Добрый день. Мужчина 39 лет, рост 172 см, вес 77 кг. До недавнего времени проблем с сердцем, болями головы, давлением не было (давление всегда в пределах 117/77, пульс 65-80).
Год назад произошел , при физ нагрузке, резкий приступ острой, пульсирующей, прокалывающей боли в затылке примерно 20-25 секунд, который сопровождался повышением давлением до 150/110 и пульсом 110-120 ударов, а также сильным ознобом. В последующие дни голова была как будто чем то огрели, давление около 130/90. И потом в течении недели приступ повторился. Обратился к неврологу - по результатам рентгенографии позвоночника и триплексного исследования сосудов диагноз:
Дегенеративно-дистрофическое поражение шейного отдела позвоночника, с мышечно-тоническим синдромом, цервикокраниалгией. Вегето-сосудистая дисфункция с цефалгическим, цереброастеническим синдромом. Назаначения - детролекс, мидокалм, пииаскледин, нейробион. Более ничего не повторялось, давление было в норме.
Неделю назад появились боли в области сердца (ноющие, давящие), отдающие в спину, под лопатку, как будто онемение лопатки, не проходят в течение суток, т.е. фактически постоянно на протяжении недели. Давление 120(127)/90 (95), пульс около 80. При физ нагрузке (скакалка, бег и прочие, которые сжигают кислород) боль усиливается и становится несколько жгучей. Обратился к кардиологу. У кардиолога давление было 150/100 и пульс 100, хотя физически я чувствовал себя нормально, кроме болей в области сердца, которые сейчас постоянные. Исследования:
1. липидограмма
Холестирин - 6,35 ммоль/л
ЛПВП -1,32 ммоль/л
ЛПНП (по Фридвальду) - 4,40 ммоль/л
не ЛПВП - 5,03 ммоль/л
Коээфициент атерогенности 3,8
Также сдавал биохимию. Показатели выше нормы
АлАТ - 56 ед/л
бета -глобулины - 12,80 г/л
2. Эхокардиография
асимметрия створок аортального клапана (увеличена правая коронарная створка).
Аортальная регуртирация 1 ст. Диаметр аорты на уровне синусов ближе к верхней границы нормы.
Гипермобильная МПП. Синосовая тахикардия в течение исследования.
3. стресс-эхокардиография
Исходно - АД 150/100 ЧСС 100/минута
Достигнута нагрузка - 75ВТ
Продолжительность - 2 минуты 57 сек
На высоте нагрузки - чсс 155/минута. АД 190/100
ЭКГ - достоверных ишемических измененйи ЭКГ, нарушений ритма не отмечалось
Ангинозный приступ не зарегистрирован
До нагрузки - стенки левого желудочка с нормальной сократительной способностью.
После нагрузки - нарушений регионарной сократимости миокарда левого желудочка не выявлено.
От себя добавлю - никаких физических или эмоционального перенапряжения я не почувствовал, как будто просто обычная пешая прогулка.
4. ЭКГ
ЧСС 106 в мин
РИТМ - синусовая тахикардия
ЭОС - нормальное положение
угол альфа 49 градусов
переходная зона - V3-4
PQ - 168 мс
QRS - 90 мс
QT 280 мс
QTc - 377 мс
ST - на изолинии
Заключение - синусовая тахикардия, данных за очаговые и ишемические изменения нет, критериев гипертрофии камер сердца не выявлено, индекс соколова-лайона 24 мм, корнельский вольтажный индекс - 11 мм, индекс ундермейдера 5 мм.
В результате диагноз - Гипертоническая болезнь 1 ст. Назначение (все 1 раз в день) - конкор кор 2,5 мг, диован 80 мг, аторис 10 мг.
Прошла неделя - давление 112(120)/75 (83), пульс 68-80. Болезненные ощущения в области сердца сохраняются, как в покое, так и при нагрузки, в течения дня часто пробегают мурашки по всему тело (такой секундный озноб). Повторный прием не скоро. Прошу подсказать все ли исследования проведены, почему не проходят боли? Переживаю, что могли пропустить какие то серьезные вещи. Заранее спасибо.
Korzun
13.11.2020, 20:58
Гемоглобин, ферритин?
Флюорография?
ФГДС?
