[tozz_vlad]

Здравствуйте. Мне 22 года, вес 75 кг, рост 185.
В раннем детстве (лет в 8) мне ставили ВСД по гипертоническому типу. Наблюдался у кардиологов, неврологов.. Потом годам к 15 все как то утихло (как мне показалось) и я подзабил на это всё. Все было хорошо, занимался спортом, бегал, прыгал, качался, проблем никаких не испытывал, не смотря на то, что когда то доктор сказал что у меня высокое внутричерепное давление, да и давление в целом у меня повышенное. Раз в год я мог подойти к тонометру, получить значения близкие к 140 на 90, развернуться и пойти заниматься своими делами.

Все началось в этом году, когда началась пандемия. В один день я почувствовал себя нехорошо, а ввиду того, что человек я впечатлительный, это "нехорошо" набрало такие обороты, что через несколько дней я начал буквально задыхаться. Мне показалось, что у меня ковид. Спустя неделю я проверился, легкие чистые, анализ отрицательный, но задыхаться я не перестал. Фельдшер скорой сказала, иди проверь сердце. Ну и тут понеслось.
Сначала я стал обращать внимание на повышенное давление, а оно почти всегда показывало не ниже 140 на 90, я начал буквально ночевать с тонометров, начались какие то панические атаки, гипертонические кризы с повышением давления до 190, постоянная тахикардия, боли в сердце, помутнение сознания, будто я в нереальности, шаткость походки, головокружения, похудел на фоне этих симптомов на 6 кг. Все это беспокоит в той или иной мере по сей день. В общем на этом фоне меня положили в кардиологическое отделение. Там у меня нашли ночные паузы ритма за счет АВ Блокады 2 степени Мобитс 2, которая меня еще сильнее заставила переживать. Еще нашли извитость ВСА, касаемо которой у меня тоже вопросы есть незакрытые, но это, наверное, не в этой теме нужно обсуждать. Причину давления так и не выяснили, как я понял, проверили меня и выпнули со словами "пей таблетки". Спустя месяц пошел сделал еще один холтер (третий), там была только СА блокада, еще и апноэ нашли.. Целый букет :ai:
Суть этой темы, я бы хотел послушать ваше мнение, опасны ли эти паузы, можно ли мне заниматься спортом? Может ли это быть вариантом нормы вообще? Может какие-нибудь рекомендации есть.. В интернете кроме слова "кардиостимулятор" почти ничего не написано. По давлению, я склоняюсь к тому, что проблема в голове. Таблетки не пью никакие, без них сейчас давление держится в районе 130 на 85, но резкие скачки при эмоциональных и физических нагрузках. Невротическое расстройство, наверное. А вот блокады очень волнуют.. И если есть возможность, скажите, пожалуйста, может ли данная симптоматика быть из за извитости ВСА? Может кровь не поступает к мозгу

Ниже прикреплю бумаги обследований. Спасибо Вам заранее.

UPD. Не знал, что можно делать только 5 вложений. Первый холтер по ссылке [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] .sk/i/G6tdg33XskS_FQ (убрать пробел)

Еще хотелось бы дополнить, что у меня нет обоих родителей, и оба ушли по причине ССЗ (у папы острая сердечная недостаточность в 35, у мамы инсульт в 31)

[Korzun]

Ответьте, пожалуйста, на все вопросы, сохраняя текст самих вопросов:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
(если потерь сознания не было, то отвечайте как про головокружения, только пишите в ответах, что речь о головокружениях).

Выложите ЭКГ для оценки QT (на любой фотохостинг, а тут ссылку, но чтобы без скачивания).

[tozz_vlad]

Ответьте, пожалуйста, на все вопросы, сохраняя текст самих вопросов:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
(если потерь сознания не было, то отвечайте как про головокружения, только пишите в ответах, что речь о головокружениях).

Выложите ЭКГ для оценки QT (на любой фотохостинг, а тут ссылку, но чтобы без скачивания).

