Wladlenka
30.12.2019, 12:29
Добрый день, уважаемые врачи! Женщина 34 года. Рост 165. Вес 63 кг. Давление 110/70.Не курю. Менструальный цикл стабильный. Лимфома Ходжкина в ремиссии с 2004 года. (Получала химиотерапию и лучевую на область средостения)
С начала октября появились приступы боли в спине, которая отдает в обе руки при физической нагрузке. Боль жгучая, захватывает всю спину, в руках боль ломящая, иногда отдает в шею спереди. Болело как после гриппа в феврале 19 года. Острый период был с 7.10-18.10. - болело практически постоянно при активной ходьбе, в покое все норм. Все приступы купируются самостоятельно, нужно просто постоять.
Сделала рентген легких: легочный рисунок усилен, корни легких расширены, в проекции левого легкого допобразование.(фиброз ЛГМ)
Обратилась к онкологу. 18.10.19 провели КТ органов грудной клетки с йодконтрастом.
На серии КТ ОГК - легочные поля правильной формы, без очагово-инфильтративных изменений. Плевральные синусы свободны. Трахея, крупные бронхи правильной формы, не деформированы, проходимость их не нарушена. Сердце и крупные сосуды нормальных размеров, обычно расположены. В левых отделах переднего средостения, вдоль левого контура ствола ЛА и сердца, сохраняется дополнительное субтотально обызвествленное образование размерами до 30*13 мм в поперечнике и 59 мм по длиннику (без динамики).Пищевод без явных изменений. Дополнительных объемных образований в мягких тканях спины не выявлено. Данных за костно-деструктивные изменения не выявлено.
Невролог: дорсалгия миогенная, спондилогенная. ДДИ ГОП. Синдром малой грудной мышцы. Аркоксиа 60 мг - 7 дней. Пропила
Эндокринолог: без патологий. ТТГ - 1,77, Глюкоза - 4,82
ЭКГ. Ритм синусовый 90-100 ударов. Небольшая депрессия сегмента ST в V-3 - V-5. (до 1 мм).
Общий анализ крови:
Лейкоциты - 5,6
Эритроциты - 4,30
Гемоглобин - 125
Гематокрит - 35
Тромбоциты - 201
Палочкоядерные - 1
Сегментоядерные - 56
Эозинофилы - 3
Базофилы - 0
Моноциты - 7
Лимфоциты - 33
Плазменные клетки - 0
СОЭ - 14
Анализ на липиды.
Общий холестерин - 6,26
Триглицириды - 1,03
Холестерин высокой плотность - 1,8
Холестерин низкой плотности - 4,45
Индекс атерогенности - 2,5
УЗИ сердца
Левое предсердие - 2,9
Аорта на уровне ФК - 2,05
Восходящий отдел аорты - 2,7
Правый желудочек на левом боку - 1,7
Толщина межжелудочковой перегородки - 0,9
толщина задне-боковой стенки левого желудочка - 0,8
Диастолический размер полости левого желудочка - 4.55
Систолический размер полости левого желудочка - 2,8
Объемы полостей по методу дисков в четырехкамерной позиции:
Конечно-диастолический объем левого желудочка - 67 мл
Максимальный объем левого предсердия - 33 мл
ФВ 58 (N>55) по Симпсону
Митральный клапан не изменен
Аортальный клапан: три створки, неравномерное уплотнение ФК, ПКС и НКС, краевое уплотнение ЛКС, единичный мелкий кальцинат в основании ЛКС, раскрытие створок 1,8 см
Трикуспидальный клапан не изменен.
Клапан легочной артерии не изменен: Систолическое давление в легочной артерии 23+5=28 мм.рт.ст.
Доплер КС
Митральный клапан: скорость сист.потока - 95
Трикуспидальный клапан: скорость диастолич. потока - 68
Выходной тракт лев.желудочка: скорость сист.потока - 99
Аорта скорость сист.потока - 152
Клапан легочной артерии: скорость сист.потока - 117 (N60-110)
Митральная, трикуспидальная, легочная регургитация небольшой степени.
Заключение: Неравномерное уплотнение стенок аорты на уровне синусов Вальсальвы, створок аортального клапана. Диагональные эктопические хорды в полости левого желудочка.
Затем боли практически прекратились, за месяц с 19.10-15.11 были 3-4 приступа на высокую активность.
с 10-15.11 переболела ларингитом.
С 16.11 - боли стали учащаться. Появляются на холоде, при физнагрузке, эмоциональное напряжение, после приема пищи.
4.12.19 - консультация кардиолога в МКДЦ.