УЗИ печени и желчного пузыря?
izdaleka1981
13.11.2020, 21:06
Гемоглобин, ферритин?
Флюорография?
ФГДС?
УЗИ печени и желчного пузыря?
Доброго дня. Из всего перечисленного только флюорография -в норме. Т.е. Вы думаете проблема не в сердце, и лечение преждевременное?
Korzun
13.11.2020, 22:29
Постоянные боли в покое и полная норма на ЭКГ и стресс-эхо.
ЛПНП, конечно, чрезмерный и его надо снижать.
Но боль скорее всего не сердечная.
В груди много всего, нужно пообследоваться.
izdaleka1981
13.11.2020, 22:37
Кровь сдам, а вот исследования не знаю-направят ли....вопрос по стресс эхо- вы пишите норма, а кардиолог сказал, что не толерантности к нагрузке и очень большое давление и пульс при минимальной нагрузке, и второй вопрос-те лекарства, что принимаю-не будет вреда? Холестерин пишите надо снижать-тот статин, который выписали-подходит?
Korzun
13.11.2020, 22:50
Вреда не будет, подходит. Через пару-тройку недель нужно только ЛПНП проверить и может дозу статина изменить.
izdaleka1981
14.11.2020, 19:56
Добрый день. Пришли анализы
Латентная железосвяз. Способность -54 мкмоль/ литр
Ферритин-164 мкг/литр
Гемоглобин 15,8 г/дл
Из отклоненнений
Нейтрофилы общ число -30,7% понижены
Лимфоциты % -57,8% повышены
Лимфоциты абс значение-4,39 тыс/мкл
izdaleka1981
16.11.2020, 10:15
Добрый день. Очень жду ответа по результатам анализа крови, чтобы понимать двигаться дальше в обследовании или тут останавливаться
Korzun
16.11.2020, 10:20
Гемоглобин, ферритин?
Флюорография?
ФГДС?
УЗИ печени и желчного пузыря?
Первое сделано, там норма.
Остальное?
И особо на меня не уповайте. Я кардиолог, свои болезни отверг.
И предложил обследовать другие близлежащие органы, но я не есть выдающийся специалист по этим другим органам.
izdaleka1981
16.11.2020, 10:40
То есть повышение лсж и лимфоцитов можно не обращать внимания? Остальное попытаюсь через кардиолога направление взять,
Korzun
16.11.2020, 10:48
Остальное попытаюсь через кардиолога направление взять,
Ну ну. А если логику включить? :ah:
Разве кардиолог занимается исследованием легких, пищевода, желчного пузыря?
izdaleka1981
16.11.2020, 11:13
Ну ну. А если логику включить? :ah:
Разве кардиолог занимается исследованием легких, пищевода, желчного пузыря?
Так я у кардиолога сейчас наблюдаюсь, оттуда все назначения. А к терапевту вообще сейчас не попасть...
Korzun
16.11.2020, 13:31
Если у Вас плохая эпид.обстановка, то лучше тогда не спешить. Это все терпит.
izdaleka1981
16.11.2020, 13:34
Если у Вас плохая эпид.обстановка, то лучше тогда не спешить. Это все терпит.
Да переживаю что то серьезное пропустить и упустить....да и сами боли тоже беспокоят
Korzun
16.11.2020, 13:43
Купите Маалокс и попринимайте пару дней по 1 ст.ложке через 45 минут после каждой еды и на ночь. Если полегчает, то боль пищеводно-желудочная.
izdaleka1981
21.11.2020, 12:31
Гемоглобин, ферритин?
Флюорография?
ФГДС?
УЗИ печени и желчного пузыря?
Доброго дня. Сделал рентгенографию грудной клетки, -норма. УЗИ брюшной полости и почек-кроме полипа в желчном, который уже лет 10 у меня, обнаружен камень в почке 0,32 см, но не думаю что он является причиной таких грудных болей. Давление на таблетках сейчас 117/70 (77)
izdaleka1981
22.11.2020, 18:16
Посетил со всеми новыми исследованиями кардиолога-давление стабилизировалось, боли незначительные в груди и лопатке остались. Кардиолог направляет к неврологу проверять грудной отдел, но лечение своё не отменяет-есть ли в этом смысл (в лечении, которое было назначено)?
izdaleka1981
25.11.2020, 15:58
Добрый день. Так и непонятно продолжать лечение или нет? Доп исследования, как я понял, не дали ответа на вопрос, отчего же боли.
