[Helga8414]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич! Помогите, пожалуйста, разобраться в ситуации.
Мальчик 6л. Ждем плановую операцию (удаление остеоид-остеомы), которая откладывалась из-за карантина, сейчас согласны взять, но у нас проблемы с коагулограммой. Повышенной кровоточивости или синяков не наблюдалось.
С января принимает нурофен по 1мл./3-4р.сут.
13.05 ОАК в норме;
ПТИ 90,10% (70-120)
МНО 1,10 усл.ед. (0,80 - 1,20)
Фибриноген 2,50 г/л (2,00 - 4,00)
ТВ 18,60 сек (13,00 - 25,00)
АПТВ 35,90 (22,00 - 33,00)
Глав.врач сказал с такими анализами не возьмет на операцию, отправил к гематологу и рекомендовал поменять нурофен на анальгин (и пр.)

22.05
Фибриноген 2,0 (2,0-4,0г/л)
АПТВ 44,0 (32-42 с)
ПТИ 103,3 (80-100%)
РФМК 4,0 (3,0-3,5 мг/100мл)
МНО = 0,97

Гематолог дала направление на биохимию и гемостаз:
27.05
АЧТВ 43,0 сек (26-36с)
ПТВ 16,4 сек (12-17)
МНО 1,3 (0,9-1,28)
Протромбин по Квику 64% (60-120)
Фибриноген общий 2,94 г/л (2-4)
РФМК 3,5 мг% (<3,5)
Активность фактора VIII 40,6% (50-150) в скобках повторить
Активность ингибитора к фактору VIII отрицательно
Активность фактора IX 61,2 % (50-150)
Активность ингибитора к фактору IX отрицательно
Активность фактора Виллебранда 82,6% (50-160)
Уровень антигена фактора Вилленбранда - стоит галочка.

Сдавали в разных лабораториях. Накануне сдачи увеличивала нурофен до 3 мл. чтобы хватило на ночь и был выдержан 8часовой перерыв.
В сентябре удаляли зубы под общим наркозом и коагулограмма была в норме.

Действительно нельзя делать операцию с такими анализами? Какие еще показатели нужно сдать или пересдать? К гематологу проблематично попасть, хочу прийти со всеми анализами сразу. Можно ли как-то медекоментозно решить проблему со свертывающей на время до и послеоперационного периода?

[Helga8414]

Показатели биохимии от 22.05:
Общий белок - 65,1
Билирубин общий - 12,0
Билирубин прямой - 1,0
Глюкоза - 5,0
Холестерин - 3,8
а-амилаза - 80
ЩФ - 577
АСТ - 34,3
АЛТ - 26,1
СРБ - отр.

27.05:
Билирубин общ. - 24,2 (2,5-20,5)
Билирубин прямой - 2,5 (0,5-5,0)
АЛТ - 30 (5-40)
АСТ - 29 (5-40)

Лаборатории разные. Смущает резкое повышение билирубина за 5 дней. Бывает ли физиологичное повышение или одна из лабораторий ошиблась?

[Dr.Vad]

ребенка можно оперировать, пока фактор 8 более 30-35%, но хирурги об етом не знают, все что вы можете сделать - подавать витамин К1 и быть может птв и ачтв будут ближе к норме, высокий билирубин у детей иногда бывает при длительном голодании до анализа 9-12 ч

[Helga8414]

Спасибо большое за внимание!
На форуме Вы советовали К1 с айхерба... А то что доступно в наших аптеках по свойствам не будет отличаться? С айхерба наверное долго ждать. У нас на 9 запланирована госпитализация, я так понимаю уже не попадём. Сколько по времени принимать витамин К1 для достижения нужного для нас эффекта?

[Dr.Vad]

викасол вроде хуже работает, но можете попробовать и его, солгар-ру продает свою продукцию в аптека в РФ, не знаю, завозит ли витамин К1 в аптеки? Может и за 1 неделю будет еффект, может и за две; в коагулограмме еше важен преданалитический етап, если его не соблюдают в лабе, то результат всегда может быть кривым

[Helga8414]

Благодарю за пояснения!
Если позволите, ещё один вопрос... Может ли нурофен влиять на свертывающую систему? Если да, то на что можно заменить. Педиатр с этим вопросом направила к гематологу, а гематолог ответила что не в её компетенции такие вопросы решать.

[Helga8414]

Вадим Валерьевич, здравствуйте!
Прокомментируйте, пожалуйста, наши анализы.
Проходили осмотр по поводу повышенного АЧТВ у гемотолога.

27.05 фактор 8 - 40.6 - в лаборатории написали на бланке повторить.

