Добрый вечер, уважаемые доктора.
Мужчина 64 года, гипертрофия левого желудочка - гипертоническая болезнь (принимаю на постоянной основе много лет престариум 10мг и конкор 5 мг), давление с лекарствами 120 на 80, в 1989г. перенес гепатит В.
Последнее время беспокоют частые головные боли и боли в ногах.
Подскажите, пожалуйста, нужно ли пить статиты и в какой дозировке, и препараты, разжижающие кровь, требуется ли лечение по поводу повышенного сахара?
Большое спасибо!
Parsek1809
24.01.2021, 18:13
Курите?
Статины нужны как первичная профилактика ССЗ.
Для того, чтобы оценить, нужен ли аспирин, можно сделать ЦДС брахиоцефальных артерий и артерий нижних конечностей.
Боли в ногах беспокоят при нагрузках или в покое?
Galina367
24.01.2021, 19:10
Нет. не курю. Подскажите, пожалуйста, какая доза статина нужна? Можно ли их принимать после перенесенного гепатита в прошлом?
Боли в ногах беспокоят в покое.
Galina367
25.01.2021, 16:46
Александр Иванович, добрый вечер!
Подскажите, пожалуйста. Нужны ли какие-то еще анализы для назначения статинов и в какой дозе? Можно ли их принимать при хроническои гепатите В? Никогда их не принимал, тк участковый врач не назначал.
И вопрос про повышенный сахар, возможно ли его снизить пока диетой?
Спасибо заранее!
Korzun
25.01.2021, 16:55
Рост, вес?
Какой сейчас статус гепатита В? Знаете, что болезнь сейчас излечима?
Сахар требует дообследования - глюкозотолерантный тест и гликиозилированный гемоглобин.
Наличие гепатита В не есть абсолютное противопоказание к статинам. Нужно понимание стадии процесса и понимание Вашей реакции на статины.
С позиций профилактической медицины еще целесообразно выполнить колоноскопию.
Galina367
27.01.2021, 22:05
Добрый вечер!
Рост 165см, вес 80 кг.
Прохожу каждый год узи органов брюшной полости- по печени - признаки жирового гепатоза, печеночные пробы в норме. Но на дальнейшие обследования не отправляли.
Необходимо ли пройти обследование на фиброз?
Galina367
13.02.2021, 11:50
[QUOTE=Parsek1809;2915606]Курите?
Статины нужны как первичная профилактика ССЗ.
Для того, чтобы оценить, нужен ли аспирин, можно сделать ЦДС брахиоцефальных артерий и артерий нижних конечностей.
Боли в ногах беспокоят при нагрузках или в покое?[/Q
Добрый день!
Прошел триплексное сканирование артериальной системы нижних конечностей.
Акустический доступ: достаточен.
Справа:
Общая повздошная артерия: Кровоток магистрального типа, удовлетворительный.
Наружная повздошная артерия: Кровоток магистрального типа, удовлетворительный.
Общая бедренная артерия (ОБА): Кровоток магистрального типа, удовлетворительный (75см/с). КИМ =1,8 мм. Лоцируются локальные кальцинированные атеросклеротические бляшки без признаков стенозирования и снижения ЛСК в дистальных отделах.
Поверхностная бедренная артерия (ПБА): Кровоток магистрального типа, удовлетворительный.
Подколенная артерия (ПкА): Кровоток магистрального типа, удовлетворительный (55 см/с). Стенки уплотнены, диффузно утолщены.
Задняя большеберцовая артерия (ЗББА): кровоток магистрального типа, удовлетворительный (48 см/с).Стенки уплотнены, диффузно утолщены.
Передняя большеберцовая артерия (ПББА); Кровоток магистрального типа, удовлетворительный (51 см/с). Стенки уплотнены, диффузно утолщены.
Тыльная артерия стопы : Кровоток магистрального типа, удовлетворительный.
Слева:
Общая повздошная артерия: Кровоток магистрального типа, удовлетворительный.
Наружная повздошная артерия: Кровоток магистрального типа, удовлетворительный.
Общая бедренная артерия (ОБА): Кровоток магистрального типа, удовлетворительный (78см/с). КИМ =1,6 мм. Лоцируются локальные кальцинированные атеросклеротические бляшки без признаков стенозирования и снижения ЛСК в дистальных отделах.
Поверхностная бедренная артерия (ПБА): Кровоток магистрального типа, удовлетворительный (61 см/с). Стенки уплотнены, диффузно утолщены.
Глубокая бедренная артерия: Кровоток магистрального типа, удовлетворительный (64 см/с).
Подколенная артерия (ПкА): Кровоток магистрального типа, удовлетворительный (58 см/с). Стенки уплотнены, диффузно утолщены.
Задняя большеберцовая артерия (ЗББА): кровоток магистрального типа, удовлетворительный (49 см/с).Стенки уплотнены, диффузно утолщены.
Передняя большеберцовая артерия (ПББА); Кровоток магистрального типа, удовлетворительный. Стенки уплотнены, диффузно утолщены.
Тыльная артерия стопы : Кровоток магистрального типа, удовлетворительный.