Фрагмент ЭКГ при эмоциональной нагрузке:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Под потерей сознания подразумевается головокружение
1. Когда возник первый эпизод потери сознания?
в июне 2020
2. Количество/частота эпизодов потери сознания.
ежедневно, бывает несильное головокружение на постоянной основе, бывает сильное кратковременное, обычно при резкой смене положения тела
3. Имеется ли у Вас структурное заболевание сердца (ранее перенесенный инфаркт миокарда, врожденные или приобретенные пороки сердца)?
-
4. Диагностированы ли у Вас какие-либо другие заболевания (за исключением представленных в пункте 3)
ВСД по гипертоническому типу
5. В Вашей семье не было случаев внезапной смерти близких родственников (мужского пола до 55 лет, женского пола до 65 лет)? При возможности укажите причину смерти.
У мамы инсульт, у отца острая сердечная недостаточность
6. Можете ли Вы выделить какие-либо факторы, провоцирующие потерю сознания: физическая нагрузка, в т.ч. восстановительный период после нагрузки; изменение положения тела; психо-эмоциональный стресс;
нахождение в местах с большой скученностью людей (например, метро);
длительное стояние/пребывание в неудобном положении; состояние отдыха/покоя;
физическая нагрузка и восстановительный период, изменение положения тела, при сильном стрессе, в местах с большой скученностью людей
7. Положение тела непосредственно перед потерей сознания.
обычно вертикальное, когда ложусь все вроде бы проходит
8. Какие симптомы, отмечались непосредственно перед потерей сознания:
слабость; потливость; сердцебиение; головокружение; чувство голода; дезориентация во времени и пространстве; нет симптомов (внезапная потеря сознания); другие симптомы.
слабость постоянная, сердцебиение, дезориентация во времени и пространстве
9. Продолжительность потери сознания (приблизительно)
-
10. Симптомы во время потери сознания (судорожная активность - если была, то укажите продолжительность; непроизвольное мочеиспускание/дефекация, другие симптомы)
-
11. Витальные показатели (ЧСС и артериальное давление во время/сразу после эпизода потери сознания)
давление в среднем 135/85, бывают скачки до 150-160, обычно когда только сяду измерять, но стоит спокойно посидеть минут 10 и обычно давление нормализуется.
ЧСС всегда разное. если нервничаю может доходить до 150, бывает лежу на кровати и чсс 58-60 ударов
12. Какие симптомы, отмечались непосредственно после потери сознания (список симптомов см. вопрос 8)?
-
13. Возникали ли у Вас какие-либо травмы/повреждения при падении?
-
14. Какие лекарственные препараты вы получаете?
-

[Korzun]

Ответьте, пожалуйста, на все вопросы, сохраняя текст самих вопросов:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
(если потерь сознания не было, то отвечайте как про головокружения, только пишите в ответах, что речь о головокружениях).


На все вопросы, пожалуйста, но заменяйте "потери сознания" на головокружения.

[tozz_vlad]

На все вопросы, пожалуйста, но заменяйте "потери сознания" на головокружения.

ответил

[Korzun]

может ли данная симптоматика быть из за извитости ВСА? Может кровь не поступает к мозгу


Нет.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Это актуальное международное руководство по брадикардиям.
С 95 страницы.

Дообследование.
Исключение обратимых причин АВ блокады:
1. Повторить Калий крови (был в выписке 1 раз повышенный).
2. Альдостерон крови (из-за выявленного повышенного Калия).
3. Клещи не кусали этой весной/летом?
4. Имеет смысл сделать анализ на Лайм-боррелиоз (даже если не помните, что кусали клещи).
5. ЭКГ с синокаротидной пробой (во время ЭКГ помассировать ощутимо шею по бокам).
6. Атропиновая ЭКГ проба (ЭКГ до и после введения атропина, атропин устраняет вагусные влияния).

Если обратимые причины будут исключены, то показана имплантация кардиостимулятора:
In patients with acquired second-degree Mobitz type II atrioventricular block, high-grade atrioventricular block, or third-degree atrioventricular block not attributable to reversible or physiologic causes, permanent pacing is recommended regardless of symptoms

[tozz_vlad]

Нет.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Это актуальное международное руководство по брадикардиям.
С 95 страницы.

