[Vesta343434]

Добрый день!
Буду благодарна за консультацию🙏🏻
Мне 33 года. Родила 9 месяцев назад, было КС. Все гормоны были в норме во время беременности.
Месяц назад переболела ковидом. После этого стала чувствовать давящую боль в области сердца периодически, иногда тяжело дышать. Обратилась к кардиологу, проверили сердце- тахикардия. 120-130 ударов в состоянии покоя. Сдала кровь. Гормоны щитовидки оказались не в норме.
ТТГ - <0,0025 при норме 0,3500-4,9400,
Т3 - 28,08 при норме до 19,05
УЗИ щж в норме.
Подскажите , пожалуйста, насколько это серьезно и опасно и как лечить , учитывая, что я кормлю ребёнка грудью.
Спасибо.

[Melnichenko]

Осталось узнать, как называется заболевание , вызвавшее ТТГ - независимый тиротокикоз. Поелику сие мб вызвано разными и по разному лечащимися заболеваниями

[Vesta343434]

Подскажите, что может вызвать это заболевание?
Я не правильно написала .. не Т3, а Т4 28,08

[Melnichenko]

1. Подострый ( деструктивный) тиротоксикоз ( нпрм, после С-19)
2. Диффузный токсический зоб
3 узловой токсический зоб
4 наименее вероятно- послеродовой деструктивный

[Vesta343434]

Всю беременность и 9 мес после я пила таблетки йодомарин. Это могло спровоцировать?

[Melnichenko]

Нет- это могло помочь ребёнку стать умнее.

[Vesta343434]

Как из перечисленных определить истинную причину? Ведь УЗИ в норме.
Лечение в любом случае будет гормональным?

[Melnichenko]

Ни в одном случае не будет гормональным.
НОрмальное УЗИ исключает одну из причин-узловой зоб
Оставшиеся разделяются с помощью оценки уровня атрТТГ, осмотра, динамичесокго наблюдения, сканирвоания с 123 йодом или технецием

[Vesta343434]

Мне назначили кардиолог и эндокринолог - прекратить принимать йодомарин, принимать Бисопролол, пересдать гормоны щитовидки через неделю и если улучшений не будет, то начать принимать Тирозол.
Но мне придётся прекратить ГВ, а очень не хотелось бы!!!
На осмотре у эндокринолога никаких нарушений кожных покровов, тремора рук нет. Дыхание ровное. Шумов в груди нет. Щитовидка на ощупь эластичная, не увеличена. УЗИ в норме. Подскажите, пожалуйста, как Вы считаете, стоит ли мне принимать эти препараты?
Пульс средний 100-110, лейкоциты повышены немного.

[Melnichenko]

Вы хотите спросить, как повысить уровень образования врачей? Циклы по профессиональной переподготовке на регулярной основе проводятся в НМЦ эндокринология.

[Melnichenko]

Осталось узнать, как называется заболевание , вызвавшее ТТГ - независимый тиротокикоз. Поелику сие мб вызвано разными и по разному лечащимися заболеваниями
Мы уже выяснили, что у Вас нет узлового зоба, а дифдиагностика ДТЗ и послеродовго тиреоидита базируется на оценку уровня атрТТГ , лечение этих состояний разное, НИ В ОДНОМ случае не используются гормоны, не отменяется ГВ и ни одно из этих состояний не дает ребенку йодиды в регионе йодного дефицита.

[Vesta343434]

Галина Афанасьевна, подскажите, какие мои дальнейшие действия?
Я сдаю АТрТТГ? И дальше, я могу к Вам обратиться он-Лайн для назначения лечения?

[Vesta343434]

И ещё, гв придётся все таки прекратить из-за приема сердечного препарата.. как сказал кардиолог сердце не выдержит так долго тарабанить.. в течение дня разгоняется до 171 при ходьбе

[Melnichenko]

Еще раз- атрТТГ ( я ошиблась в написании)
Если это ДТЗ - нормализуется на тирозоле сердечный ритм через 2 мес, если послеродовый тироидит - сам нормализуется через полтора мес

Метопролол является кардиоселективным бета-блокатором, используемым при лечении гипертонии, стенокардии, сердечной аритмии, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, гипертиреоза и профилактического лечения мигрени.
Администрирование перорально или внутривенно в 1-4 суточных дозах.