Заключение: Ультразвуковые признаки атеросклероза артерий нижний конечностей. Атеросклеротические бляшки ОБА, ПБА. ПкА с обеих сторон гемодинамически не значимые.
Korzun
13.02.2021, 13:34
Триплекс сосудов шеи и головы?
Galina367
13.02.2021, 18:43
Спасибо Вам за внимание! В ближайшее время пройду обследование.
Galina367
26.02.2021, 21:02
Триплекс сосудов шеи и головы?
Здравствуйте!
Прошу прощения, я пишу со страницы своей супруги сам, если нужно будет создать именно мою страницу, напишите, пожалуйста.
Прошел обследование сосудов головы и шеи. Во вложении.
Также прошел узи печени и желчного пузыря и стеатотест, степень фиброза F0-F1, выраженный фиброз и стеатоз не диагностированы.
Холестерол общий 5,39 меньше 5,2 ммоль/л
Триглицериды 1,14 меньше 1,70 ммоль/л
Аполипротеин А-1 1,42 больше 1,2 г/л
Альфа 2 макроглобулин 1,71 1,19- 2,54 г/л
Гамма ГТ 16 10-71 Ед/л
Билирубин общий 14,76 0.00- 21.00 ммоль/л
АЛТ 14,5 0.00-41.0 Ед/л
АСТ 16,3 0.0-40.0 Ед/л
Глюкоза в плазме 5,08 4,10-6,10 ммоль/л
Гликированный гемоглобин 6,10 4,27-6.07% Среднесуточный уровень глюкозы (ССГП) 7,1 ммоль/л.
Из лекарств на постоянной основе много лет принимаю конкор 5 мг и престариум 10мг, недели 2 назад на ночь стал пить кардиомагнил 75 мг. На последнем приеме у врача выяснилось, что домашний аппарат работал некорректно, и давление с лекарствами далеко от нормального (160/80), возможно, поэтому и возникли головные боли последние несколько месяцев. Приобрел новый аппарат.
Утром при подъеме давление 170/88/69, вечером 142/84/76, к ночи 160/84/65.
Подскажите, пожалуйста, получается, терапия нынешними лекарствами уже не справляется и нужны другие или более сильного действия? В последний раз в поликлинике подбирали лекарства достаточно долго, больше полугода. Очень надеюсь на Вашу помощь в коррекции или подборе препаратов.
Заранее благодарю за ответы.
Galina367
27.02.2021, 13:23
Добавлю - днем же давление 114/58/69
Korzun
28.02.2021, 11:01
Попробуйте увеличить конкор до 10 мг.
Противопоказаний к статинам я не увидел.
Galina367
28.02.2021, 12:39
Большое Вам спасибо за ответ!
Хотел бы уточнить, 1. лучше принимать конкор за один раз 10 мг утром или 5мг утром и 5 мг вечером?
2. Посоветуйте, пожалуйста, статин и дозировку.
3. И правильно, что я начал пить кардиомагнил на ночь?
4. Еще хотел уточнить, что лучше в моем возрасте, оставить конкор или перейти на беталок зок?
Korzun
28.02.2021, 12:48
1. За один раз утром.
2. Аторвастатин 10 мг. Через месяц проверить ЛПНП и АЛТ.
3. Да.
4. Не принципиально.
Примерно через 2ч после приема таблеток утром заболела голова, выпил пенталгин, все прошло. Самочувствие в течение дня немного вяловатое.
Galina367
02.03.2021, 09:40
Доброе утро!
02.03
6:00 - 157/84/53
7:30 - 163/87/54
Принял 10 мг престариума и 10 мг конкора.
Снова через час примерно заболела голова больше обычного.
Korzun
02.03.2021, 10:01
Не хватает Вам периндоприла на сутки. Много его еще у Вас осталось?
Если да, то принимайте его еще вечером 10 мг.
Galina367
02.03.2021, 10:33
Да, престариум еще есть, но не много, вечером приму 10 мг.
Благодарю Вас.
Korzun
02.03.2021, 10:35
Много его еще у Вас осталось?
Вопрос был не да или нет, а сколько?
Есть мысль перевести на более приличное лекарство.
Galina367
02.03.2021, 10:50
Полбаночки, но не важно, готов перейти на другое лекарство, если скажете.
Korzun
02.03.2021, 10:56
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
На простой вопрос очень хочется услышать точный конкретный ответ...
Galina367
02.03.2021, 11:01
))))
Баночка высотой 4см, примерно штук 20 таблеток дозировкой 10мг каждая осталось. Без вопросов, готов сменить таблетки.
Korzun
02.03.2021, 11:13
Купите таблетки лизиноприл 10 мг (торговые названия: диротон, лизинотон, ирумед и т.д.), только не российского производства.
Galina367
02.03.2021, 19:31
Александр Иванович, в аптеке спросил про диротон, провизор сказала, что "владелец регистр.удостов". Венгрия, но тот диротон, что продается в наших аптеках, весь произведен в России АО Гедеон Рихтер - Рус, это то лекарство, которое нужно?
Александр Иванович, добрый вечер!
Диротон приобрел, но хотел начать это лекарство с этой субботы в выходной на случай побочных эффектов. Подскажите, пожалуйста, как переносится этот препарат?
На всякий случай выложу узи почек.