Дообследование.
Исключение обратимых причин АВ блокады:
1. Повторить Калий крови (был в выписке 1 раз повышенный).
2. Альдостерон крови (из-за выявленного повышенного Калия).
3. Клещи не кусали этой весной/летом?
4. Имеет смысл сделать анализ на Лайм-боррелиоз (даже если не помните, что кусали клещи).
5. ЭКГ с синокаротидной пробой (во время ЭКГ помассировать ощутимо шею по бокам).
6. Атропиновая ЭКГ проба (ЭКГ до и после введения атропина, атропин устраняет вагусные влияния).

Если обратимые причины будут исключены, то показана имплантация кардиостимулятора:

Спасибо Вам, Александр Иванович. Буду делать дообследование.

Еще хотелось бы уточнить:

1) Как быть с давлением? Принимать препараты, назначенные врачом? Они мне не особо помогают, как мне кажется. Не принимаю ничего уже более месяца. Мое давление в течение дня колеблется от 110/70 до 140/90 (иногда 150, еще реже 160), все зависит от моего эмоционального состояния. Давление всегда разное. Может показать 150, через 10 минут уже 130. Так почти всегда. Можно ли считать, что скачки давления связаны с моей тревожностью и нужно работать над собой?

2) Мне кажется, я переболел ковидом. В апреле потихоньку родственники стали терять обоняние, кто-то температурил, кто-то кашлял. Я находился в тесном контакте с ними, потом тоже температура держалась около недели. Может ли перенесенный ковид быть причиной моих блокад? Тем более, на крайнем холтере АВ блокад вообще не было выявлено.

3) Первый холтер я сделал в 22 года, возможен ли такой вариант, что блокады у меня были всегда, просто я о них не знал?

4) Мое состояние (головокружения, помутнения сознания, состояния, будто я в нереальности, шаткость походки и прочее) - из за этих ночных блокад? Или нужно копать в другом направлении? Врачи сказали, что это следствие моей тревожности.

5) Раньше (в 2016-2019 годах) я занимался спортом, тяжелой атлетикой. Разрешены ли какие-нибудь нагрузки сейчас? У меня страх перед любыми физ нагрузками появился, боюсь даже по лестнице подниматься, так как организм порой слишком неадекватно реагирует на физ нагрузку, кажется что сердце выпрыгнет и давление будто зашкаливает. А может я черезчур стал прислушиваться к себе..

[Korzun]

1. По СМАД индекс времени по систолическому ночью 79%, но там что-то мало измерений было. И как спалось в эту ночь? М.б. лечить нечего...
2. АВ блокады вызванные Ковид на сегодняшний день не описаны.
3. Возможен.
4. Может да, а может нет. Однозначно не скажу.
5. Жизнь - это уже нагрузка. Про спорт см: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[tozz_vlad]

1. По СМАД индекс времени по систолическому ночью 79%, но там что-то мало измерений было. И как спалось в эту ночь? М.б. лечить нечего...
2. АВ блокады вызванные Ковид на сегодняшний день не описаны.
3. Возможен.
4. Может да, а может нет. Однозначно не скажу.
5. Жизнь - это уже нагрузка. Про спорт см: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


Не совсем понял что этот индекс значит.. Процент времени, когда давление было выше нормы? Может это из-за апноэ?
Спалось не очень тогда, рука уже устала под вечер от постоянных замеров.. Просыпался несколько раз из за этого. Лежал в то время в кардиологии, настрой там не очень хороший был, нервничал сильно

Еще они написали на листе выписки что у меня Гипертоническая болезнь 2 стадии 3 степени..... А по СМАДу давление выше 145 не прыгало.. Почему так?

[tozz_vlad]

Здравствуйте, Александр Иванович.
Посмотрите, пожалуйста, свежий холтер:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Помимо блокад есть еще какие-то отклонения? Спасибо

[Korzun]

АВ блокада 2 степени Мобитц 2
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Если обратимые причины исключены, то показана имплантация кардиостимулятора.

[tozz_vlad]

АВ блокада 2 степени Мобитц 2
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Если обратимые причины исключены, то показана имплантация кардиостимулятора.