Korzun
25.11.2020, 16:03
Купите Маалокс и попринимайте пару дней по 1 ст.ложке через 45 минут после каждой еды и на ночь. Если полегчает, то боль пищеводно-желудочная.
Делали? Не увидел ни слова про это.
И ФГДС игнорируете?
izdaleka1981
25.11.2020, 18:16
Делали? Не увидел ни слова про это.
И ФГДС игнорируете?
Пил, правда в таблетках, не было изменений. Фгдс запись на месяц вперёд. Боли сейчас только эпизодами, кардиолог направляет к неврологу, но при этом не отменяя своего лечения
Korzun
25.11.2020, 21:32
Пил, правда в таблетках, не было изменений.
Сколько дней?
izdaleka1981
25.11.2020, 22:34
Сколько дней?
Дня три
izdaleka1981
29.11.2020, 14:50
Доброго дня. Пока жду фгдс что то ещё модно обследовать по сердцу? Все таки когда интенсивная аэробная нагрузка в области сердца и тяжесть и боли и чувствую как сердце быстрее бьется. Все таки для желудочных болей это не характерно
izdaleka1981
05.12.2020, 15:22
Добрый день. Пришли анализы
Латентная железосвяз. Способность -54 мкмоль/ литр
Ферритин-164 мкг/литр
Гемоглобин 15,8 г/дл
Из отклоненнений
Нейтрофилы общ число -30,7% понижены
Лимфоциты % -57,8% повышены
Лимфоциты абс значение-4,39 тыс/мкл
Добрый день. Вот это норма? Смущает повышенная железосв способность.
izdaleka1981
11.12.2020, 21:06
Добрый день. Фгдс прошел-ничего такого нет. Т.е.я прошёл вспомогательное обследование и ничего не обнаружено, что могло бы вызывать боли. Хотел ещё кт легких пройти, но рентген ничего не показал, кашля нет, дыхание норм и не стал ходить по поликлиникам где делают кт людям с подозрением на коронавирус. В связи с этим очень прошу помочь разобраться:
1. Стоит ли ещё что то обследовать по сердцу ( боли все ещё есть при нагрузках и так иногда бывают) или уже забыть и идти по неврологии?
2. Стоит ли продолжать принимать назначенные лекарства?
Korzun
12.12.2020, 14:52
Фгдс прошел-ничего такого нет.
Бланк обследования можно увидеть?
izdaleka1981
12.12.2020, 17:28
Бланк обследования можно увидеть?
Да,конечно-в пн-вт попрошу терапевта поликлиники сделать выписку из карточки ( в обычной поликлинике все в карточку вклеивают), врач сказал подозрение на дуоденит, но предположил ,что может съел что то не то и не обращать внимание на это
izdaleka1981
15.12.2020, 09:08
Добрый день. Пребываю в некотором замешательстве-перестал принимать литавр (закончился) около недели и снова вернулись боли в области сердца,в покое, отдают под лопатку и в руку и снова пошло давление на 140(130)/95(88). Т.е. С одной стороны по ЭКГ и узр все более менее норма, а с другой стороны отмена таблеток всё вернула обратно....получается надо пить, но в чем причина состояния непонятно, учитывая, что и сторонние исследования ничего не показали.
Korzun
15.12.2020, 13:26
ФГДС покажите или нет?
Что есть "литавр" (в интернете я не нашел такого)?
izdaleka1981
15.12.2020, 15:56
ФГДС покажите или нет?
Что есть "литавр" (в интернете я не нашел такого)?
Буду пытаться сегодня попасть, прелести поликлиники по ОМС, особенно в сегодняшней ситуации превращают любой поход в квест.
