Здравствуйте! Я тут новичок, так что не судите строго :).
Увожаемые коллеги, прошу помощи в клиническом разборе. Пациент, мужчина, 33 лет, проходит лечение препаратами пегасис и рибоверин с августа месяца 2007г. Диагноз гепатит С. Сейчас идет 5-ый месяц лечения и у него началась гнездная алопеция. Волосы на голове ломкие, в очагах рост волос сохраняется. Со стороны кожи был небольшой себорейный дерматит, который прошел после приема фридерма с цинком.
Что в таких случая можно предпринять в качестве лечения и дальнейшей тактики ведения пациента? Всем спасибо, буду рада услышать любое мнение.
trichology
30.01.2008, 22:56
Широко известный побочный эффект терапии интерферонами - как диффузная, так и гнездная алопеция.
Выпадение прекратится после завершения лечения. Пока на область очагов стоит применять глюкокортикоидные мази (дермовейт, целестодерм). В целом - лечение волос на фоне применения пегасиса неэффективно.
Barracuda
30.01.2008, 23:30
Спасибо большое за быстрый ответ. Я про алопецию как раз не знала. С назначитильным выпадение волос сталкивалась, которое даже лечение не требовало, а вот с такой алопецией встретилась впервые.
А при нарастании симптоматики какая тактика, что вообще по этому поводу в плане лечения гепатита? Отменять интерфероны или рост волос всегда восстанавливается или это индивидуально и таких наблюдений нет?
И помимо глюкокортикойдов что еще можно предпринять или альтернативы нет (жалко мне как-то сразу их назначать)? Может какое ампульное лечение, какие-нибудь лосьоны?
trichology
31.01.2008, 10:09
Интерферон и выпадение волос - памятка для пациентов, которую выдают в США перед назначением:
Лечение интерфероном также может вызвать выпадение волос (так называемую алопецию) и изменение структуры волос на всём теле. Полная потеря волос, однако, встречается очень редко. Многие замечают поредение и хрупкость волос. Цвет волос может стать тусклым, кудрявые волосы могут распрямиться, и наоборот. Выпадение и изменение структуры волос, вызванное лекарственными препаратами, серьёзно влияют на внешний облик, поэтому настоятельно рекомендуется получить профессиональный психологический совет или помощь от группы поддержки. Важно помнить, что эти проблемы с волосами являются временными, волосы вновь отрастают после окончания лечения. Некоторые пациенты замечали, что их вновь отросшие волосы выглядели лучше, чем до лечения. Важно отметить, что миноксидил (Rogaine) не помогает при лечении волос, повреждённых лечением интерфероном. Более того, его следует избегать, поскольку он вызывает раздражение и сухость кожи головы.
А здесь - напоминание, чо такое интерферон в патогенезе алопеции:
...Т-клетки инфильтрата вступают во взаимодействие с перифолликулярными или фолликулярными антигенпрезентующими клетками, в результате чего продуцируется IF-γ, который лишает клетки кожного сосочка их способности поддерживать анагенный рост волос...
Sato-Kawamura M, Aiba S, Tagami H.
Strong expression of CD40, CD54 and HLA-DR antigen and lack of evidence for direct cellular cytotoxicity are unique immunohistopathological features in alopecia areata.
Arch Dermatol Res. 2003 Mar;294(12):536-43.
Если вы хотите проводить лечение - тогда глюкокортикоиды. Если психологическую поддержку - тогда любые лосьоны.