в областном кардиоцентре (г. Сургут) сказали, что моя блокада гемодинамически незначимая и требует только наблюдения. Есть ли такая необходимость на данный момент ехать в другие центры и настаивать на установке экс? Исходя из опыта многих людей, стимулятор в России практически никому не ставят с такими редкими паузами. Только если люди в обмороки падают, либо паузы ритма слишком длинные, а для многих кардиологов, как я понял, паузы до 3 сек - не паузы.Подскажите, если есть такая возможность, как лучше поступить? Спасибо

[tozz_vlad]

Касаемо дообследования. Когда сказал терапевту про «Атропиновую ЭКГ пробу» - посмотрела на меня как на дурачка. 😒

[Korzun]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Это актуальное международное руководство по брадикардиям.
С 95 страницы.

Если обратимые причины будут исключены, то показана имплантация кардиостимулятора:

Я Вам привел самое свежее и самое уважаемое руководство по брадикардиям. То, что в России больше умирают, чем имплантируют знаю, повлиять не могу. В Москве или Питере, надеюсь, к таким ситуациям относятся гуманее. ЭКС сейчас становится больше профилактикой, чем просто спасением когда край.
2 тип (или Мёбитц 2) - это прогностически не хорошо, т.е. может утяжелиться в любой момент. А этот момент может быть как в кресле у телевизора, так при переходе улицы или за рулем. Тьфу-тьфу-тьфу.

[tozz_vlad]

Я Вам привел самое свежее и самое уважаемое руководство по брадикардиям. То, что в России больше умирают, чем имплантируют знаю, повлиять не могу. В Москве или Питере, надеюсь, к таким ситуациям относятся гуманее. ЭКС сейчас становится больше профилактикой, чем просто спасением когда край.
2 тип (или Мёбитц 2) - это прогностически не хорошо, т.е. может утяжелиться в любой момент. А этот момент может быть как в кресле у телевизора, так при переходе улицы или за рулем. Тьфу-тьфу-тьфу.

Да уж.. Не хотелось бы. Всего 22 года, хоть подольше чем отец с матерью пожить хочется) Спасибо Вам за рекомендации.

Вопрос по пункту:
5. ЭКГ с синокаротидной пробой (во время ЭКГ помассировать ощутимо шею по бокам).

Если я просто пойду в платную клинику и там сниму ЭКГ, помассируя себе шею, затем скину сюда. Такой вариант подойдет?

[Korzun]

Да уж.. Не хотелось бы. Всего 22 года, хоть подольше чем отец с матерью пожить хочется) Спасибо Вам за рекомендации.

Вопрос по пункту:
5. ЭКГ с синокаротидной пробой (во время ЭКГ помассировать ощутимо шею по бокам).

Если я просто пойду в платную клинику и там сниму ЭКГ, помассируя себе шею, затем скину сюда. Такой вариант подойдет?

Не, надо чтобы не Вы сами себе. Человек сам себе не может вызвать такой рефлекс в полной мере, т.к. организм понимает что делает.

[tozz_vlad]

Александр Иванович, добрый день. Подскажите, пожалуйста, результат ЭХОкг сильно плохой? Напомню, у меня были ночные эпизоды пауз за счёт АВ Блокад 2 степени мобиц 2. Паузы до 2,2 сек.

На крайнем холтере (3 дня назад) количество пауз уже 13. Максимальная — 2,2 секунды. Помимо них появились экстрасистолы, которых у меня раньше не было. 2 желудочковых полиморфных и 34 наджелудочковых. Записался на приём на 1 марта в областной кардиоцентр. В ожидании решил сделать ЭХОкг, а там увеличена межжелудочковая перегородка и задняя стенка левого желудочка, плюс снижена сократительная способность миокарда.. Что это значит? Все плохо? Переживаю..

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Korzun]

ЭхоКГ не имеет особого значения в данной ситуации.
Мой совет в силе:
Если обратимые причины исключены, то показана имплантация кардиостимулятора.

Вы занимаетесь фигней (многократные Холтеры, УЗИ).

[tozz_vlad]

Вы занимаетесь фигней (многократные Холтеры, УЗИ).

К сожалению, врачи моего города даже не обращают внимания на эпизоды АВ Блокады, как будто сквозь бумагу смотрят. Отслеживал динамику, поэтому были многократные холтеры. Сейчас вроде бы вопрос решился, была дистанционная консультация с аритмологом, исходя из его слов, в марте мне поставят КС.