Хотя Метопролол является слабым основанием (pKa 9.7) с низким связыванием белков плазмы и умеренной растворимостью липидов, и для этого соотношение молока / плазмы для метопролола в целом высокое (Ryu 2016, Kulas 1984, Lindeberg 1984, Liedholm 1981, Sandstorm 1983 и 1980 ), уровни материнской плазмы очень низкие, поэтому он выводится из грудного молока в клинически незначительных количествах (Hale 2019, p 505, Ryu 2016, AEMPS 2016, Astra 2014, Yep 2011, Kulas 1984, Lindeberg 1984, Sandstorm 1983, 1980 & 1978).

Было обнаружено, что концентрация метопролола в плазме младенца является необнаруживаемой или очень низкой и вряд ли будет клинически значимой для младенцев (Grundmann 2011, Kulas 1984, Lindeberg 1984, Sandstrom, 1983).

Никаких побочных эффектов у грудных детей, чьи матери получали метопролол (Briggs 2017)

Некоторые авторы не считают, что бета-блокаторы являются препаратами выбора для лечения гипертонии, если одновременно не существует другого указания, такого как профилактика мигрени или стенокардии. Следует соблюдать осторожность, если метопролол используется у матерей или недоношенных детей (Anderson 2018).

Несколько медицинских обществ, экспертов и экспертный консенсус считают использование этого лекарства безопасным или, возможно, безопасным во время грудного вскармливания (Александр 2017, Малахия 2016, Серрано 2014, Даванзо 2014, Роу 2013, Прингсхайм 2012, Ghanem 2008, Tan 2001, Shannon 2000).
Американская академия педиатрии считает, что это лекарство, обычно совместимое с грудным вскармливанием (AAP 2001).

[Vesta343434]

Правильно понимаю, что тиразол можно при гв?

[Melnichenko]

Можно

[Vesta343434]

Бисопролол и метопролол это одно и тоже, правильно?

[Melnichenko]

Лекарственные средства C07A B02 Метопролол Активное вещество Metoprololum (Метопролол) Фармакологические свойства Показания Применение Противопоказания Побочные эффекты Особые указания Взаимодействия Передозировка Условия хранения Диагнозы Рекомендуемые аналоги Фармакологические свойства метопролол — селективный блокатор β-адренорецепторов. Действует преимущественно на β1-рецепторы миокарда, в меньшей степени — на β2-рецепторы периферических сосудов и бронхов. В отличие от неселективных блокаторов β-адренорецепторов метопролол в средних терапевтических дозах в меньшей степени действует на гладкие мышцы бронхов и периферических артерий, высвобождение инсулина, углеводный и липидный обмены. При АГ снижает АД, гипотензивный эффект стабилизируется в конце 2-й недели регулярного применения. У больных с ИБС проявляет противоишемическое и антиангинальное действие, уменьшает количество и тяжесть приступов, уменьшает чувствительность к физическим нагрузкам; способствует нормализации сердечного ритма. После приема внутрь быстро всасывается. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1–2 ч. Биодоступность повышается у пациентов с заболеваниями печени и у лиц пожилого возраста. Проникает через плацентарный барьер, определяется в грудном молоке. Выделяется преимущественно почками, в основном в виде метаболитов.
Источник: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Melnichenko]

БИСОПРОЛОЛ
Бисопролол
Состав
1 таблетка 2,5 мг Активное вещество: бисопролола фумарат 2,5 мг. 1 таблетка 5,0 мг Активные вещества: бисопролола фумарат 5,0 мг. 1 таблетка 10,0 мг Активные вещества: бисопролола фумарат 5,0 мг.

