[KattyA]

Добрый день!
Мальчик, 4 месяца 5 дн. Исключительно на ГВ. В родах были гипоксия, дистресс плода, рождён с помощью вакуума.Так как результы нейросонографии в 3 мес хорошие, диагноз Энцефалопатия отмене и невролог снял ребенка с учёта.

Рожден 3160 г, 51 см
1 мес 3772 г, 56 см
2 мес 4800 г(+1028) , 59 см
3 мес 5750 г (+950/ 64 см
4 мес ещё не взвешивали и не меряли.
Из жалоб нерегулярный стул (1 раз в 7 дней, часто после стимулирования глицериновой свечкой). Запоры не ставят.
Плохо засыпает на ночь, повышенная потливость ступней.

По назначению гастроэнтеролога с 16.02 принимает 4 капли ДеТриФерол (2000 МЕ), баксет бэби (1 саше в день/ 20 дней).

По назначению невролога с 12.02 Дормикинд (4 таб в день) , через день ванны с морской солью и хвойным экстрактом.


В 2 месяца поставили нейтропению:
Абсолютное количество нейтрофилов (АКН)=556.1.
В ОАК в 3 месяца АКН выросло до 646
Но сегодня сдали кровь и АКН упало до 360.4.
Я верно понимаю, что у ребенка по этому анализу тяжёлая степень нейтропении или это все же доброкачественная нейтропения детского возраста?
Если тяжёлая степень нейтропении, то нужны какие-то доп обследования? Является ли такой анализ крови медотводом от прививок? Ребенку до сих не сделали Пентаксим.
По анализу в 3 мес с трудом добилась прививки: Превенар и второй (после роддома ) Гепатит В.

Так же уточните, пожалуйста, по уровню гемоглобина.
В 2 мес был 113 г/л,
В 3 мес - 111 г/л
В 4 мес - 107 г/ л.
Можно ли говорить о начале анемии?
Нужно ли уже вводить прикорм (каши, обогащенные железом) или препараты железа? Или вообще ничего не надо делать с таким гемоглобином, продолжать исключительно ГВ и прикорм вводить с 6 мес?

Кроме того, все три месяца у ребенка повышены тромбоциты. Это нормально? Педиатр по ним просто ведёт наблюдение, не даёт никакие комментарии.


Анализы прикрепляю

Очень жду ответа. Заранее благодарна за помощь.

[Dr.Vad]

это все же доброкачественная нейтропения детского возраста
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

анемии нет, тромбоциты в перв. мес. жизни могут быть более 500
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

перестаньте тыкать ежемесячно иголкой родного ребенка, след. анализ крови в 6-7 мес. или позже, прикорм можете вводить с 5.5 мес.

[KattyA]

Уважаемый Вадим Валерьевич, здравствуйте!

Огромное спасибо Вам за ответ.
Прямо гора с плеч!

Подскажите, пожалуйста, а что могло стать причиной снижения нейтрофилов ? Или не забивать себе голову?
Как часто Вы рекомендуете сдавать ОАК с доброкачественной нейтропенией детского возраста?

По прививкам значит буду настаивать, чтобы сделали Пентаксим.


Подскажите, пожалуйста, а какие показатели гемоглобина должны быть, чтобы можно было говорить об анемии?
Или здесь Вы смотрите триаду: гемоглобин, эритроциты , гематокрит?

[Dr.Vad]

Вы прочитали ссылку? скажите, что Вам стало понятным про етот вид своими словами?

Никогда

Откройте вторую ссылку и скажите мне, что там написано про анемию и цифры гемоглобина?

[eduardshraibman]

1.отсутсвие гопспитализации и тяжелых " простудных заболеваний говорит и том, что доброкачественная нейтропения -наиболее вероятная причина нейтропении
2.детям на грудном вскармливании рекомендуется профилактика анемии препаратами железа
P.S. все таки ознакомьтесь с рекомендованными ссылками...

[KattyA]

Вы прочитали ссылку? скажите, что Вам стало понятным про етот вид своими словами?

Никогда

Откройте вторую ссылку и скажите мне, что там написано про анемию и цифры гемоглобина?

Вадим Валерьевич, здравствуйте!
Спасибо Вам за ответы.
Поддерживаю Ваше стремление склонять родителей к вдумчивому чтению информации на форуме.
Но , к сожалению, не вся представленная информация понятна людям, не связанным с медициной профессионально.