ИБС Стенокардия напряжения ФК 2 Синусовая тахикардия ХСН 1 ФК 2 дислипидимия
Назначения
Бисопролол - 1,25
Ивабрадин - 5мг*2р в день
Питавастатин - 2 мг
Аспирин - 100 мг
Выполнен холтер ЭКГ и АД.
нормальные сокращения - 100%
VES - 0
SVES - 0
Фибриляция предсердий - 0
Паузы более 2.0 сек - не зарегистрированы.
Доминировал: синусовый ритм
Суправентрикулярная эктопия: не зарег.
Желудочковая эктопия: не зарег.
ЧСС (из усредненных 30-секундных интервалов)
средняя - 106/мин
максимальная - 166/мин
минимальная - 72/мин
ST анализ
При указании на боль в грудной клетке на фоне физ.нагрузки наблюдаются нечастые эпизоды горизонтальной депрессии сегмента ST до -1,0-1,5 мм. Зубец Т за время мониторирования без значимой динамики.
Средние величины и показатели нагрузки давлением систолического и диастолического АД на всем протяжении в пределах нормы.
Суточный ритм для сАД нарушен по типу "недостаточная степень ночного снижения АД", для дАД нарушен по типу "чрезмерная степень ночного снижения АД".
Начала принимать препараты - боли видоизменились. Толерантность к нагрузке выросла, но появились неприятные ощущения в покое. Были два эпизода с резким онемением обеих рук , посинением пальцев, тахикардией. Затем пальцы теплели и краснели. Иногда закладывает уши. Появилась боль под левой лопаткой, несильная, отдает в левую трапецию. Чаще всего неприятные ощущения появляются утром, после пробуждения.
Во время одного из приступов вызвала скорую - увезли с подозрением на ОКС в РКБ, там сняли кардиограмму, сделали анализы на тропонины и отправили домой лечиться в плановом порядке.
17.11.19 сильно болело под лопаткой, отдавало в руку - обратилась в приемный покой в РКБ. Диагноз без изменений. Выполнили биохим.анализ крови
Креатинин - 69
Калий - 4,7
Аланинаминотрансфераза - 11
Аспортатаминотрансфераза - 17
Бело общий - 78,7
Мочевина - 3,8
Натрий - 140
Лактатдегидрогеназа - 287 (норма 125 - 243)
креатинкиназа - 118,7
Холестерин - 4,36
Билирубин общий - 3,6
Тропонины - отриц.
Общий анализ:
Гемоглобин 119, эр 4,30, лейкоциты - 9,4, гран - 82,1, лимф - 13,1, мон -4,7. тромбоциты -216, гематокрит - 33, СОЭ - 5 мм/ч.
Рекомендована плановая коронарография
Примерная дата госпитализации 24 марта...
К назначения рекомендуют добавить амплодипин 1,25 раз в день.
25.12. заболела ангиной, начала прием флемоклав 500*3р в день.
27.12. повела ребенка к врачу, по дороге (500 метров от дома) начался приступ. Ломящая боль в грудной клетке. Остановилась. Испугалась. Брызнула нитроспрей. Стало лучше. Тут же сделала ЭКГ: Желудочковый ритм - 81, депрессии ST до 1 мм в V-2 - V-5. Зашла еще в одному кардиологу.
ИБС. Стенокардия напряжения ФК 2 с вазоспастическим компонентом.
Рекомендовано уйти с конкора и начать принимать нифедепин первые 3 дня по 5 мг, затем по 10 мг.
28-29.12. конкор 1,25, ивабрадин 5*2р, нифедипин 5*3р. Состояние нормальное. без приступов.
30.12.19 - утром после приема препаратов приступ боли ломящей в спине с учащением сердцебиения, прошел самостоятельно.
Уважаемые доктора, пожалуйста, помогите разобраться в моей ситуации...
С начала октября появились приступы боли в спине, которая отдает в обе руки при физической нагрузке. Боль жгучая, захватывает всю спину, в руках боль ломящая, иногда отдает в шею спереди. Болело как после гриппа в феврале 19 года. Острый период был с 7.10-18.10. - болело практически постоянно при активной ходьбе, в покое все норм. Все приступы купируются самостоятельно, нужно просто постоять.
Сделала рентген легких: легочный рисунок усилен, корни легких расширены, в проекции левого легкого допобразование.(фиброз ЛГМ)
Обратилась к онкологу. 18.10.19 провели КТ органов грудной клетки с йодконтрастом.