Расположение обычное, форма и размеры не изменены.
Правая 95*47 мм, паренхема 18 мм
Левая 105*55 мм, паренхема 19 мм.
В правой почке лоцируются два центральных комплекса. В левой почке анэхогенное овальной формы образование аваскулярное до 15 мм в центральном комплексе. Синусы уплотнены солями, фиброзом. В проекции надпочечников патологические образовпния не выявлены.
Заключение: неполное удвоение правой почки. Синусовая киста левой почки. Хронический пиелонефрит.
И есть еще вопрос по железу, нет ли у меня железодефицита? Ферритин 58.
Korzun
04.03.2021, 09:54
Лизиноприл из той же группы, что и принимаемый Вами периндоприл. Каких таких неслыханных побочных действий Вы ждете? :)
Судя по клиническому анализу крови, железодефицита у Вас нет.
Galina367
04.03.2021, 13:32
Я Вас понял, начинаю завтра.
Конкор и дальше принимать в дозировке 10мг?
Galina367
05.03.2021, 19:47
Добрый вечер, Александр Иванович!
Вчера утром пил 10мг престариума и 10мг конкора и вечером 10мг престариума.
05.03
7:00 - 144/85/48
Принял 10 мг диротона и 10 мг конкора.
9:30 - 124/76/51
13:00 - 120/50/53
19:00 - 160/88/53
7:00 - 139/81/49
8:00 - принял 10мг диротона и 10мг конкора.
9:30 - 149/82/52
Поясните, пожалуйста, Ваш алгоритм приема таблеток?
Проснулись в 7 утра, измерили давление и зачем-то час ждете, а потом принимаете лекарства?
Что-то мешает их сразу вместе с пробуждением принять?
И после приема их действие доходит до своего пика через 3-4 часа, т.е. раньше чем через 3-4 часа от приема не имеет смысла измерять.
Galina367
06.03.2021, 20:37
Я решил, что на голодный желудок принимать таблетки вредно, у меня часто он болит. Я принимал таблетки после завтрака. Если нужно принимать сразу после пробуждения, я понял Вас.
Korzun
06.03.2021, 21:48
Эти не вредно.
Про "боли в желудке" поподробнее, пожалуйста.
Как именно, где именно, как часто, как долго, связь с едой или нагрузками?
Galina367
06.03.2021, 22:42
22:00 -128/77/51
Боли по центру живота, иногда справа, несильные, проходят после чая с ромашкой, появляются без нагрузки, если нарушу диету - поем что-то жирного или жареного. Гастроэнтеролог говорил, что причиной может быть плохая работа желчного, назначал омез, креон и одестон, пропивал курсами. Вне лечения всегда спасает чай с ромашкой.
Korzun
06.03.2021, 23:31
22:00 -128/77/51
Боли по центру живота, иногда справа, несильные, проходят после чая с ромашкой, появляются без нагрузки, если нарушу диету - поем что-то жирного или жареного. Гастроэнтеролог говорил, что причиной может быть плохая работа желчного, назначал омез, креон и одестон, пропивал курсами. Вне лечения всегда спасает чай с ромашкой.
Через какое время после еды болит? Ночью?
Как часто болит? Раз в день? В неделю? В месяц?
Маалоксом не пробовали боль эту снимать?
Galina367
07.03.2021, 11:25
Начинаются через час-два после еды, связываю с нарушениями в диете. Если правильно питаюсь, ничего не беспокоит. Ночью болей не бывает. Возникают раза 2-3 в месяц. Нет, маалокс не пил. В следующий раз я попробую маалокс.
Melnichenko
07.03.2021, 12:14
То есть мы говорим с мужчиной под псевдонимом Галина - женщина?
Конспирация?
Galina367
07.03.2021, 13:29
Здравствуйте!
Прошу прощения, я пишу со страницы своей супруги сам, если нужно будет создать именно мою страницу, напишите, пожалуйста.
Добрый день!
Я уже писал об этом Александру Ивановичу. Никакой конспирации. Пишу сам через аккаунт жены. Но если это важно, я готов создать свой.
Korzun
07.03.2021, 13:52
Начинаются через час-два после еды, связываю с нарушениями в диете. Если правильно питаюсь, ничего не беспокоит. Ночью болей не бывает. Возникают раза 2-3 в месяц. Нет, маалокс не пил. В следующий раз я попробую маалокс.
Маалокс принимают по 1 ст.ложке через 45 минут после еды.
Galina367
07.03.2021, 22:29
07.03
6:00 -128/71/52
Сразу принял таблетки.
9:00 - 111/69/51
13:00 - 106/61/58
Начала побаливать голова. Нехорошо себя чувствовал.
16:00 - 113/70/59
19:00 - 129/74/63
21:00 - 139/71/62
22:00 - 126/70/55
Добрый вечер, Александр Иванович!
09.03
5:30 - 134/74/58
Принял таблетки.
Уехал на работу, на работе не было возможности мерить давление.
Весь день болела голова, выпил парацетамол.
18:00 - 136/74/51
19:00 - 123/62/53
Korzun
09.03.2021, 20:25
3 дня подряд болит голова. Простудных проявлений нет?
После приема парацетамола боль проходит?