Литавр-т9 так заменил диован
izdaleka1981
15.12.2020, 20:19
“За выпиской записываетесь к терапевту»....и что я сунулся в бесплатную поликлинику, лучше б платно пошёл,как все остальное делал. Возобновлю приём диована и посмотрю, и наверное пройду все таки ещё кт грудного отдела позвоночника, как назначил кардиолог. Буду пока лечится от чего то...
izdaleka1981
29.08.2021, 14:08
Добрый день. Мужчина 40 лет. Рост 172 см, вес 78 кг. Давление иногда бывает повышенное нижнее до 90-95, верхнее до 135-140. В остальном все в пределах нормы. Но холестерин зашкаливает. Назначен аторис 10 мг 1 раз в день. Вопрос в том, что нельзя уже без статинов? Их же придётся теперь пожизненно пить(
Korzun
30.08.2021, 07:53
Не плодите, пожалуйста, темы.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Пожизненно - это ж лучше, чем посмертно?
Статины продлевают жизнь, ради этого и принимаются длительно.
izdaleka1981
30.08.2021, 11:55
Не плодите, пожалуйста, темы.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Пожизненно - это ж лучше, чем посмертно?
Статины продлевают жизнь, ради этого и принимаются длительно.
продублировал, потому что там боли были не сердечные (кардиолог сказал это не по его части), а ,скорей всего, от грудной клетки и шейных позвонков . Принимал статины три месяца, но, к сожалению, на них анализ не делал.
eduardshraibman
30.08.2021, 12:45
анализ нужен для контроля и выбора достаточной дозы.Лечение должно быть постоянным, а не курсом.Если перестаете принимать - холестерин будет повышен
izdaleka1981
30.08.2021, 14:37
анализ нужен для контроля и выбора достаточной дозы.Лечение должно быть постоянным, а не курсом.Если перестаете принимать - холестерин будет повышен
вопрос нужно ли сейчас при таких данных терапия статинами
eduardshraibman
30.08.2021, 17:51
если у Вас нет семейной истории ишемической болезни сердца, нет избыточного веса,занимаетесь спортом и не курите,никогда не было повышения давления и болевого синдрома предположительно в области сердца, а только повышение холестерина и триглицеридов - еддинственная находкаь тогда стоит подумать, принимать статины или подождать....
Но у Вас несколько другая история и на 100% нельзя исключить проблем с сердцем( ишемической или другой).Если Вы привычны к физической нагрузке и у Вас закупорка сосудов пограничная+-,при отсутсвии болевого приступа и хорошем самочувсвии стресс тест может быть нормален, но сие не говорит, есть ли у Вас закупорка сердечных коронарных сосудов и на сколько выражена….
izdaleka1981
30.08.2021, 17:55
если у Вас нет семейной истории ишемической болезни сердца, нет избыточного веса,занимаетесь спортом и не курите,никогда не было повышения давления и болевого синдрома предположительно в области сердца, а только повышение холестерина и триглицеридов - еддинственная находкаь тогда стоит подумать, принимать статины или подождать....
Но у Вас несколько другая история и на 100% нельзя исключить проблем с сердцем( ишемической или другой).Если Вы привычны к физической нагрузке и у Вас закупорка сосудов пограничная+-,при отсутсвии болевого приступа и хорошем самочувсвии стресс тест может быть нормален, но сие не говорит, есть ли у Вас закупорка сердечных коронарных сосудов и на сколько выражена….
А какими исследованиями можно подтвердить/опровергнуть вот это "есть ли у Вас закупорка сердечных коронарных сосудов и на сколько выражен".
eduardshraibman
30.08.2021, 18:56
КТ-коронарография — неинвазивный метод исследования артерий, снабжающих сердце кровью (венечных артерий), позволяющий оценить их:
•проходимость;
•степень сужения;
•анатомические особенности.
А также визуализировать:
•состояние полостей легких, перикарда, сердца и миокарда;
•состояние клапанного аппарата;
И т д.
izdaleka1981
31.08.2021, 10:24
КТ-коронарография — неинвазивный метод исследования артерий, снабжающих сердце кровью (венечных артерий), позволяющий оценить их:
•проходимость;
•степень сужения;
•анатомические особенности.
А также визуализировать:
•состояние полостей легких, перикарда, сердца и миокарда;
•состояние клапанного аппарата;
И т д.
