Здравствуйте, уважаемые врачи! Женщина, 58 лет, рост 168, вес 80 кг. имею полип желудка без динамики, узлы до 6 мм в щитовидной железе (узи два года назад), кисты в в молочных железах, была экзема (2 года назад), кардиограммы всегда в норме, на сердце жалоб нет. Переболела более года назад ковидом. Был бурсит в мае, в связи с этим сдавала анализы: Ревматоидный фактор, концентрация в сыворотке, МЕ/мл- 11.8;
Количество эритроцитов (RBC), 10^12/л 4.1 Концентрация гемоглобина (HGB), г/л 123.
Гематокрит (НСТ), % 36.6
Средний объем эритроцитов (MCV), фл 89.2
Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах (МСН), пг 29.9
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (МСНС), г/л 335.0
Ширина распределения эритроцитов по объему (RDW), % 13.8
Количество тромбоцитов (PLT), 10^9/л 363.0
Тромбокрит (PCT), % 0.31
Средний объём тромбоцитов (MPV), фл 8.4
Количество лейкоцитов (WBС), 10^9/л 4.4
Количество нейтрофилов (#NEUT), 10^9/л 2.19
Количество эозинофилов (#EOS), 10^9/л 0.22
Количество базофилов (#BASO), 10^9/л 0.05
Количество лимфоцитов (#LYMPH), 10^9/л 1.48
Количество моноцитов (#MONO), 10^9/л 0.42
Нейтрофилы (NEUT), % 50.34
Эозинофилы (EOS), % 4.96
Базофилы (BASO), % 1.16
Лимфоциты (LYMPH), % 33.98
Моноциты (MONO), % 9.56
СОЭ, мм/ч метод Вестергрена) 17.0
ТТГ- 1.7836;
С-реактивный белок - 2.568,
антистрептолизин- 39.2
Давление всегда было в норме, случались редкие кризы, до менопаузы страдала мигренью. Четыре года назад мерила давление несколько раз в день в рамках диспансеризации. Средняя величина примерно 120-73-63
Последующие годы периодически мерила - считанные разы доходило до 135-140 (верхнее) и 90 (нижнее). 21 октября почувствовала себя не хорошо, давление оказалось 169-93-82. По совету фельдшера выпила Капотен, давление снижалось, но не до нормы. Легла спать с давлением 140-90-70. С того времени часто измеряю давление и записываю. Утром 22 октября оно было 159-93-60, днем - 119-85-64; ночью - 124-85-60. 23 октября утром - 140-90-61, днем в среднем - 134-90-65 и ниже, вечером - 120-77-63
24октября: 127-85-65 (у) 120-80-74 (д) 114-75-64 (в)
25 октября примерно такая же картина
26 октября я очень сильно ушибла ногу, после этого давление поднялось постепенно до 176-101-107 (самое высокое), самое низкое в этот день - 160-95-97
27 октября 169-100-67(у) 143-92-71(д) 154-84-75 (в)
28 октября 147-92-65; 166-103-73 приняла таблетку капотена вечером - 132-82-74
Сегодня утром - 151-90-72; 143-90-69; сейчас - 177-93-78 (был стресс и боль в ноге)Приняла таблетку капотена. Несколько дней принимаю пустырник, валериану, боярышник. Года четыре мне бывает жарко и бросает в пот несколько раз в день, а сейчас , когда давление повышено, таких приступов нет.