По нейтропении.
Как я понимаю из ссылки у детей до года референс тяжёлой нейтропении при АКН 333-66
кл/мкл.

К сожалению, по указанной Вами ссылке нет детальной информации по доброкачественной нейтропении детского возраста ( по каким симптомам ее диагностируют и т п).
Гиперссылка по этому диагнозу ведёт на Ваш пост
По адресу [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] где Вы даете ссылку на адрес с общей информацией о нейтропении, то есть возвращает туда откуда пришли за деталями. Замкнутый круг получается(((


И я не нашла ответа почему у ребенка АКН снизилось почти в два раза.


Касаемо анемии.
Читала несколько раз этот пост.
Единственное, что поняла , надеюсь верно, гемоглобин меньше 110 г/л - это анемия, но только для детей старше 6 мес.

Референс гемоглобина для детей 3-6 мес 115 -95 г/л.
Но , простите, я абсолютно не понимаю, что значит "минус 2СО менее 95 перцентилей или уже анемия".
Буду очень признательна за разъяснения.

[KattyA]

1.отсутсвие гопспитализации и тяжелых " простудных заболеваний говорит и том, что доброкачественная нейтропения -наиболее вероятная причина нейтропении
2.детям на грудном вскармливании рекомендуется профилактика анемии препаратами железа
P.S. все таки ознакомьтесь с рекомендованными ссылками...

Большое спасибо Вам за ответ.
Подскажите, пожалуйста, а каким образом и какими препаратами проводится данная профилактика анемии?

[eduardshraibman]

Мальтофер лучше переносится,но у 15% недостаточно всасывается( 6 кап/сутки).актиферрин лучше всасывается, но чаше побочное действие. В большинстве случаях в странах,где массовая профилактика железодефицита без анализа крови до года рекомендуют начинать с препаратов типа Мальтофер

[Dr.Vad]

Вадим Валерьевич, здравствуйте!
Спасибо Вам за ответы.
Поддерживаю Ваше стремление склонять родителей к вдумчивому чтению информации на форуме.
Но , к сожалению, не вся представленная информация понятна людям, не связанным с медициной профессионально.
Буду очень признательна за разъяснения.

Если ребенка ничего не беспокоит, а маму беспокоит количество нейтрофилов, которое, то выше, то ниже значит:

"Каковы причины нейтропении у детей?

Наиболее частая причина - это доброкачественная нейтропения детского возраста. В этом случае она совершенно не опасна, и проходит за несколько месяцев или несколько лет. Обычно никак себя не проявляет, а значит - не требует никакого лечения, никаких ограничений в быте, диете или вакцинации. "

минус два стандартных отклонения = граница между нормой и анемией, у детей до 6 мес. гемоглобин может быть 95-100 в НОРМЕ, а после 6 мес., реже после 7-8 мес. он должен быть более 110, а что ниже = анемия.

Страхи у мамы за здоровье здорового ребенка и желание потакать своим страхам и истязать ребенка ненужными ему ОАКами = соматофобии бай прокси из-за послеродовой депрессии, поэтому в цивил. странах мамам вводят в/в железо или дают внутрь на весь период ГВ, чтобы привести ее психику в норму.

ПС Если Вы хотите еще больше разобраться в вопросе и потратить собственное время за переводы на простой русский медицинских статей или потратить свои деньги и заплатить мед. переводчику за перевод на несложный русский с целью размещения инфы на нашем сайте - дайте знать: помощь сайту всегда нужна как от коллег, так и неравнодушных посетителей :bc:

[KattyA]

Страхи у мамы за здоровье здорового ребенка и желание потакать своим страхам и истязать ребенка ненужными ему ОАКами = соматофобии бай прокси из-за послеродовой депрессии,в цивил. странах мамам вводят в/в железо или дают внутрь на весь период ГВ, чтобы привести ее психику в норму.

:bc:

Вадим Валерьевич, большое спасибо Вам за разъяснения.
Я точно не намерена истязать своего ребенка и идти на поводу у педиатра, прикрывающего свой непрофессионализм медотводами моему ребенку.