Galina367
09.03.2021, 22:53
Нет, ни температуры, ни кашля, ни насморка.
Да, парацетамол помогает, но выпил, когда совсем сильно заболела.
Просыпаюсь утром уже с ноющей болью. Может усиливаться днем, но после пенталгина или парацетамола проходит, вчера было резкая смена погоды -начиналась метель , потом сильное резкое похолодание до 20 градусов, может, это повлияло тоже. Заметил, что при давлении 106 кружится голова, слабость, возможно, что низковатое для меня давление.
А может болеть голова от того, что долгое время был с давлением 150-160/90, а сейчас оно стало нормальным, и организм пока к нему не привык?
Korzun
09.03.2021, 22:56
Давайте еще понаблюдаем.
Да, к нормальному давлению часто приходится привыкать.
Если появляется боль, то не терпите ее, сразу принимайте парацетамол или ибупрофен.
Galina367
10.03.2021, 22:30
Добрый вечер, Александр Иванович.
09.03
22:00 - 127/62/57
10.03
Голова не болела за весь день ни разу.
5:30 - 136/82/58, принял таблетки.
6:30 - 120/72/55
18:00 - 128/66/56
20:00 - 134/72/65
21:30 - 127/70/63
Korzun
10.03.2021, 22:32
Тьфу-тьфу-тьфу.
Давление близкое к идеальному.
Galina367
10.03.2021, 22:38
Спасибо Вам огромное за такую помощь!!! Цифры на тонометре начали радовать)))
22:30 - 136/70/58
Galina367
11.03.2021, 21:55
Добрый вечер, Александр Иванович!
Сегодня давление просто идеальное, голова ни разу не болела и стал хорошо себя чувствовать.
Я безмерно благодарен Вам за помощь!!!
11.03
5:30 - 126/63/55
6:30 - 117/60/53
18:00 - 122/51/53
19:30 - 114/64/59
21:30 - 119/65/56
Galina367
18.03.2021, 22:45
Здравствуйте, Александр Иванович!
18.03
5:15 127/77/51 принял лекарства
6:15 - 124/72/50
18:30 - 100/55/60 неважно себя чувствовал
21:00 - 117/66/62
22:30 - 124/57/54
Подскажите, пожалуйста, не низкий ли у меня пульс и нижнее давление? С пульсом 60 чувствую себя гораздо лучше, чем, когда он 50.
Korzun
19.03.2021, 09:46
10мг диротона и 10мг конкора
Мне больше не симпатично 100/55, чем пульс 50.
Давайте чуть убавим конкор.
Доброе утро, Александр Иванович!
Чувствую себя лучше на 7,5 мг конкора.
Galina367
21.03.2021, 19:47
21.03
6:30 - 129/69/55, принял 10мг диротона и 7,5 конкора.
10;30 - 113/68/51
15:00 - 114/63/63
18:00 - 123/72/57
19:30 - 119/71/57
Чувствую себя отлично. Огромное Вам спасибо, Александр Иванович!
Galina367
21.03.2021, 23:05
Правда к вечеру немного поднялось.
21:00 -140/78/55
22:30 - 139/75/52
Korzun
21.03.2021, 23:39
Это допустимо. И стабилизация будет понятна дней через 5.
Galina367
29.03.2021, 20:42
Добрый вечер, Александр Иванович!
Пил утром конкор 7,5 мг и диротон 10 мг всю неделю. Вечером пью кардиомагнил 75 мг и липримар 10 мг.
5:30 130/72/53
6:30 - 128/73/62
18:00 - 123/74/58
20:30 125/71/54
Мне оставаться на этой дозировке?
Чувствую себе хорошо, ноги перестали болеть.
Korzun
29.03.2021, 21:47
Да, думаю, что лечение подобрано.
Продолжайте такое лечение, не прерываясь.
Можете уменьшать число измерений давления, постепенно.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
При подобранной антигипертензивной терапии Вам достаточно измерять АД 1 раз в 3 месяца. Такой подход позволяет с наибольшей точностью приблизиться к "истинным" значениям АД.
Переходите к такому режиму постепенно. Если вдруг станет тревожно, то измерьте, мучиться не нужно.
Galina367
30.03.2021, 09:04
Еще раз большое Вам спасибо, Александр Иванович!
Galina367
09.04.2021, 22:02
Здравствуйте!
Принимаю по утрам 10 мг диротона, 7,5 мг конкора, вечером 75 мг кардиомагнила, 10 мг липримара.
Вчера лежал на диване, ноги были вытянуты. Резко свело икраножную мышцу левой ноги, боль была очень сильная в течение 2 минут. И сегодня весь день больно наступать на ногу, хромал. Мазал троксевазином, но он не помог. Одевал чулок.
Сдавал на прошлой неделе кровь:
ЛПНП - 2,09 ммоль/л
Креатинкиназа обшая - 143 Ед/л (0 - 190)
АЛТ - 13,8 Ед/л (0 -41)
Мочевая кислота 360,02 ммоль/л (202,3 - 416,5)
Подскажите, пожалуйста, может ли сводить мышцы из-за статинов? Какие еще анализы нужно еще сдать? И как облегчить боль в ноге?
Заранее спасибо!