Из ощущений- когда высокое давление не хочется есть, плохо сплю. В те дни, когда оно нормальное - проблем нет. К кардиологу попаду не раньше 10 ноября. Сестра с 50 лет из-за кризов начала пить сначала Лазап, затем перешла на минимальную дозу Ларисты, давление не повышается. Подскажите мне, пожалуйста, могу ли я ждать 10 ноября или мне надо что-то срочно предпринимать? Помогите пожалуйста советом!
leonaaa
01.11.2021, 02:08
Прошу прощения, уважаемые врачи, возможно мой предыдущий вопрос показался некорректным. Тогда другой вопрос - нужно ли мне до приема у врача снижать давление таблетками? К врачу записалась на 10 ноября.
leonaaa
17.11.2021, 19:41
Здравствуйте, уважаемые врачи! Осмелюсь еще раз побеспокоить своим вопросом, написав уточнения. 10 ноября я была у кардиолога с данными измерения давления. Врач сказала ограничить соль, измерять давление и если оно будет повышаться раза 3 в неделю, то прийти снова за назначением каждодневного лекарства. А пока порекомендовала в случае повышения пить капотен.
Вчера вечером давление повысилось до 170-92-75,а сегодня утром 157-91-69. Еще вчера напугала разница в давлении 20-25единиц (выше на правой) и поэтому я поехала к терапевту, так как к кардиологу быстро не попаду. Врач выписала мне глицин 1т 3р. в день, а при повышении давления выпить дополнительно 2-3 таблетки. Если такая терапия не поможет, то начать постоянный прием индопамида (одну таблетку 1,25мг. утром) Чувствую себя нормально, за исключением сна - вторую ночь мало и прерывисто сплю. Заметила, что такой сон всегда присутствует при повышенном давлении. Врач посмотрела прошлогодние анализы и сказала, что холестерин, креатинин нормальные, новые анализы не назначила. Я не курю, сахар и соль (пользуюсь йодированной) давно ограничила. После возвращения домой давление было 138-88-97(л) и 154-94-98(п)- такой высокий пульс всегда чувствую. у меня он обычно до 70. Сейчас давление 142-91-78(л) и 158-95-78(п). Прошу вашего совета.
Korzun
21.11.2021, 12:14
1. Нужно худеть ниже 76 кг, для снижения риска диабета.
2. Дообследование: ферритин, ОЖСС, железо, ЛПНП холестерин.
3. Рамиприл (любой не российский) 5 мг каждое утро, независимо от давления.
4. Вести каждый день дневник 3-4 раза в день САД-ДАД-ЧСС-время измерения.
leonaaa
22.11.2021, 19:39
Александр Иванович, огромная благодарность и самые наилучшие пожелания - здоровья, счастья и всех благ Вам и Вашим близким! Спасибо за ответ и совет, которым я в полной мере воспользовалась. Выкладываю полученные ответы сданных утром анализов.
Купила таблетки Амприлан 5 мг., которые начну принимать с завтрашнего утра.
Давление меряю не менее трех раз в сутки, но по способу измерения есть вопрос. Я внимательно прочла 2 рекомендации на форуме по способу измерения давления. Для меня осталось неясным - нужно мерить несколько раз подряд на каждой руке с определенным интервалом, чтобы выбрать совпадающий либо средний показатель или же как измеряла раньше - по одному разу? Дело в том, что первый показатель всегда значительно выше последующих. Вчера вечером:
141-90-61
129-87-61(через 5 минут)
126- 89-61(через 5 минут)
Сегодня утром:
134-87-71
129-87-68
126-86-69
На другой руке показатели чуть ниже и примерно также отличаются. Какие показатели считать истинными?
Korzun
22.11.2021, 22:04
Железодефицита нет.
ЛПНП повышен, нужно начать придерживаться гипохолестериновой диеты.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Первое измерение в ряде рекомендаций советуют не включать в анализ и игнорировать.
leonaaa
01.12.2021, 21:29
Здравствуйте, уважаемые врачи! Огромное спасибо, Александр Иванович, за рекомендованный препарат. Пью каждое утро в 11 часов таблетку Амприлан 5мг. Начала прием лекарства с 23 ноября. Самочувствие и сон улучшились. Занимаюсь умеренно зарядкой, соблюдаю диету, хожу на прогулки. Измеряю давление несколько раз в день, каждое измерение - по три раза на каждой руке с интервалом в 2 минуты. Первое измерение не считаю, два последующих складываю и получаю средний результат. Записываю в черновики все результаты, для таблицы выбираю результат той руки, где более высокое число.