Фармакотерапевтическая группа
β1-адреноблокатор селективный

ЖВ
Да

Код АТХ
С07АВ07

Фармакологическое действие
Бисопролол - селективный β1-адреноблокатор, без собственной симпатомиметической активности, не обладает мембраностабилизирующим действием. Как и для других β1-адреноблокаторов, механизм действия при артериальной гипертензии неясен. Вместе с тем, известно, что бисопролол снижает активность ренина в плазме крови, уменьшает потребность миокарда в кислоро

[Melnichenko]

Каким образом два разных химически соединения могут быть ОДНИМ и тем же?

[Vesta343434]

Я поняла. Мне важно понимать могу ли я снизить свой пульс, принимая Бисопролол или Конкор и не прекращать при этом кормить ребенка грудью. Смотрела на сайте [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] написано,что риск низкий для ребенка. Но риск все же есть.. не пойму как мне сделать лучше.. снижать пульс и прекращать кормить или пока кормить и не принимать этот препарат, а разобраться сначала с щитовидной железой. Или одно другому не мешает..можно все таки кормить и начинать принимать бисопролол

[Melnichenko]

Пробуем еще раз - метопролол разрешен при ГВ, разные молекулы в разной концентрации попадают в молоко

[Vesta343434]

Спасибо!

[Vesta343434]

Добрый день. Галина Афанасьевна, я сдала анализы щж, в том числе антитела к рецептору ТТГ. Он в норме. Значит это послеродовой тиреодит?в лечении не нуждается, правильно?
Подскажите, пожалуйста, что может являться причиной этого сбоя в работе щж? Ребенку уже почти 10 месяцев, обычно это заболевание проявляет себя в первые месяцы после родов, верно?Что делать, если после года с момента родов , гормоны не придут с норму?
Спасибо.

[Melnichenko]

1. Подострый ( деструктивный) тиротоксикоз ( нпрм, после С-19)
2. Диффузный токсический зоб
3 узловой токсический зоб
4 наименее вероятно- послеродовой деструктивный
Отсутствие атрТТГ снижает вероятность ДТЗ, узловой зоб уже исключили.
Что сейчас с ТТГ и св Т4? Cканирование?

[Vesta343434]

Ттг понижен
Т4 св и т3 св повышены
УЗИ в норме

[Vesta343434]

Сканирование не делала , а нужно?

[Melnichenko]

Ни в одном случае не будет гормональным.
НОрмальное УЗИ исключает одну из причин-узловой зоб
Оставшиеся разделяются с помощью оценки уровня атрТТГ, осмотра, динамичесокго наблюдения, сканирвоания с 123 йодом или технецием

Объяснение дано

[Melnichenko]

Ттг понижен
Т4 св и т3 св повышены
УЗИ в норме
Речь о каком периоде ?

[Vesta343434]

Сдавала анализы 26.10.

[Vesta343434]

Также 27.10. Сдала аттрттг и глюкозу

[Melnichenko]

Подскажите, что может вызвать это заболевание?
Я не правильно написала .. не Т3, а Т4 28,08
Это от какого числа ?

[Vesta343434]

Первые анализы от 19.10.

[Melnichenko]

То есть невооружённым глазом видно, что без лечения св Т4 снизился на треть?

[Vesta343434]

Да, снизился.. о чем это говорит?

[Melnichenko]

Это поддерживает идею о деструктивном тиротоксикозе - возможно , постковидном.
Сканирование с технецием или йодом 123 с перерывом на 24-48 часов ( точно сейчас не помню) грудного вскармливания

[Vesta343434]

Я изначально поняла так, если антитела к рецептору ттг а норме, то это вероятнее всего послеродовой тиреотоксикоз. И гормоны ближе к году жизни ребёнка придут в норму сами. Не правильно?
Почему самостоятельное снижение Т4 говорит о деструктивном тиреотоксикозе?

[Melnichenko]

Домашнее задание:
Берёте два кулёчка сахара , делаете в них дырки
Из кулёчка номер 1 сахар топольки высыпается, из кулёчка номер два и высыпается, и добавляется. В каком кулёчке заведомо станет меньше сахара, чем было с начала?
Это прекрасно, что Вы поняли про рецепторы, хуже то, что самостоятельно узнать слова : чувствительность и специфичность метода Вы не могли - а она не 100% у теста, отсюда, для абсолютной уверенности, нужны другие критерии.
Но почему Вы уперлись в идею послеродовой деструкции, но не постковидной?

