[Anatoliy_punya]

Уважаемые Специалисты, помогите, пожалуйста, в моей ситуации.

Мужчина, 38 лет, 178 см, 72,5 кг. Из общих заболеваний ГЭРБ, рефлюкс-зоофагит. Обратился к урологу для проф осмотра. Ни разу в жизни гормоны не сдавал. Жалобы на усталость, сонливость, потерю эрекции и в целом уменьшение сексуального желания, особенно в последние 7-8 месяцев.
Все гормоны в норме, кроме пролактина. Пересдал его дважды с разницей в неделю, а также сдал макропролактин = повышен за счет мономерного.
Курю, но до сдачи оба раза не курил более 10 часов. Из препаратов только омез и вигантол. Алкоголь не употребляю. Диабета нет, глюкоза и гликированный в норме, сдавал 3 месяца назад.

Пролактин 36.6 нг/мл 4.04-15.2
ФСГ 7.24 мМО/мл 1.5-12.4
ЛГ 3.61 мМО/мл 1.7-8.6
Тестостерон общий 13.8 нмоль/л 8.64-29.0
ГСПГ 23.8 нмоль/л 18.3-54.1
Индекс свободного андрогена 57.983 % 35.0-92.6

Пересдал в другой лаборатории
Пролактин 31.2 нг/мл 2.1-17.7
Мономерный 19.2 нг/мл 2.1-12.4
Макропролактин 38.3% - гиперпролактинемия за счет фракции мономерного пролактина
ТТГ 2.221 мкЕД/мл 0.4-4.0
Т3 3.61 пг/мл 2.3-4.2
Т4 1.10 нг/до 0.89-1.76

Есть ли основание для приема агонистов дофамина? Если да, то какой препарат выбрать? И необходимо ли МРТ гипофиза?

Спасибо Вам огромное!

[Melnichenko]

НА фоне каких препаратов сдан анализ?

[Anatoliy_punya]

Галина Афанасьевна, ежедневно вигантол 4000МЕ, йодомарин 100 и контралок 40 мг (пантопразол).
Никаких гормональных, дополнительных БАДов, витаминов, алкоголя, наркотиков, психотропных, снотворных нет. Курю. Рекомендаций для сдачи пролактина строго придерживался.

Заранее Вас благодарю

[Melnichenko]

Как разрешились кожные проблемы?

[Anatoliy_punya]

Все абсолютно нормально. Пантенол несколько раз в день спас буквально за 1 неделю. Сейчас локти чистые, уже ни чем не мажу. Сыпь вновь не возникла.

[Melnichenko]

Делаем МРТ, смотрит окулист.

[Anatoliy_punya]

Галина Афанасьевна, простите уточню - МРТ гипофиза с контрастом? Окулист - общий стандартный осмотр или необходимо какое доп исследование в моем случае?

Спасибо Вам большое!

[Melnichenko]

Окулист - по ситуации, но главное - глазное дно и поля зрения, МРТ с контрастом

[Anatoliy_punya]

Галина Афанасьевна, насколько это все срочно и насколько серьезно? Можно в спокойном ритме в течении месяца или безотлагательно? Простите, просто растерян.

[Melnichenko]

В спокойном ритме

[Anatoliy_punya]

Уважаемая Галина Афанасьевна, если можно прокомментируйте, пожалуйста, продолжение моей ситуации.

Был у очного эндокринолога - назначен Достинекс 1/2 таблетки 0,5 мг 1 раз в неделю с пересдачей пролактина через 4-5 недель. Также был назначен пролактин в разведении (ранее не сдавал) - сдал его до начала приема достинекса - 31,2 нг-мл, и мрт и окулист. Достинекс принимаю 2 недели, пока особых изменений не ощущаю.
Мрт гипофиза с контрастом сделал, заключение и фото прилагаю - микроаденома 2,3 мм. У окулиста буду через 2 недели.

Направьте меня, пожалуйста, нужно ли исследовать мне кортизол и ИФР перед визитом к эндокринологу?

Огромная Вам благодарность!

[Melnichenko]

Итак, бОльшой аденомы, при которой надо разводить пролактин, чтобы исключить hook- феномен,НЕТ.
Есть подозрение на микроаденому, надо отменить ингибиторы протонной помпы на месяц и повторно пролактин, ну уж тогда для приличия ИФР1 и кортизол суточной мочи

[Anatoliy_punya]

Галина Афанасьевна, я Достинекс уже 2 раза принял по 0,25 мг....как быть с ним? Отменить и через месяц пролактин? Или на фоне его приема сдать пролактин через месяц и два других анализа?
Понял без ингибиторов.

А можно кортизол суточной мочи заменить кортизолом слюны или это не равноценные анализы?

Спасибо!!!!

[Melnichenko]

ОТменить, отложить, можно - слюна в 23 часа, но тоже через месяц

[Anatoliy_punya]

Галина Афанасьевна, позвольте еще задать такой вопрос - возможно это не из сферы эндокринологии, но буду очень признателен, если сориентируете хоть в каком направлении "копать".

У меня на протяжении последних месяцев 6-7 стоит как бы ком в горле, ощущения как перед началом простуды; его большую часть времени хочется "откашлять"; он то полностью проходит, то вновь возникает, но практически ежедневно присутствуют эти ощущения; чувствуется как будто что-то свербит в горле, ближе к началу пищевода.