Parsek1809
10.04.2021, 03:39
Сводить мышцы может и без статинов.
Galina367
10.04.2021, 07:22
Подскажите, пожалуйста, если какие-то лекарства или мази для предупреждения (профилактики) /облегчения боли? Магний? Витамины группы В? И к какому врачу обратиться?
Спасибо!
Korzun
10.04.2021, 08:57
Это крампи.
Полезна лечебная физкультура, которая нагружает и мышцы противоположные тем, что сводит. Применительно к голеням (тянуть носок на себя, например).
Витамины группы В можете пару недель попринимать.
Galina367
22.08.2021, 17:40
Добрый вечер, уважаемые доктора!
Принимаю 10мг диротона, 7,5 мг конкора по утрам, на ночь - 10мг аториса и 75 мг кардиомагнила.
Неделю назад начала болеть голова, начал мерить давление.
21.08
утро до приема лекарств, 8:00 - 148 на 84 пульс 55, принял лекарства. 10:00 - 125 на 65 пульс 51
12:30 - 128 на 69 пульс 52
21:30 - 149 на 75 пульс 52, принял после капотен.
22.08 до приема лекарств , 8:00 - 142 на 72 пульс 55, принял лекарства.
10:00 - 126 на 77 пульс 51
14:00 - 132 на 68 пульс 53
17:30 - 149 на 74 пульс 47.
И на прошлой неделе сдал анализы по холестерину.
ЛПНП - 2,66 ммоль/л (был 2,09 от 03.04.21 до начала приема статинов) (меньше 3,00).
АЛТ - 18,2 Ед/л (0,0- 41,0).
Подскажите, пожалуйста, нужно ли добавлять дозу аториса?
Заранее большое спасибо!!!
Korzun
22.08.2021, 18:14
Я бы увеличил конкор до 10 мг.
И никакого капотена при небольшом повышении, только расколбас от таких попыток экстренного снижения.
Аторвастатин, да, нужно увеличивать.
Galina367
26.08.2021, 21:39
Добрый вечер, Александр Иванович!
Принимаю конкор 10 мг, эти дни чувствую себя нехорошо, каждый день сильно болит голова.
23.08
8:00 до приема - 142/72/55
14:00 - 136/68/53
18:00 - 149/74/47
24.08
6:00 до приема - 140/77/54
18:00 - 122/69/55
21:30 - 124/57/52
25.08
5:30 - до приема 138/63/57
18:00 - 125/72/55
21:40 - 127/59/58
26.08
5:30 до приема - 144/75/52
21:30 - 148/58/60.
Korzun
26.08.2021, 22:33
Нурофен от головной боли помогает?
Galina367
26.08.2021, 22:42
4 дня пил парацетамол. Первые 2 дня пил одну таблетку-помогала. Вчера утром выпил, голова прошла, вечером снова заболела, сегодня тоже самое.
Galina367
27.08.2021, 08:39
Может быть, принимать конкор 5 мг и утром и 5 мг вечером?
Korzun
27.08.2021, 10:03
Может быть, принимать конкор 5 мг и утром и 5 мг вечером?
Не думаю что так нужно делать.
Дозу статина увеличили? Какая теперь?
Galina367
27.08.2021, 14:40
Добрый день, Александр Иванович!
Стал пить аторис 20 мг.
Подскажите, пожалуйста, может мне тогда перейти на метопролол?
Почему-то последние дней 5 сильнее, чем ранее, и длительнее болит голова.
Спасибо!
Korzun
27.08.2021, 14:42
Почему Вы думаете, что это от конкора, а не от аторвастатина?
Попробуйте на несколько дней вернуть дозу аторвастатина 10 мг.
Galina367
27.08.2021, 15:18
Я понял Вас.
Аторис 20 мг начал пить 2 дня назад.
Предположил, что больше голова болит от дозировки конкора 10 мг, чем при 7.5.
Korzun
27.08.2021, 15:20
Я понял Вас.
Аторис 20 мг начал пить 2 дня назад.
Предположил, что больше голова болит от дозировки 10 мг, чем при 7.5.
А голова когда болеть начала?
Galina367
27.08.2021, 15:30
Голова начала болеть примерно с 16го августа (когда пил 10 мг диротона, 7.5 мг конкора, 10мг аториса и 75 мг кардиомагнила), а с воскресенья увеличил конкор до 10мг. Голова продолжила болеть, но длительнее и больше. Позавчера увеличил аторис до 10 мг.
2 недели болела каждый день, но сегодня на последней дозировке еще вообще нисколько не болела, не понимаю.
Korzun
27.08.2021, 16:22
Т.е. голова начала болеть за неделю до всех изменений?
Тогда я бы ничего не менял, т.к. может это вообще не связано.
Даже если связано, то организм бывает привыкает/перестраивается.
Бетаблокаторам не свойственны головные боли, наоборот, они считаются полезными при мигренях.
Galina367
27.08.2021, 18:53
Александр Иванович, мне оставаться тогда на дозировке 10 мг конкора?
И еще, подскажите, пожалуйста, нормальная ли разница между верхним и нижним давлением? Влияет ли она как-то на самочувствие?
Спасибо!