В данный момент у меня повышенное давление. 172-95-71. Подскажите, пожалуйста, как поступать в таком случае? У меня есть Капотен, соседка может поделиться Максонидином (если нужно принять таблетку)
Korzun
01.12.2021, 22:05
Завтра принять 7,5 мг Амприлана.
Моксонидин выкинуть в мусор.
leonaaa
02.12.2021, 22:08
Вчера слегка позанималась дыхательными упражнениями и, возможно, от этого давление снизилось. (00-30)- 125-81-62
Сегодня приняла в 11-00 амприлан 7.5
(10-40) - 125-85-66; (15-00) - 122-79-63; (17-00) - 110-72-74; (19-00)- 122-84-65;
(21-00)- 138- 85-71; (21-30)- 138-88-70
В 22-00 - 160-93-73 (правая рука) и 157-95-75 (левая) Не исключено, что сейчас играет роль и волнение, после того как в 21:30 "выскочило" на тонометре значение на правой руке 148-89-71. И так как давление сегодня было низким, на ужин позволила себе крепкий чай и соленый ужин. Возможно, это имеет значение. В 22:30 стало ниже - 153-90-73(п) и 144-85-70(л) В 23:10 - среднее максимальное на левой 139-89-66; 00-00 - 127-84-65
Уважаемый Александр Иванович! Завтра какую дозу лекарства принять?
Korzun
03.12.2021, 11:34
Давайте разделим прием амприлана на 2 приема:
утром 5 мг
и вечером (через 12 часов от утреннего приема) 5 мг.
Можете начать эти изменения с сегодняшнего вечера.
leonaaa
03.12.2021, 21:39
Огромное спасибо за ответ! Я так и сделаю - буду принимать в 23:00 еще
5 мг.
Сегодня утром принимала 5 мг.,
давление: 10:30- 119-77-63
13:00 - 128-81-65
16:15- 118-76-65
21:10 - 127-82-75
У меня всегда была лейкопения, я советовалась по этому поводу с Вадимом Валерьевичем. Последний анализ крови - лейкоциты нормальные, но, возможно, из-за сильного воспалительного процесса(бурсита) они были в норме. Через какое время мне сдать анализ крови для контроля лейкоцитов и нужно ли это делать? Просто прочла в аннотации, что лекарство вызывает лейкопению.
Korzun
03.12.2021, 23:33
Лейкопения бывает редко, я таких не встречал. Но для спокойствия проверьте через месяц от начала приема ОАК.
leonaaa
02.01.2022, 23:40
Уважаемые врачи, поздравляю вас с Новым годом! Желаю крепкого здоровья, счастья и всего самого наилучшего! Спасибо за помощь!
Похудела до 77 кг, продолжу диету и тренировки. Принимаю 10 мг. Амприлана в два приема по совету уважаемого Александра Ивановича. Исключение сделала 31декабря и 1 января, приняв утром 5 мг. исключив ночной прием (в 23 часа), так как прочла в инструкции, что лекарство несовместимо с алкоголем, а я ночью пила шампанское. По-прежнему измеряю давление на обеих руках, считаю результат на той, где цифры выше. Самочувствие нормальное, если нет волнений и стрессов. Сегодня выпила две таблетки Амприлана.
1) Нужно ли что-то корректировать?
2) Иногда бывает, что вечером давление на одной руке чуть выше 100, пульс около 50. Нужно ли в этом случае принимать "вечернюю" таблетку?
Я почему-то не могу приложить файлы.
leonaaa
02.01.2022, 23:52
Возможно, сейчас удастся. Прошу прощения.
Korzun
03.01.2022, 11:06
1. Нет.
2. Да.