Добрый день. А у меня есть показания к проведению этой процедуры?
eduardshraibman
01.09.2021, 08:34
показаний в наст.момент нет.Показания к лечению статинами- обсудите с семейным врачем
izdaleka1981
02.11.2021, 21:06
Добрый день. Начал принимать диован 80 мг 1 раз в день и аторис 10 мг также 1 раз в день. Принимаю вторую неделю . подскажите, пожалуйста, когда стоит сдавать липидограмму, для контроля лечения? И по поводу диована-давление верхнее нормализовалось (максимально было 125), а вот верхнее так и идет на 85 в среднем стоит ли продолжать дальше принимать диован или можно чем то заменить (да и очень дорогой он)?
izdaleka1981
20.11.2021, 21:08
Добрый день. Принимаю месяц диован и аторис. Давление нижнее так и держится на уровне 85-95. Ниже новые данные по анализам. Прошу помощи,
1. Стоить ли принимать диован или заменить его, или вообще это не к чему?
2. Как дальше принимать аторис
3. Повысился алат стоит ли что то с этим делать?
Korzun
20.11.2021, 21:27
А верхнее и ЧСС?
izdaleka1981
20.11.2021, 23:04
А верхнее и ЧСС?
Верхнее максимально 125 было, а так 118-120.
Чсс в среднем 70-78
Korzun
21.11.2021, 01:06
Добавьте к Диовану Гипотиазид 12,5 мг
izdaleka1981
21.11.2021, 08:09
Добавьте к Диовану Гипотиазид 12,5 мг
То есть диован продолжать? И аторис в той же дозировке?
Korzun
21.11.2021, 10:37
Да.
АЛТ у Вас на границе нормы.
Отменяют статины, когда АЛТ стабильно (несколько раз) выше 123 Ед/л.
izdaleka1981
21.11.2021, 11:12
Да.
АЛТ у Вас на границе нормы.
Отменяют статины, когда АЛТ стабильно (несколько раз) выше 123 Ед/л.
Через сколько теперь сдавать анализы? Также через месяц?
Korzun
21.11.2021, 11:19
Это не обязательно.
izdaleka1981
21.11.2021, 12:00
Это не обязательно.
То есть контролировать не надо показатели для корректировки терапии статинами?
Korzun
21.11.2021, 12:27
Один раз проверили и хватит.
izdaleka1981
27.11.2021, 09:05
Добавьте к Диовану Гипотиазид 12,5 мг
Добрый день. Принимаю неделю-нижнее давление так и есть 87-92 , один раз было только ниже 80. Продолжать принимать?
Korzun
27.11.2021, 16:26
Увеличьте дозу Гипотиазида до 25 мг.
izdaleka1981
29.11.2021, 07:34
Увеличьте дозу Гипотиазида до 25 мг.
Добрый день. В последние два дня нижнее давление стало еще выше, 90-95, и пульс увеличился до 100-110. Может так повлиять увеличение дозы?
Правда я сейчас немного простужен, но вряд ли это могло так сказаться...
Korzun
29.11.2021, 10:01
Это уже на 25 мг гипотиазида + диован 80 мг?
Систолическое давление при этом какое?
izdaleka1981
29.11.2021, 11:03
Это уже на 25 мг гипотиазида + диован 80 мг?
Систолическое давление при этом какое?
да.
верхнее 115-125.
Но вот как то совпало и что дозу повысил и что приболел и пульс свыше 100, сегодня утром 114. Но в целом я его не ощущаю, что наверное не очень хорошо....
Korzun
29.11.2021, 13:54
Учащенный пульс - это нормальная реакция на простуду. Плюс гипотиазид еще чуть-чуть учащает.
Предлагаю вернуться к 12,5 мг гипотиазида и добавить крошку Верошпирона - 12,5 мг по утрам.
izdaleka1981
02.12.2021, 07:09
Добрый день. Давление уже стало среднее 130/100, то есть еще увеличилось, пульс ниже 95 не бывает. Может ли это быть на фоне простуды? Никаких других изменений в образе жизни нет
Korzun
02.12.2021, 09:42
Может.
izdaleka1981
03.12.2021, 13:00
может поменять лекарство? простуда проходит, а давление все выше - уже в среднем 130/100, голова как с похмелья, в тумане.
Korzun
03.12.2021, 13:07
Предлагаю вернуться к 12,5 мг гипотиазида и добавить крошку Верошпирона - 12,5 мг по утрам.
Вы так сделали?