Korzun
27.08.2021, 20:43
Да, я бы остался на прежних дозировках.
Разница между систолическим и диастолическим вообще не имеет никакого значения. Главное, чтобы то и другое было в рамках нормы.
Galina367
27.08.2021, 22:48
Снова большое Вам спасибо!!!
Galina367
28.08.2021, 14:55
Александр Иванович, прошу прощения, еще возник вопрос.
Сегодня утром давление 139 на 67. Нужно ли, чтобы давление с утра было ниже или 140 считается допустимым? Сейчас в 15:00 - 121 на 64 п 53.
Спасибо!
Korzun
28.08.2021, 22:15
Я бы понаблюдал еще неделю. Голова пройдет, может и цифры станут ниже.
Galina367
06.09.2021, 23:17
Доброй ночи, Александр Иванович!
Сейчас принимаю уже 10 мг конкора и 20 мг аториса.
Мерил несколько дней давление, посмотрите, пожалуйста, иногда с утра повышенное давление, или оно допустимо.
29.08
7:00 - 140/59/53 (до приема таблеток)
19:00 - 116/70/55
22:00 - 148/74/50
Доброе утро!
В 5:30 встаю, когда на работу, попозже- в выходные. Ложусь обычно в 21- 22:00, редко позже, сплю нормально.
Korzun
07.09.2021, 09:36
Сейчас так?
Принимаю 10 мг диротона, 10 мг конкора по утрам, на ночь - 20 мг аториса и 75 мг кардиомагнила.
Днем и вечером, когда 108/65, как себя чувствуете?
Galina367
07.09.2021, 19:00
Да, все верно, принимаю в данный момент все так как Вы перечислили.
При давлении 108/65 30го августа нормально себя чувствовал; голова болела, когда проснулся утром 31го (было дввление 150/70).
Korzun
07.09.2021, 20:34
С учетом того, что есть небольшой подъем к вечеру и еще чуть больше утром, можно попробовать добавить 2,5 мг амлодипина (лучше не российского производства) по вечерам где-то в 18.00 (чтобы к 22.00 уже начал действовать).
Galina367
27.04.2022, 22:34
Здравствуйте, Александр Иванович!
Принимаю утром 10мг диротона, 10мг конкора, вечером 2,5 мг норваска, на ночь 75мг кардиомагнила и 20мг аториса.
Начала беспокоить головная боль к концу рабочего дня, поэтому стал мерить давление.
18 апреля:
6:00 - 144/86/57 (замерял до приема утренних таблеток)
18:00 - 137/80/57 (замерял до приема норваска)
22:00 - не замерял, уже в 21 ложусь спать.
19 апреля:
5:30 - 147/80/61
18:00 - 139/80/56
20 апреля:
5:30 - 137/79/57
18:00 - 122/76/60 (до приема норваска)
21 апреля:
5:40 - 150/84/58
18:00 - 126/75/60
22 апреля,:
6:00- 128/77/63
18:00 - 130/73/62
23 апреля не мерил
24 апреля:
6:30 - 130/73/58
18;00 - 137/80/59
25 апреля:
6:30 - 144/85/58
17:30- 126/73/54
26 апреля:
5:30- 139/77/58
17:30 - 140/79/51
27 апреля:
5;30- 138/82/53
18:00- 147/62/51 (до приема норваска)
21:30 - 132/80/52
Иногда вечером хорошее давление, иногда повышенное, принимаю норваск вечером как Вы назначили, чувствую себя гораздо лучше.
Подскажите, пожалуйста, мне оставаться на дозировке 2,5 мг норваска?
Заранее большое спасибо!
Korzun
28.04.2022, 17:03
Тенденция к повышению давления. Давайте увеличим амлодипин до 5 мг.
Galina367
28.08.2022, 15:41
Здравствуйте, Александр Иванович!
На подобранной Вами терапии мое давление в течение дня от 125 на 80 до 130 на 80 пульс 55. Еще раз большое Вам спасибо!!!!
Последнее время меня беспокоят не сильно кровоточащие десны, а именно, просыпаюсь утром, на подушке вижу капли крови - принимаю кардиомагнил 75 мг. Когда в какие-то дни его не принимаю (понимаю, что делаю неправильно), подтеканий крови нет. Также стало проблемой лечить зубы, тк в случае ранения десны врачом, кровь долго не остановить. Какое-то время принимал аскорутин. Подскажите. пожалуйста, что делать в моей ситуации? Возможно. что-то нужно сдать дополнительно из анализов?