Алкоголь - это не повод что-то отменять или переносить, можно было продолжать подобранное лечение. Несовместимость в инструкции = перестраховка от производителя.
leonaaa
03.01.2022, 12:42
Спасибо огромное, Александр Иванович! Теперь я буду знать, просто пью шампанское редко (только его), и таблетки до сего времени редко принимала, с алкоголем они не пересекались. Не подумала спросить у Вас заранее как поступать в этом случае. Присутствующие на празднике гипертоники заверили меня, что надо сделать именно так, ссылались на Мясникова и предрекали мне обморок, если выпью то и другое.
Варю кофе каждое утро, стаж кофемана - 40 лет, после него повышенное давление всегда снижается, также как и после занятий Цигун. Хотела спросить у Вас - что принимать от "нервов" и тревожности и надо ли принимать витаминный комплекс?
Если фото трудноразлимо - прощу прощения, на бумаге тоже размытость, я разделю и перефотографирую.
Korzun
03.01.2022, 17:14
На фото ничего не видно.
Витамины не нужны.
leonaaa
03.01.2022, 23:31
Что-то не очень получается, хотя стараюсь.
Не вошел параметр :RDW-CV (ширина распределения rbc по объему) - 13(11.5-14.5)
RDV-CD- 43.5 (37.0-54.0)
Korzun
04.01.2022, 00:18
Гемоглобин на нижней границе. Железодефицит под ?
Я в ноябре просил: ферритин, ОЖСС, железо, ЛПНП.
А Вы что-то на свой лад сделали зачем-то...
А то, что просил не сделали. Зачем-то сделали общий холестерин, а нужен был только ЛПНП.
Нравится не слушаться и делать ненужные анализы?
leonaaa
04.01.2022, 12:22
Нет, Александр Иванович, я слушаюсь Вас. Все рекомендованные анализы я сдала в ноябре, сразу же, как только получила Ваши рекомендации. Сообщение от 22 ноября - в ответ на выложенные результаты исследования Вы написали, что железодефицита нет и предложили придерживаться диеты. А эти анализы я сделала по настоянию участкового эндокринолога, к которому планировала попасть еще в октябре, когда началась эпопея с давлением, но попала только сейчас.
Korzun
04.01.2022, 13:20
Простите, пересматривал тему и проглядел, что фото были прикреплены.
Не нравится мне гемоглобин 122, м.б. ферритин был тогда нормален из-за какого-то воспаления где-то?
Давайте начнем прием препаратов железа (в идеале бисглицинат или любое двух-валентное). И через неделю от начала такого лечения проверим клинический анализ крови, но обязательно с ретикулоцитами. Если ретикулоцитов будет много, то железодефицит есть и нужно будет продолжить его прием на 4-5 месяцев. Если ретикулоцитов не будет, то железодефицита нет и прием железа можно прекратить.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
leonaaa
04.01.2022, 14:32
Не знаю, имеет ли значение, но такой гемоглобин у меня лет 8 (до этого не фиксировала цифры), во время беременности только помню, что был очень низкий и я пила ферроплекс. В течение этих 8 лет я сдавала анализы и на ретикулоциты в том числе, они были пониженными. Я периодически консультировалась у Вадима Валерьевича (гематолог форума) и он не давал мне рекомендаций по приему препаратов железа. Но если Вы советуете принимать - исполню.
Korzun
04.01.2022, 14:36
Не знаю, имеет ли значение, но такой гемоглобин у меня лет 8 (до этого не фиксировала цифры), во время беременности только помню, что был очень низкий и я пила ферроплекс. В течение этих 8 лет я сдавала анализы и на ретикулоциты в том числе, они были пониженными. Я периодически консультировалась у Вадима Валерьевича (гематолог форума) и он не давал мне рекомендаций по приему препаратов железа. Но если Вы советуете принимать - исполню.
Нет, если Вадим Валерьевич сказал нет, то не надо.
Лучшее враг хорошего.
Да и давление стабилизировалось без особых сложностей.