Повторили в двух экземплярах один в нашей лаборатории делали, другой отправили в Москву.
Наша лаборатория 10.06:
АЧТВ - 34,4
Фактор 8 - 83% (50-150)
Московская лаборатория 10.06:
АЧТВ - 40.4 (24,0 - 39.2)
АЧТВRatio - 1,34
Фактор 8 - 89,20% (59,0-167,0)
Фактор Виллебранда и антиген Виллебранда в норме.
В заключении: данных за болезнь Виллебранда и гемофилию не выявлено. Умеренное удлинение АЧТВ может быть связано как с приёмом НПВС, так и с дефицитом факторов : 11, 12, 9.
Гематолог даёт разрешение на операцию, но перед госпитализацией повторить фактор 8.

06.07 АЧТВ 41.4
Фактор 8 43.8%:bn:
На операцию нас не берут, ждём гематолога из отпуска. У меня вопрос - что происходит с фактором 8? Подходила к заведующей лаборатории она сказала что могут быть качели из-за воспалительного процесса. Это так?
ОАК в норме.

[Dr.Vad]

нет, скорее всего в той лаборатории где-то дают маху с хранением крови перед анализированием и фактор 8 инактивируется, а заведующая их "покрывает" - если вы читаете по английски:

storage of whole blood on ice caused a drastic time-dependent decrease in factor VIII activity (mean+/-SD) to 53+/-15% of baseline levels after 6 h...
---
Blood Coagul Fibrinolysis. 2006 Jan;17(1):39-45.
Cold storage of citrated whole blood induces drastic time-dependent losses in factor VIII and von Willebrand factor: potential for misdiagnosis of haemophilia and von Willebrand disease

[Helga8414]

Спасибо, большое за ответ!
Текст не разберу, но на интуитивном уровне чувствую что лаборатория где-то косячит.

[Dr.Vad]

бросте в гугл-переводчик или иной... в среднем после хранения крови активность фактора снижается на 50-55%, у ребенка 83...89% минус 50...55% равно 30-40%, что соотв. цифрам в той лаборатории

[Helga8414]

Благодарю!) Если при повторной сдаче опять будет ниже нормы, буду искать другую лабораторию.
Хирург пугает высокими рисками кровотечения. Насколько я поняла, если фактор 8 и фактор Виллебранда в норме, то риски снижаются? Остальные факторы существенно не влияют?

[Dr.Vad]

скажу даже больше - если фактора 8 более 30% (треть от нормы) и фактора фон виллебранда более 50% (половина от нормы), то риска кровоточивости НЕТ, при таких уровнях оперируют гемофиликов и с б-нью фон Виллебранда во всем мире. Нужно бы (лучше бы) найти непуганного хирурга, но у Вас похоже выбор небольшой

[Helga8414]

Да, Вы правы... Вадим Валерьевич, причины повышенного АЧТВ можно не искать больше? Достаточно пересдать фактор 8 до нормы для хирурга и можно без лишних опасений госпитализироваться? Просто факторов вроде много, а важных только два?
У нас гематолог в областной больнице, там очереди и к врачу и на анализы. Всё очень долго. Проще сдать в платной лаборатории, знать бы что...
Большое спасибо что не оставляете без внимания и помогаете)

[Dr.Vad]

вашего ребенка давно можно уже оперировать, незн. отклонение ачтв из-за проблем качества в лабе, иногда проще дать подарок хирургу, чтобы он взял и прооперировал, нежели соблюсти все эти ненужные согласования

[Helga8414]

Всё понятно)) Спасибо большое! Вы - супер! Чётко и по делу.

[Helga8414]

Вадим Валерьевич, здравствуйте! Я снова к Вам с вопросами, простите если Вы уже ответили, но все же...
Наши последние показатели АЧТВ
06.08 - 64,7 (32-42)
07.08 - 35,5 (26-36)
05.09 - 50,7 (23,4 - 34,4)
64,7 и 50,7 это максимум из того что мы сдавали, а сдавали уже в общем 10 раз. Первый раз медсестра жаловалась что воду не пили и кровь густая, плохо набирается. Второй раз не сразу в вену попала, водила иглой под кожей и пробирка, как мне показалось, не быстро наполнилась.
Не совсем качественный забор крови может влиять на этот показатель?
И если у нас заключение от гематолога, где мы проверили факторы: 8,9,11,12, фактор Виллебранда, показатели коагулограммы теряют смысл?
Мы завтра госпитализируемся и я не знаю бежать утром в другую лабораторию или просто предоставить заключение гематолога. Этого достаточно будет?

[Dr.Vad]

ничего не могу сказать, некачеств. кровезабор и недозаполнение пробирки сильно влияют на гемостаз; решайте вопрос с хирургом напрямую - дети не кровят на операции с отклонениями гемостаза, если у них нет в анамнезе кровотечений/повыш. кровоточивости