И все таки, мне бы хотелось услышать Ваше мнение касаемо результатов ЭХОкг. Насторожили слова узиста о том, что "с такими показателями у вас может начаться гипертрофия ЛЖ", поэтому решил написать сюда, не ругайтесь, пожалуйста. :ah:

[tozz_vlad]

Кстати, про обратимые причины. Я перечислил весь перечень этих причин, рекомендованный Вами, аритмологу, опять посмотрели как на дурачка. :ag: Видимо, обратимость никто проверять не собирается в кардиоцентре. Просто поставят и всё.

[tozz_vlad]

Здравствуйте, Александр Иванович. Вчера днём внезапно поднялся ЧСС до 150-160 и держался минут 15-20. Решил вызвать скорую, приехали, сняли ЭКГ и ничего не сказали. Скажите, пожалуйста, есть что то серьёзное на экг? До приема очного врача неделя.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[tozz_vlad]

Александр Иванович, очень хочется знать Ваше мнение касаемо узи и экг. Обещаю больше не доставать вопросами

[tozz_vlad]

Здравствуйте, Александр Иванович. Писал здесь про приступы учащенного сердцебиения, но Вы так и не ответили. Анализируя темы, в которых Вы перестаёте отвечать, сделал вывод - Вы забиваете либо на ипохондрика, либо на того, кто не слушает и не слышит Вас. Не отношу себя ни к тем, ни к этим. :bn::bn:

Вопрос повторю: стали беспокоить приступы учащенного сердцебиения, максимально до 171 (зафиксировали apple watch), а так в среднем поднимается до 150 и держится. Обычно меряю пульсиксометром. При приступах сильно трясутся руки и теряюсь в пространстве. Запускает приступ экстрасистола, после неё пульс ползёт вверх до упомянутых цифр и держится. Пробовал надавить на глаза, окунуться в ледяную воду - не помогало. Если принять горизонтальное положение - почти всегда помогает. Провоцируют приступы либо сексуальное возбуждение, либо незначительная физ нагрузка. Просто пробежал 50 метров и пошёл спокойным шагом, через 15 секунд почувствовал кувырок в груди и запустился пульс 160.. Был у очередного аритмолога в связи с ав блокадой, как обычно - за блокадой наблюдать, экс ставить без пауз в 3 секунды не хотят, а про пульс ничего не сказала. Пожалуйста, не оставляйте сообщение без ответа. Если Вы считаете, что это не Ваш профиль - так и скажите. Хотя я могу отличить паническую атаку и этот приступ тахикардии, при панической атаке все иначе происходит, а здесь пульс запускает панику, а бывает я вообще спокойно к этому отношусь и просто принимаю горизонтальное положение. Паники нет, а колотун есть 🤷♂ Пожалуйста, скажите, что это может быть и что предпринять? Чем купировать приступы, если просто лечь не помогает?


Если Вы посчитаете, что проблема в голове, то скажите пожалуйста, как Вы относитесь к Атараксу, Паксилу? С АВ Блокадой можно их принимать?

[Korzun]

Про кардиостимулятор мой совет прежний.
Ссылку на руководство я привел. Сходите к Вашим аритмологам с ним.

(зафиксировали apple watch), ....Обычно меряю пульсиксометром.

Еще вот на таких фантазеров "забиваю".

[tozz_vlad]

Еще вот на таких фантазеров "забиваю".

Почему фантазёр? :eek:

Никаких физ нагрузок не было, просто пробежал 50 или 100
метров... И запустился пульс 150-160 с перебоями уже после того как перешёл на шаг. Пульсоксиметром дома мерю, к сожалению, не фоткал. Зачем мне придумывать? Вот фото:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Сколько руководством этим не махай перед аритмологом, вряд ли я повлияю на ее решение. Тем более до них ехать 230км... Проще ехать в другую область, наверное..

[tozz_vlad]

Скажите, пожалуйста, есть смысл делать холтер и ловить этот «приступ»? Я разорюсь на этих холтерах, то за блокадой наблюдать говорят 🤦🏻♂ то щас приколы с пульсом. Это похоже на пароксизмальную тахикардию? Просто у людей и 200 и 250 пульс при ней, а у меня 150-160, причём всегда провоцируется нагрузкой или возбуждением. Но почти всегда проходит когда приму горизонтальное положение. А если не ложиться, так и стучит, 130-150-160...