Говоря о давлении, приводите не среднее, а дневник:
1. время / САД / ДАД / ЧСС.
izdaleka1981
03.12.2021, 13:35
Вы так сделали?
Говоря о давлении, приводите не среднее, а дневник:
1. время / САД / ДАД / ЧСС.
Да, сделал
Меряю только вечер и утро, и оно в принципе одинаково
Korzun
03.12.2021, 13:54
С Вами сложно...
Просишь:
Время / САД / ДАД / ЧСС, а получаешь в ответ:
Меряю только вечер и утро, и оно в принципе одинаково
Дневник АД подразумевает больше, чем 2 измерения в сутки, хотя бы 4.
izdaleka1981
03.12.2021, 14:37
С Вами сложно...
Просишь:
Время / САД / ДАД / ЧСС, а получаешь в ответ:
Дневник АД подразумевает больше, чем 2 измерения в сутки, хотя бы 4.
Понял. сделаю
izdaleka1981
06.12.2021, 10:07
Добрый день. Ниже два дня замеров. Отмечу, что простуда фактически прошла, и эти замеры без диована-закончился, выкупать не стал. Получается без него ничего особо не поменялось.
Korzun
06.12.2021, 10:21
в среднем 130/100, голова как с похмелья, в тумане
Как-то не стыкуется с:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
С какого дня не принимаете Диован?
Гипотиазид и Верошпирон продолжаете принимать?
Когда и они закончатся, что в планах?
izdaleka1981
06.12.2021, 10:32
130/100 было одновременно с болезнью, простуда,сейчас уже выздоровел практически. Диован с пятницы закончился. Остальные два препарата принимаю, планирую принимать. Диован все таки больше из за стоимости, честно говоря, не стал выкупать. И получается, что особо он мне не помогал... Если он нужен, конечно начну принимать снова
Korzun
06.12.2021, 10:36
А голова сейчас как ("как с похмелья, в тумане")?
Пока цифры давления адекватные. Продолжайте без Диована, но неделю другую ведите дневник давления. Может этого и достаточно будет.
izdaleka1981
06.12.2021, 10:54
А голова сейчас как ("как с похмелья, в тумане")?
Пока цифры давления адекватные. Продолжайте без Диована, но неделю другую ведите дневник давления. Может этого и достаточно будет.
С головой все нормально, такого нет. Меня смущает , что давление нижнее 80 и выше. Просто раньше до всего этого всегда давление было-верхнее не более 120. А нижнее 70-75
Понял, буду вести.
Korzun
06.12.2021, 11:03
В диапазоне нормы особо не переживайте.
Тем более, что еще в течение 2 недель все может стабилизироваться.
izdaleka1981
13.02.2022, 20:55
Добрый день. На сегодня давление 115/79 в среднем, редко бывает 120-130/88 в моменты стрессе, нервного напряжения. Пульс в среднем 75-89. Продолжать далее пить верошпирон и гипотиазид?
Korzun
13.02.2022, 22:55
Продолжать далее пить верошпирон и гипотиазид?
Да...
izdaleka1981
14.02.2022, 06:57
Да...
Доброго дня. А как долго? Пожизненно? И не будет ли привыкания/ толерантности к таблеткам, что они перестанут действовать?
Korzun
14.02.2022, 09:34
Пожизненно?
Вам жить или умирать? :confused:
izdaleka1981
14.02.2022, 13:25
Вам жить или умирать? :confused:
Вопрос понятен) а вот ответ не очень. То есть пока все ок-принимаю, а как только что то не так, то смотреть и корректировать терапию?
Korzun
14.02.2022, 16:20
Да, периодически переоценивать ситуацию и проводимое лечение.
izdaleka1981
17.02.2024, 20:00
Добрый день. Давно ничего не беспокоило, но последнюю неделю стабильно держится давление 140/95 и чуть выше, небольшие боли в области сердца. Принимаю также как и раньше аторис 10 мг 1 раз в день. Пару месяцев проводил узи сосудов шеи - все в норме. Сейчас сдал липидный скрининг и есть значения повышенные. Надо ли корректировать лечение и что делать с давлением. Если смотреть в целом - то за последние полгода прибавил в весе на 3-4 кг. И часто болит шея, ходилтк неврологу, но ничего критичного не обнаружили - больше отдыхайте, меньше нервов и т.п