Анализы крови 27.08.22:
Холестерин-ЛПНП 1.73 ммоль/л Нормальный уровень <2,59
Гликированный гемоглобин (HbA1c) 6.0 %
Клинические рекомендации 2021 (Российское ассоциация эндокринологов):
до 6.0% включительно (в соответствии с DCCT) - нормальное содержание HbA1c
6.0-6.4% - рекомендуется консультация эндокринолога для исключения нарушений углеводного обмена
Ферритин 102.0 нг/мл Биологические референсные интервалы: 30.0-400 нг/мл
Общий белок 76.5 г/л 64 - 83
Креатинин 91.0 мкмоль/л 72 - 127
Мочевина 4.7 ммоль/л 3.5 - 8.1
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) 14.5 Ед/л < 41
Aспартатаминотрансфераза (АСТ) 17.7 Ед/л < 40
Билирубин общий 26.8+ мкмоль/л < 21
Сывороточное железо 18.9 мкмоль/л 5.8 - 34.5
Гемоглобин 150 г/л 126 - 174
Эритроциты 4.98 x10*12/л 3.8 - 5.8
Гематокрит 43.4 % 37 - 51
Средний объем эритроцитов (MCV) 87 фл 80 - 100
Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 30.1 пг 27 - 34
Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 346 г/л 300 - 380
Цветовой показатель 0.90 0.85 - 1.00
Тромбоциты 342++ x10*9/л 180 - 32
Лейкоциты 9.23 x10*9/л 4.5 - 11.3
Заранее большое Вам спасибо !
Korzun
28.08.2022, 16:56
1. Для того он и принимается...
2. Точно десны? Не уши, ни нос, ни глаза, ни что-то на коже, включая волосистую область?
3. Что с зубами и деснами? Почему кровоточат? Зубы все на месте? Санированы? Протезированы? Полоскания десен применяете, какие? Ирригатор дома есть?
4. Синяки, кровотечения из иных мест? Геморрой? Черный кал? Кровохарканье? Варикозное расширение вен?
Galina367
28.08.2022, 18:03
2. Точно десны, тк небольшие капли крови в слюне (постараюсь прислать фото подушки)
3. Зубы протезированы, стоит мост, на ночь мост снимаю. Кровоточат десны каждый раз при чистке (немного), полощу лесным бальзамом от воспаления десен. Нет, ирригатора нет. На зубах образуются камни, раз в полгода приходится чистить их от камня.
4. Синяков нет нигде, ни геморроя, кал обычного цвета (колоноскопию делал 1.5 года назад все было хорошо), кровохарканья нет. Варикоз есть.
Korzun
28.08.2022, 18:54
Фото подушки не надо, лучше фото зубов в разных проекциях спереди, с боков и с зеркалом во рту, чтобы тыл был тоже виден.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Если что-то увижу, то позову в тему стоматологов.
К съемному протезу точно нет претензий? Нигде не натирает за день? Может имеет смысл заменить его на имплант и несъемные коронки?
Я бы сменил полоскалку на более ядреную, например на такую:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
И подумал о приобретении ирригатора для массажа десен и для вычищения десневых карманов перед сном.
Korzun
28.08.2022, 19:06
Что-то такое в идеале увидеть бы (все зубы и десны со всех сторон):
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Левый и правый снимок сделаны с помощью зеркала (фотографировалось отражение).
Galina367
28.08.2022, 20:47
Александр Иванович, я все понял, сделаю. Благодарю Вас за консультацию.
Galina367
29.08.2022, 20:30
Добрый вечер, Александр Иванович!
Постарался сфотографировать.
Korzun
04.09.2022, 14:47
Ответ стоматологов. Прошу не обижаться.
Пародонтит/гингивит. Причина его появления у данного пациента недостаточная гигиена полости рта и главное - катастрофически безобразное протезирование. Нет ни одной адекватной реставрации, у съёмного протеза щель миллиметра 2 с нижними резцами.
Полноценная реабилитация здесь обойдётся в семизначную сумму (в рублях). Пациент вряд ли на это согласится (жил же он до 65 лет с этим во рту и не стеснялся - его и это устраивало). Поэтому можно порекомендовать паллиативное лечение у пародонтолога. Если тот войдёт в положение и предложит устранение пока самых критичных источников кровоточивости, то возможно уложиться и в более-менее скромную стоимость.
Нужно рекомендовать консультацию у пародонтолога. Лучше - сразу у трёх-четырёх (поскольку найти грамотного с первого раза - большая удача). Пародонтолог должен сразу предложить заведение пародонтальной карты (это обязательный критерий квалифицированного специалиста). Который предложит - к тому и идти сперва. К остальным можно уже идти на консультации с распечатанной пародонтальной картой.
Если пациент пройдёт этот путь, выложит на форуме пародонтологическую карту с письменными планами лечения очных специалистов, а также ортопантомограмму (наверное, лучше это сделать в стоматологическом разделе), то можно дать ему достойные полезные рекомендации.
Итого:
1. Усилить гигиену - чистить зубы 2 раза в сутки, пользоваться нитью, приобрести ирригатор.
2. Подумать о качественном протезировании.
3. Обратиться к пародонтологу, как описано выше.
Galina367
10.09.2022, 16:18
Здравствуйте, Александр Иванович!
Спасибо Вам и другим врачам за уделенное время!
К сожалению, делал зубы давно, в 13м году в частной клинике, стоило недешево, чуть больше 200 тыс.и так сделали...
Про рекомендации я все понял, сразу купил листерин, пока больше не кровила десна. Про гигиену и пародонтолога понял, ирригатор приобрету.
Galina367
16.04.2023, 20:07
Добрый вечер, Александр Иванович! И со светлым праздником Пасхи Вас!
Еще вчера стал чувствовать себя не очень хорошо, но давление не мерил.
Сегодня весь день у меня повышенное давление, проснулся с больной головой, дважды пил обезболивающее парацетамол - не помогает.