У ЛОРа был - фарингит не уточненный, врач сказала, что скорее всего такой эффект дает мой ГЭРБ, рефлюкс и написала под вопросом также аллергию. Гастро - ФГДС сделана, принимаю контролок, со стороны ЖКТ никаких жалоб, но эти ощущения в горле как были ДО контролока так и остались во время его приема (уже 3 месяца), хотя сам контролок убрал все мои жалобы на ЖКТ. 10 дней принимал Гиалеру, но она также не давала значительного эффекта.

Щитовидка по УЗИ, ТТГ, Т3, Т4 в норме. Иммуноглобули Е сдал - тоже норма. Никакими аллергиями никогда не страдал.

Очень прошу помочь советом, что врачи упускают или что я не так делаю? Фактор курения пока убрать не могу, но пытаюсь. Может ли это быть связано с моим пролактином, подозрением на микроаденому?

Спасибо Вам большое и простите заранее за беспокойство!

[Melnichenko]

Меньше всего это связано с подозрением на то, что в норме у каждого 5-го
Зоба нет, ГЭРБ и фарингит - вполне реальная проблема, к тому же объясняющая все симптомы- а что не сразу прошло, так кто сказал, что исчезнет?

[Anatoliy_punya]

Галина Афанасьевна, добрый день,

Прошу Вашего совета и комментариев.

Все было сделано как Вы рекомендовали (сдача анализов через месяц после отмены ингибиторов протонной помпы и всех лекарств).
В октябре 2020 сдал - ИФР-1, кортизол слюны в 23 часа - оба абсолютно в норме. Также тогда пересдал пролактин - был повышен в 2 раза. Очный эндокринолог продолжила назначение достинекса 0,25 мг 1 раз в неделю. На фоне приема достинекса пересдал пролактин:
- в ноябре 2,9 нг/мл (2,1-17,7)
- в феврале 2,4 нг/мл (2,1-17,7)
- в мае 1,9 нг/мл (2,1 - 17,7) - ниже референса

Эндокринолог, принимая во внимание, что не было проблем с полями зрения, другие гормоны в норме, размеры микроаденомы микроскопичные (если она все же есть), отменяет на 5-6 недель достинекс и я пересдаю пролактин на фоне его отмены в июне - 18,4 нг/мл (2,1-17,7) - через 5 недель без достинекса. Кроме витамина Д перед анализом не принимал ничего.

За эти 5 недель без достинекса состояние поменялось (намного больше усталости, сонливость, сексуальной энергии меньше). К тому же я планирую в ближайший год-два ребенка с моей супругой и мне бы не хотелось, чтобы это ситуация как-то влияла на возможность зачатия потом, если это конечно влияет.

Галина Афанасьевна, что делать теперь? Вернуться вновь к достинексу, но на такой малой дозировке он снизился ниже референса? Сделать вновь МРТ с контрастом? Сделать спермограмму и сдать ЛГ, ФСГ, тестостерон, чтобы вопрос дальнейшего зачатия меня не мучил сейчас из за этого пролактина? И даже, если вопрос зачатия прямо сейчас не стоит, то как быть только с пролактином? Сдать вновь через 1-2 месяца, вновь с его молекулярными формами?

Спасибо Вам огромное!

[Melnichenko]

Цифра « повышенного в два раза пролактина «
Разве у Вас бесплодный брак и беременность не наступала более года у жены без предохранения?

[Anatoliy_punya]

Галина Афанасьевна, в октябре 2020 года через месяц после отмены всех таблеток вообще (имею в виду достинекс 2 таблетки, ИПП, витамины) пролактин 36,9 нг/мл (2,1-17,7).
Напомню, что молекулярные до этого в сентябре 2020 я сдавал - мономерный 19.2 нг/мл 2.1-12.4. Макропролактин 38.3% гиперпролактинемия за счет фракции мономерного пролактина.

Мы пока предохраняемся и не пробовали зачать. НО из моих прошлых отношений (более 7 лет назад) я знаю, что беременность не наступала, но в тот период никто мой пролактин и все остальные гормоны и не исследовал. Усталость, апатия и снижение сексуального либидо уже тогда было. Однозначно заметил, что с приемом достинекса энергии стало значительно больше и даже после тяжелого рабочего дня усталости практически нет.

Спасибо огромное.

[Melnichenko]

Если есть бесплодие - есть основания для приема, хотя цифирь увеличена ничтожно и как бы что-то не пропустить. А что со спермограммой?

[Anatoliy_punya]

Галина Афанасьевна, никогда не сдавал. Вообще меня к врачу пинком направила моя супруга...
Рекомендуете сдать спермограмму и от ее результатов отталкиваться?
Достинекс пока не принимать или совместить и сдачу спермограммы и прием достинекса? Как быть с МРТ? Первую МРТ, она же и последняя делал в сентябре 2020 года.

[Anatoliy_punya]

Галина Афанасьевна, простите за назойливость. Очень прошу Вас направить мои действия.

Я правильно понимаю, что необходимо сделать контроль МРТ, сдать спермограмму и пролактин? После этого принимать решение о достинексе? Фракции пролактина вновь сдавать не надо?

МРТ делал в октябре 2020. Макропролактина значимого выявлено не было. Отменил достинекс почти 2,5 месяца назад. Почти сразу после отмены усталость, апатия, снижение либидо.

Спасибо Вам огромное!

[Melnichenko]

Спермограмма нужна, зачем повтор МРТ - не знаю