[Vesta343434]

Наверное потому что, послеродовую не нужно лечить.

[Melnichenko]

Постковидную тоже - и то, и другое - деструкция, тиротоксическую фазу не лечат, гипотиреоидную - может быть придётся лечить

[Vesta343434]

Гипотиреоидная фаза тоже будет ?
Мои дальнейшие действия- сканирование щж?

[Melnichenko]

Не обязательно, но скорее всего
Да, сканирование

[Vesta343434]

Добрый день. Галина Афанасьевна, я пересдала т3 св, т4 св, ттг
Т3 - 12,69 (норма 9-19,05)
Т4 - 3,96 (норма 2,63-5,70)
ТТГ - 0,0412 (норма 0,3500-4,9400)
То есть Т3 и Т4 в норме. А ТТГ пока еще нет.
Сканирование я ещё не делала, может уже и нет необходимости? Или все таки нужно будет сделать?
И ещё, подскажите, пожалуйста, после ковида у меня немного повышены лейкоциты, либо на верхних хранимая, либо чуть повышены. То есть при норме, например, до 9,68 - у меня 10,82. Может ли это быть нормой как постковидный эффект или нужно обследоваться на наличие каких то воспалений в организме?
Спасибо.

[Melnichenko]

Вы перепутали Т3\ Т4, не суть-ТТГ через две недели.

[Vesta343434]

Да, перепутала, прошу прощения. ТТГ пересдать через 2 недели? Только ТТГ?
А лейкоциты могут на этом гормональном фоне быть повышены?

[Melnichenko]

Нет, не могут лейкоциты из- за этого повышаться, но я не уверена, что их вообще надо страстно мониторить

[Vesta343434]

Добрый день. Галина Афанасьевна, посмотрите, пожалуйста, анализы.
Правильно понимаю, что щж в норме? Нехватка витамина Д?
Те показатели крови, которые повышены в ОАК, в частности лейкоциты, пока оставить в покое, учитывая, что ничего не болит? Нет смысла сейчас искать причину, ее может и не быть, правильно Вас поняла.

[Vesta343434]

Анализы

[Melnichenko]

Уровень 25(oh)D вряд ли причина проблем, но легко корректируется- вот Вам с врачом и ближайшая задачка

[Vesta343434]

Спасибо! Относительно щж все хорошо? Мне нужно будет дальше наблюдать за ее поведением?

[Melnichenko]

Все хорошо., ТТГ недель через 6

[Vesta343434]

Спасибо Вам огромное!

[Vesta343434]

Галина Афанасьевна, добрый день. На днях стала себя чувствовать неважно-тревога, повышенный пульс, сильная усталость, раздражительность, панические атаки. Пересдала ТТГ раньше. Как Вы и говорили, что он может пойти вверх. Сейчас он 4,3361 при норме 4,9400.
То есть на верхней границе.
Стоит подождать и пересдать чуть позже снова или это уже требует лечения? И может ли это быть причиной вышеперечисленных симптомов?
Спасибо.

[Melnichenko]

Это не причина, если не планируете беременность завтра, можно подождать

[Vesta343434]

Нет, беременность не планирую завтра, так скажем, точно.
Йод принимаю, верно?

[Vesta343434]

Когда стоит пересдать ТТГ в следующий раз в любом случае?

[Vesta343434]

Галина Афанасьевна, подскажите ещё, пожалуйста, как Вы считаете Панические атаки и тревожность имеет отношение к эндокринологии? Или это исключительно психотерапия и стоит решать проблему там?

[Melnichenko]

Вы кормите?

[Vesta343434]

Да, ещё кормлю.

[Melnichenko]

Тогда продолжайте, панические атаки - не первично эндокринное заболевание

[Vesta343434]

Поняла,спасибо! йод и контроль ттг ?

[Melnichenko]

Да, так