Страхи мамы вызваны собственным букетом болячек (плюс у бабушки по женской линии СКВ) который во многом был диагностирован благодаря настырности самой мамы. Но это все лирика.
Вы пишите про железо в период ГВ дабы психику держать в норме

Подскажите, пожалуйста, а надо ли в этом случае предварительно сдавать анализ на ферритин? И в какой дозировке рекомендуется принимать железо ?

[Dr.Vad]

нет, я всегда всем рекомендую давать пр-т железа на весь период кормления; это про в/в железо:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

про внутрь

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

посмотрите в этой теме еще про послеродовую и железо

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[KattyA]

нет, я всегда всем рекомендую давать пр-т железа на весь период кормления

А какой препарат и дозировку рекомендуете?

[Dr.Vad]

железа бисглицинат 25 мг ежедневно, в аптеках - солгар или заказывайте по инету с айхерба

[KattyA]

ПС Если Вы хотите еще больше разобраться в вопросе и потратить собственное время за переводы на простой русский медицинских статей или потратить свои деньги и заплатить мед. переводчику за перевод на несложный русский с целью размещения инфы на нашем сайте - дайте знать: помощь сайту всегда нужна как от коллег, так и неравнодушных посетителей :bc:

Вадим Валерьевич, здравствуйте!
Я за самообразование. Попробую помочь форуму.
Напишите, пожалуйста, ссылки на рекомендуемые статьи. Буду разбираться.

А пока добавлю свои пять копеек в детализацию информации о доброкачественной нейтропении детского возраста на основе официального документа Клинические рекомендации "Приобретенные нейтропении" (утв. Минздравом России) от 2018 года.

Надеюсь, эта информация поможет другим родителям.

'К группе приобретенных нейтропений относят выделяемую многими авторами в отдельную категорию "доброкачественную нейтропению детского возраста". Это часто встречающееся состояние, как правило, выявляемое на первом - втором году жизни случайно, при плановом исследовании общего анализа крови. Даже при АКН менее 0,5 x 109/л, у детей не отмечается значимых инфекционных эпизодов, более того, течение интеркуррентных заболеваний, как правило, сопровождается быстрым повышением числа гранулоцитов до нормальных значений. Одно из предлагаемых объяснений этого феномена - маргинация нейтрофилов, что приводит к артефактной нейтропении при исследовании крови, что по сути не сопровождается снижением выработки или разрушением нейтрофилов [15]. Такие дети не требуют дополнительных диагностических и тем более терапевтических мероприятий."

И про вакцинацию:

" Рекомендуется проведение вакцинации всем пациентам с нейтропенией, в том числе и взрослым, за исключением пациентов с ВН в составе комбинированных иммунодефицитов, имеющих нарушение гуморального звена иммунитета (при которых вакцинация неэффективна) [13, 20, 22, 23].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Нейтропения не является противопоказанием для вакцинации, вакцинацию следует проводить в соответствии с национальным календарем вакцинации, на фоне стабильного состояния, при отсутствии катаральных проявлений, отсутствии обострения хронических заболеваний. Рекомендовано заменить ОПВ на ИПВ. Противопоказаний для проведения пробы Манту/Диаскин теста нет."

Подробнее здесь ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Dr.Vad]

Спасибо за Ваше дополнение, добавлю его в текст ЧАВО про доброкачественные нейтропении - к сожалению, большинство текстов на сайтах .ру мне недоступно из-за местных ограничений.

[KattyA]

Добрый день, уважаемый Вадим Валерьевич,
Прислушалась к Вашему совету сдать ОАК после 7 мес
Прокомментируйте, пожалуйста, результаты ОАК в 8 мес.
Как я понимаю, доброкачественной нейтропении детского возраста больше нет
АКН=1090 кл/мкл.
Но гемоглобин - 101 г/л. Вы писали, что после 7-8 мес. он должен быть более 110, а что ниже = анемия.
Что посоветуете предпринять в данной ситуации?
Заранее благодарю Вас за ответ

[Dr.Vad]

да, анемия имеется - актиферрин капли на 3 мес., 2 капли на кг веса в день

[KattyA]

Вадим Валерьевич, спасибо Вам большое!

[KattyA]

Вадим Валерьевич, здравствуйте!
Хотела бы узнать Ваше мнение о препарате Мальтофер для лечения анемии.
Насколько мне известно, он более щадящий для ЖКТ, чем Актиферрин.
Дело в том , что у сына до ввода прикорма были проблемы с запорами. Опасаюсь возвращения этой напасти на фоне приема препаратов железа.