[Parsek1809]

100 метров в близком к максимальном темпе очень даже большая нагрузка, которая у неподготовленного человека приводит к выраженной синусовой тахикардии, вероятнее всего это она и была.
Если приступы сердцебиения такие частые, то повесьте уже СМ ЭКГ и бегайте, пока приступ не случится. Без ЭКГ в момент приступа это разговор ни о чем.

[tozz_vlad]

Спасибо, что не оставили без ответа. Про нагрузку могу согласиться, хотя темп был ниже среднего, да и буквально год назад я бегал по 10км несколько раз в неделю, но при сексуальном возбуждении — очень странно. Стоит немного только «захотеть», сразу начинается.. Очень хочется верить, что проблема в голове. Придётся делать холтер

[Korzun]

Тем более до них ехать 230км... Проще ехать в другую область, наверное..

Продолжительность жизни и уровень медицины в разных странах разный. Дам совет, конечно, немного странный. Вот он: Ваше здоровье это не Холтеры и умные часики, но и место где Вы живете. На Земле есть места где большинство живет дольше, а так же есть места, где большинство умирает раньше. Выбор за Вами: сидеть на диване или оторвать от него попу. Нужны действия, стоны не помогут.

[tozz_vlad]

Благодарю Вас, Александр Иванович и Parsek (к сожалению, не знаю как Вас зовут). Совет про смену места жительства очень в тему, самому хочется уехать... Но пока что я студент с ограниченными возможностями 🙂
Ввиду того, что все врачи отмахиваются от меня, когда я говорю что чувствую себя неважно уже полгода: шатает из стороны в сторону, слабость, потерял в весе, апатия; говорят, что это невроз (не исключаю, пережил серьёзный длительны стресс), решил пойти к психотерапевту. Я все это время думал, что дело в блокаде, но недавно наткнулся на старые документы, оказалось что данная блокада у меня с раннего детства, а я узнал о ней только в 23 года, поэтому симптоматику, вероятно, дает не она. На руках рецепты на атаракс и паксил. Принимать немного страшновато, побочки пугают и противопоказания типа «с осторожностью принимать людям склонным к аритмиям», поэтому хочется услышать Ваше мнение касаемо этих препаратов, если можно. Просто к врачам на этом ресурсе у меня, как ни странно, доверие в разы больше. Потому что, как я понимаю, консультация людей здесь личная инициатива врачей, а там где врач заинтересован пациентом, всегда лучше, чем там, где его «заставляют» лечить людей. Большинство врачей в поликлиниках так и выглядят, будто бы их заставили, отмахиваются от людей и все... Ещё раз спасибо Вам.

[tozz_vlad]

Здравствуйте! По Вашему совету поставил холтер и поймал приступ, в этот раз ничего не делал, он сам произошёл. Скажите, пожалуйста, в итоге причину в сердце искать надо? И ещё, впервые за все время написали что у меня блокада типа мобиц 1, это так?

Момент приступа тут -
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Никаких физ нагрузок не выполнял, просто сидел за столом.


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Korzun]

Сходите к тому, кто расшифровывал Холтер, и попросите сделать ЭКГ фрагменты начала и окончания того места, где ЧСС 180.

На данном Холтере да, Мобитц 1.

[tozz_vlad]

Сходите к тому, кто расшифровывал Холтер, и попросите сделать ЭКГ фрагменты начала и окончания того места, где ЧСС 180.

На данном Холтере да, Мобитц 1.

Дошёл до клиники, где ставил холтер. Результаты на расшифровку отправляются в Москву, на мой вопрос «А можно сделать фрагменты экг? Можно к этому же врачу обратиться?» получил категоричное «нет». Правда, медсестра была не та, что мне его ставила.. Приду в другой день, попрошу у другой медсестры, может она поможет. А что это может быть, Александр Иванович? Этот врач мог не заметить, что ритм резко сбился? Я просто не имею представления как эти холтеры расшифровывают, поэтому мои вопросы могут показаться глупыми, но меня беспокоит это и влияет на качество жизни очень 😕

[Korzun]

Расшифровщик не отразил ничего про этот фрагмент, кроме как пример максимальной ЧСС.
Для диагностики важны моменты начала и окончания этого эпизода.

