоидита, 3 недели назад ТТГ 10,52, тогда же начала принимать тироксин 50 мкг. Продолжать прием в той же дозировке? Когда контроль?
Еще вопрос: выше жаловалась, что с весны чувствую сильную слабость, сонливость, в голове вязкий туман. Но в ноябре-декабре вдруг было нормальное бодрое состояние, несмотря и на тиреоидит, и на высокий ТТГ. А последнюю неделю вдруг снова состояние амебы, все силы которой уходят на удержание тела вертикально. Может, есть идеи, почему так или где искать причину? Уж больно заметна разница в состояниях, хотя образ жизни одинаковый. Причем даже на лице заметна, то ли отекает оно, то ли что, но выглядит старее.
Melnichenko
06.01.2022, 22:34
Женщины интересны тем, чтоу них есть менструальный цикл
Они не состоят из одной щитовидной железы кроме того, Вы перенесли заболева6ие и у Вас есть ещё дефицит железа, а функция щитовидной железы пока не компенсирована.
Постарайтесь связать амебность с менструальным у циклом, железо должноюытт отделено от тироксина минимум 4 часами и через два мес от начала приема 50 мкг, продолжая принимать оные, оценитеТТГ
Pingalin
09.01.2022, 17:07
Галина Афанасьевна, спасибо большое за рекомендации!
Pingalin
11.02.2022, 17:02
Здравствуйте!
Через 2 месяца после начала приема 50 мкг тироксина сдала ТТГ - 3,72 (реф.зн. 0,27 - 4,2).
Напомню, почти 4 месяца назад было начало подострого тиреоидита, 2 месяца назад ТТГ 10,52, тогда же начала принимать тироксин 50 мкг. Месяц назад свободный Т4 был 13,89.
Я так понимаю, с ТТГ 3,72 мне надо продолжать прием тироксина? Подскажите, пожалуйста, в какой дозировке и через сколько снова сдать анализы?
Melnichenko
11.02.2022, 17:04
Да, ещё на два - полтора месяца 50 мкг, потом ТТГ
Pingalin
11.04.2022, 15:28
Здравствуйте! Сегодня сдала ТТГ - 3,78 (реф.зн. 0,27 - 4,2).
Полгода назад был подострый тиреоидит. 4 месяца назад ТТГ был 10,52, тогда же начала принимать тироксин 50 мкг. Два месяца назад ТТГ был 3,72.
Скажите, пожалуйста, можно мне перестать принимать тироксин и посмотреть ТТГ месяца через полтора? Я понимаю, что ситуация совсем не изменилась по сравнению с февралем, но вдруг тироксин из таблеток просто не усваивается из-за приема железа, например (хотя я разношу прием на 6 часов и больше). Вдруг моя ЩЖ сама справляется.
Melnichenko
11.04.2022, 15:46
Есть проблема с приемом 50 мкг через день?
Pingalin
11.04.2022, 16:02
Спасибо за ответ!
Т.е. принимать теперь не каждый день, а через день? И посмотреть ТТГ через полтора месяца?
Технически не проблема и каждый день принимать, психологически уже хочется отказаться от таблеток.
Melnichenko
11.04.2022, 17:50
Вот и откажемся, коли все будет хорошо
А пока поставим свечки во всех церквях, чтобы 50 мкг тироксина было самым большим горем в Вашей жизни
Pingalin
25.05.2022, 14:27
Здравствуйте! Сегодня сдала ТТГ - 3,69 (реф.зн. 0,27 - 4,2).
Полтора месяца назад ТТГ был 3,78 и тогда перешла на прием тироксина 50 мкг через день. До этого было 50 мкг каждый день. Получается, если ТТГ не стал расти на уменьшенной дозе, я могу отменить тироксин?
Напомню, 7-8 месяцев назад был подострый тиреоидит. Почти полгода назад ТТГ был 10,52, тогда же начала принимать тироксин 50 мкг. И вот последние три месяца ТТГ был 3,72, 3,78 и сегодня 3,69.
Подскажите, пожалуйста, можно ли перестать принимать тироксин и когда нужно снова посмотреть ТТГ?