[Dr.Vad]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Dr.Vad]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[KattyA]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Вадим Валерьевич, здравствуйте!
Спасибо Вам за рекомендации.
Этот препарат закажу.

Я верно понимаю, что для ребенка 8.5 мес его надо принимать по 1/2 чайной ложки в день в течение 3 месяцев?

[Dr.Vad]

да, столько, но может и 3.5-4 мес. в зависимости от ответа на лечение и рациона ребенка

[KattyA]

Вадим Валерьевич, здравствуйте!
Подскажите, пожалуйста,а были ли в Вашей практике аллергические реакции на Актиферрин в виде кожных образований?

В ожидании доставки из США Child Life Liquid Iron начала давать ребенку Актиферрин.
С учётом его проблем с ЖКТ решила вводить препарат постепенно (с 5 до 18 капель за 4 дня).
На 7 день от начала приема актиферрина у ребенка начали появляться единичные образования на коже ( на щеке, бедре, лодыжке). У дерматолога были она сказала , что это последствия укусов насекомых и поставила доброкачественную лимфоплазию кожи. Про прием препарата железа мы с ней даже не говорили. К сожалению, после визита к ней таких образований стало больше (с 3 до 7). Подозреваю, что с укусами это никак не связано.
Всего сын пропил актиферрин 8 дней, с 23 июля начала давать Child Life Liquid Iron, на фоне 3х дневного приема этого как препарата улучшений с кожей пока нет, добавилось несколько образований. Хотя может это все ещё идёт побочка от добавок в составе Актиферрина.

Завела отдельную тему на данном форуме в разделе "дерматология" , искренне надеюсь на помощь Ваших коллег, может актиферрин и препараты железа здесь и не виноваты. Ребенок в целом не аллергичный, с рождения ни на что не сыпало.
Но наследственность у него не очень: у меня контактная аллергия на металлы, а у папы полиноз.

Заранее спасибо Вам за ответ

[Dr.Vad]

может быть не на само железо, а на его наполнители; контактная аллергия на никель - вследствие жд; в етом пр-те с айхерба - в 1 ложке - 10 мг бисглицината, что для ребенка 15-18 кг, если у вашего ребенка иной вес - скоррект. дозу

[KattyA]

Вадим Валерьевич, здравствуйте!

Спасиьр за ответ.

контактная аллергия на никель - вследствие жд;
Жд- это железодефицит?

[Dr.Vad]

да
BENEFIT OF IRON THERAPY IN THE MANAGEMENT OF CHRONIC URTICARIA DUE TO NICKEL SENSITIVITY
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[KattyA]

Вадим Валерьевич здравствуйте!
Вчера сдали ребенку ОАК на фоне кожных высыпаний.

Подскажите пожалуйста есть ли какие-то отклонения кроме снижения гемоглобина?

И через какое время рекомендуете повторный анализ для контроля эффективности терапии препаратом железа (бисглицинат с iHerb) ?

Ребенок 9 месяцев.
Спасибо

[Dr.Vad]

все в норме, за исключением чуть сниженного гемоглобина и чуть повышенных тромбоцитов, через 4-5 недель от момента начала лечения

[KattyA]

Вадим Валерьевич, здравствуйте!

Подскажите, пожалуйста, а к каким показатели гемоглобина нужно стремиться при лечении анемии у сына, что бы быть уверенным в ликвидации дефицита железа?

Через 6 недель приема препарата железа Liquid Iron гемоглобин со 101 г/л (анализ от 02.07.21)поднялся до 109 г/л (анализ от 27.08.21)
Скрины анализов прикрепила

В настоящий момент мальчику 11.5 мес, принимает препарат уже почти 3 месяца.
Есть ли уже необходимость повторной сдачи анализа ?

В рационе обогащенных железом продуктов нет, кушает только мясо с овощами 5 раз в неделю и два раза в неделю рыбу с овощами. Но норму мяса и рыбы съедает без особого аппетита.

[Dr.Vad]

хорошая была динамика для 6 недель приема, но лечение минимум три месяца, в 12 мес. гемоглобин должен быть более 110, оптимально усредненно ~120 г/л