[tozz_vlad]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

« У данного пациента повышение и снижение ЧСС происходит плавно, на фоне небольшой физической активности. На верхнем графике зеленые столбики - активность. На среднем графике представлена 1 минута записи, так же видно плавное нарастание ЧСС. Время эпизода 8-19. Ритм синусовый.» — ответ врача, которой расшифровывал холтер.

Странно, но физической активности не было.

[tozz_vlad]

Уважаемые врачи, хочется знать ваше мнение. Аритмолог назначила список препаратов и повторный приём через полгода. Что из этих препаратов действительно стоит принимать? Не хочется пичкать себя чем попало...

Предуктал 80мг 1р/день
Милдронат 250мг 2р/день
Панангин 1 таб 2р/день
Кудеса Q10 10кап 2р/день
Элькар 2др 2р/день
Беррока-плюс 2р/день

Тахикардия по прежнему беспокоит и непереносимость физ нагрузки, поднимаюсь на 3 этаж не спеша - пульс 150 и выше. Может стоит какие то анализы сдать? Подскажите, пожалуйста.

[Korzun]

Что из этих препаратов действительно стоит принимать?

Предуктал 80мг 1р/день
Милдронат 250мг 2р/день
Панангин 1 таб 2р/день
Кудеса Q10 10кап 2р/день
Элькар 2др 2р/день
Беррока-плюс 2р/день


Ничего из этих не стоит.

[tozz_vlad]

А с пульсом как быть?

[tozz_vlad]

Александр Иванович, пожалуйста, подскажите что мне делать. Тахикардия каждый день, не переношу физ нагрузки от слова совсем. Подъем на второй этаж - пульс выше 140. Очень выматывает. Каждый день стараюсь проходить не менее 10 тысяч шагов, думал, может сердце просто от гиподинамии ослабло. Но так длится уже месяц, не могу сделать больше 10 приседаний, дыхание сбивается из за высокого пульса. Такого точно раньше не было, пожалуйста, хотя бы скажите какие анализы сдать, от чего это может быть. Или к какому врачу идти, если Вы считаете, что это не Ваш профиль

[tozz_vlad]

Уважаемые врачи, прокомментируйте, пожалуйста, результаты МРТ головного мозга и сосудов. Спасибо

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[tozz_vlad]

Подскажите, пожалуйста, разрешена ли процедура ФГДС при ав блокаде?

[Korzun]

Подскажите, пожалуйста, разрешена ли процедура ФГДС при ав блокаде?

Разрешена.

[tozz_vlad]

Разрешена.

А применение Лидокаина? Там же в противопоказаниях АВ Блокада

[Korzun]

А применение Лидокаина? Там же в противопоказаниях АВ Блокада

Для чего, путь введения, доза?

[tozz_vlad]

Для чего, путь введения, доза?

насколько я знаю, при ФГДС прибегают к анестезии горла спреем лидокаина

[Korzun]

насколько я знаю, при ФГДС прибегают к анестезии горла спреем лидокаина

Это не обязательно. Если боитесь, то попросите, чтобы не делали.

[tozz_vlad]

Здравствуйте, Александр Иванович. Всё никак не могу решиться на ФГДС, ввиду своей тревожности боюсь, что процедуру тяжело перенесу, склоняюсь к проведению процедуры в медикаметозном сне. Скажите, пожалуйста, АВ блокада будет являться противопоказанием? В 2016 удаляли аппендицит под общим наркозом, на тот момент АВ блокада уже была. Перенес наркоз хорошо.

[Korzun]

Зависит от вида наркоза, обсудите с анестезиологом.

[tozz_vlad]

Здравствуйте, Александр Иванович. Скажите, пожалуйста, допустимо ли принимать Атаракс с АВ блокадой? Или какие-нибудь другие транквилизаторы?