Утром в 7 утра выпил 10 мг диротона, 10 мг конкора.
Давление в 11:00 - 160/85/60.
в 17:00 - 152/86/59.
Выпил 2,5 мг норваска в 17:00.
в 19:00 - 148/86/58.
20:00 - 150/86/65.
Беспокоит до сих пор головная боль, давление не сбивается. чувствую себя не очень хорошо, давление целый день.
Подскажите, пожалуйста, как снизить давление?
Galina367
17.04.2023, 07:58
Сегодня с утра в 5:30 до приема лекарств давление 173/84/58.
Korzun
17.04.2023, 10:23
Или увеличить дозу амлодипина, или добавить гипотиазид 12,5 мг к утреннему приему.
Galina367
17.04.2023, 20:23
Большое Вам спасибо!!!! Я понял!
Galina367
10.06.2024, 22:01
Здравствуйте, Александр Иванович, уважаемые врачи!
Принимаю 10 мг диротона, 10 мг конкора утром, вечером в 19 ч 5 мг норваска, 75 мг кардиомагнила, 20 мг аториса.
5:30 - 134/80 п 58
17:00 - 145/83 п 57
19:00 - 151/80 п 65 принимаю норваск
21:30 - 141/83 п 63
Подскажите, пожалуйста, можно ли принимать норваск раньше по времени? Обнаружил повышенное давление вечером. Нужно ли увеливать дозировку?
Еще такой вопрос, последнее время сильно сводит ноги, особенно икры, в покое, на днях стало сильно простреливать воротниковую зону,, было не расслабить мышцу, будто воспаление нерва(невролог назначил уколы б12).
Самостоятельно сдал анализы:
Гемоглобин - 133 (132-172)
Эритроциты - 4,71 (4,28-5,78)
Гематокрит - 41,80 (39,51-50,95)
Средний об.ем эритроцитов - 88,7 (82-98)
Среднее содержание гемогл. в эр - 28,20 (27,93-33,24)
Средняя конц гемогл. в эритр. - 318 (319-356)
Цветовой показатель - 0.85 (0.85-1,00)
Тромбоциты - 395 (148-339)
Лейкоциты - 10,49 (3,9- 10.9)
ЛПНП - 1,54
Биилирубин общий - 22,9 (меньше 21)
Билирубин прямой - 10.0 (меньше 5)
Билирубин непрямой - 12,9
Ферритин - 95 нг/мл
Полтора года назад гемоглобин был 150, подскажите, пожалуйста, от чего возможно такое его снижение? Можно ли его поднять?
Спасибо Вам заранее за ответы.
Korzun
10.06.2024, 22:10
Я бы перенес норваск на утро к диротону и увеличил бы его до 10 мг.
По поводу сводит икры хорошо бы проверить КФК, чтобы исключить влияние статинов.
Невысокий гемоглобин при хорошем ферритине и нормальных индексах (MCV и MCH) м.б. погрешностью лаборатории. Если волнуетесь, то можно перепроверить с оказией.
Galina367
26.06.2024, 23:08
Александр Иванович, здравствуйте!
Пока принимаю лекарства как принимал раньше (решил побольше последить за давлением).
Последние дни повышенное давление по утрам при просыпании:
19.06 5,30 утра - 138/84/64,
20.06 - 127/80/54, ночь 131/50/58
21.06 - 127/80/56
22.06 - 138/78/60
23.06 - 138/83/56
24.06 - 164/77/54, вечер 147/84/59, ночь 116/71/55
25.06 - 144/86/59
26.06 - 148/73/59, вечер 131/75,/55, ночь 120/70/58
Там, где не указал давление вечером, и ночью, в среднем оно было 125/70.
Подскажите, пожалуйста можно ли мне принимать норваск 10 мг вечером, а не утром?
Korzun
26.06.2024, 23:18
Можно когда угодно, у него действие гарантированно больше суток, поэтому через пару дней любого времени приема всё стабилизируется.
На утро таблетки переносят по более простым соображениям: чтобы не забыть / не пропустить их прием - утром память лучше про это.
Galina367
26.06.2024, 23:19
Благодарю Вас!!!
Galina367
27.07.2024, 23:05
Здравствуйте, Александр Иванович!
Три недели принимаю норваск 10 мг.
Давление меряю утром и вечером, за последние 2 недели просто космическое давление -среднее давление по утрам 120/70/60, вечерам 120/60/60.
Но последнее время стал замечать, что отекают лодыжки, раньше отеков не было. Читал, что это возможнле побочное действие амлодипина. А может быть, из-за жаркой погоды (в Петербурге под 30 недели 2)и рабочая стоячая весь день.
Стоит ли обращать на отеки внимание?
Korzun
27.07.2024, 23:20
Помните про это и переоцените ситуацию, когда жара спадет.
Galina367
01.08.2024, 21:46
Здравствуйте, Александр Иванович!
С понедельника жары нет, последние 2 дня по 17 градусов днем , но отеки есть, не уменьшились.
Galina367
04.08.2024, 14:06
Приложил на всякий случай фото.
Korzun
04.08.2024, 21:38
Норваск нужно отменять.
Перечислите всё что сейчас принимаете с указанием мг.