И такой вопрос еще к Вам, на днях мне сказали, что преходящая АВ Блокада без наличия кардиостимулятора со временем приводит к физиологическим изменениям сердца? Так ли это?

Спаcибо!

[Korzun]

Так ли это?


Нет..

[tozz_vlad]

Александр Иванович, здравствуйте. Посмотрите, пожалуйста, мои результаты СМАД. Днём постоянно кружится голова и сильная слабость.

Терапевт назначала эналаприл 5мг, либо лизаноприл утром. Хочется знать Ваше мнение

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Korzun]

Дневная систолическая гипертензия. ИВ САД день 53%.

[tozz_vlad]

Дневная систолическая гипертензия. ИВ САД день 53%.

А что это значит? И чем лечить?

[Korzun]

А что это значит? И чем лечить?

Вроде по русски написал.
Лечить? Подбирать препарат с очным врачом.

[tozz_vlad]

Александр Иванович, я бы никогда не попал, наверное, на этот форум, если бы не проблема с поиском нормального очного врача. К тому же, эпидемиологическая обстановка всё усугубляет. Терапевт выписала Эналаприл 5мг по утрам - это все её рекомендации. Что бы Вы посоветовали? Я Вам доверяю больше, если честно. Спасибо.

[tozz_vlad]

случайно продублировал сообщение

[Korzun]

Терапевт выписала Эналаприл 5мг по утрам - это все её рекомендации.

Вполне приличная рекомендация для начала.

[tozz_vlad]

Александр Иванович, здравствуйте. Принимаю Энап 5мг каждое утро. Вчера ради интереса проверил Калий в крови, ибо он у меня почему то всегда на верхней границе нормы, а в инструкции
написано что препарат повышает калий. И вправду, калий у меня 5.60, можно дальше принимать препарат? Спасибо 🙏🏻

[Korzun]

Дневник давления на фоне приема Энапа?

[tozz_vlad]

Дневник давления на фоне приема Энапа?

27.11.21

08:00 125/78/67
14:00 131/84/76
21:00 128/84/75

28.11.21

09:30 118/75/63
16:00 135/78/75
21:00 128/84/80

29.11.21

08:00 136/88/67
16:00 131/84/76
21:00 125/76/75

30.11.21

08:00 125/78/67
16:00 129/78/86
21:00 128/84/75

1.12.21

08:00 131/77/66
16:00 126/88/73
21:00 135/88/85

2.12.21

08:00 133/82/61
14:00 131/82/72
21:00 137/84/75

3.12.21

08:00 135/83/69
16:00 128/76/76
21:00 121/70/77

4.12.21

08:00 133/82/71
14:00 134/78/68
21:00 128/85/77

5.12.21

08:00 127/76/64
15:00 132/82/75
21:00 136/86/83

6.12.21

09:00 131/86/71
13:00 132/83/75

Дневник начал вести только 2 недели назад, а принимаю Энап с 1 ноября

Очень чувствуется разница до начала приема Энапа и сейчас. Только нижнее давление стало повыше почему-то, обычно выше 80 не поднималось

[Korzun]

Цифры давления позволяют добавить в лечение Гипотиазид 12,5 мг по утрам для нивелирования накопления Калия.
Если такой вариант в итоге подойдет, то в дальнейшем можно будет перейти на комбинированный вариант препарата = Энап Н или Энап НЛ (в зависимости от состава принимать целую или 1/2 таблетки).

С учетом описанной тенденции к повышению Калия я бы проверил еще раз Калий и Натрий, плюс Кортизол и АКТГ в крови для исключения надпочечниковой недостаточности (гипоальдостеронизма, болезни Аддисона).

[tozz_vlad]

Адренокортикотропный гормон (АКТГ): 45.5
Хлор в сыворотке: 100.93
Натрий в сыворотке: 143
Калий в сыворотке: 5.04
Кортизол: 409.0

На момент взятия крови не принимал Энап 2 суток.

Сегодня возобновляю прием Энапа + Гипотиазид. Правда, хотел у Вас спросить, нет ли альтернативы гипотиазиду? А то "немеланомный рак кожи" в побочных эффектах уж очень настораживает...

[tozz_vlad]

Александр Иванович, прокомментируйте, если можно, результаты анализов. Спасибо