На серии КТ ОГК - легочные поля правильной формы, без очагово-инфильтративных изменений. Плевральные синусы свободны. Трахея, крупные бронхи правильной формы, не деформированы, проходимость их не нарушена. Сердце и крупные сосуды нормальных размеров, обычно расположены. В левых отделах переднего средостения, вдоль левого контура ствола ЛА и сердца, сохраняется дополнительное субтотально обызвествленное образование размерами до 30*13 мм в поперечнике и 59 мм по длиннику (без динамики).Пищевод без явных изменений. Дополнительных объемных образований в мягких тканях спины не выявлено. Данных за костно-деструктивные изменения не выявлено.
Невролог: дорсалгия миогенная, спондилогенная. ДДИ ГОП. Синдром малой грудной мышцы. Аркоксиа 60 мг - 7 дней. Пропила
Эндокринолог: без патологий. ТТГ - 1,77, Глюкоза - 4,82
ЭКГ. Ритм синусовый 90-100 ударов. Небольшая депрессия сегмента ST в V-3 - V-5. (до 1 мм).
Общий анализ крови:
Лейкоциты - 5,6
Эритроциты - 4,30
Гемоглобин - 125
Гематокрит - 35
Тромбоциты - 201
Палочкоядерные - 1
Сегментоядерные - 56
Эозинофилы - 3
Базофилы - 0
Моноциты - 7
Лимфоциты - 33
Плазменные клетки - 0
СОЭ - 14
Анализ на липиды.
Общий холестерин - 6,26
Триглицириды - 1,03
Холестерин высокой плотность - 1,8
Холестерин низкой плотности - 4,45
Индекс атерогенности - 2,5
УЗИ сердца
Левое предсердие - 2,9
Аорта на уровне ФК - 2,05
Восходящий отдел аорты - 2,7
Правый желудочек на левом боку - 1,7
Толщина межжелудочковой перегородки - 0,9
толщина задне-боковой стенки левого желудочка - 0,8
Диастолический размер полости левого желудочка - 4.55
Систолический размер полости левого желудочка - 2,8
Объемы полостей по методу дисков в четырехкамерной позиции:
Конечно-диастолический объем левого желудочка - 67 мл
Максимальный объем левого предсердия - 33 мл
ФВ 58 (N>55) по Симпсону
Митральный клапан не изменен
Аортальный клапан: три створки, неравномерное уплотнение ФК, ПКС и НКС, краевое уплотнение ЛКС, единичный мелкий кальцинат в основании ЛКС, раскрытие створок 1,8 см
Трикуспидальный клапан не изменен.
Клапан легочной артерии не изменен: Систолическое давление в легочной артерии 23+5=28 мм.рт.ст.
Доплер КС
Митральный клапан: скорость сист.потока - 95
Трикуспидальный клапан: скорость диастолич. потока - 68
Выходной тракт лев.желудочка: скорость сист.потока - 99
Аорта скорость сист.потока - 152
Клапан легочной артерии: скорость сист.потока - 117 (N60-110)
Митральная, трикуспидальная, легочная регургитация небольшой степени.
Заключение: Неравномерное уплотнение стенок аорты на уровне синусов Вальсальвы, створок аортального клапана. Диагональные эктопические хорды в полости левого желудочка.
Затем боли практически прекратились, за месяц с 19.10-15.11 были 3-4 приступа на высокую активность.
с 10-15.11 переболела ларингитом.
С 16.11 - боли стали учащаться. Появляются на холоде, при физнагрузке, эмоциональное напряжение, после приема пищи.
4.12.19 - консультация кардиолога в МКДЦ.
ИБС Стенокардия напряжения ФК 2 Синусовая тахикардия ХСН 1 ФК 2 дислипидимия
Назначения
Бисопролол - 1,25
Ивабрадин - 5мг*2р в день
Питавастатин - 2 мг
Аспирин - 100 мг
Выполнен холтер ЭКГ и АД.
нормальные сокращения - 100%
VES - 0
SVES - 0
Фибриляция предсердий - 0
Паузы более 2.0 сек - не зарегистрированы.
Доминировал: синусовый ритм
Суправентрикулярная эктопия: не зарег.
Желудочковая эктопия: не зарег.
ЧСС (из усредненных 30-секундных интервалов)
средняя - 106/мин
максимальная - 166/мин
минимальная - 72/мин
ST анализ
При указании на боль в грудной клетке на фоне физ.нагрузки наблюдаются нечастые эпизоды горизонтальной депрессии сегмента ST до -1,0-1,5 мм. Зубец Т за время мониторирования без значимой динамики.
Средние величины и показатели нагрузки давлением систолического и диастолического АД на всем протяжении в пределах нормы.
Суточный ритм для сАД нарушен по типу "недостаточная степень ночного снижения АД", для дАД нарушен по типу "чрезмерная степень ночного снижения АД".
Начала принимать препараты - боли видоизменились. Толерантность к нагрузке выросла, но появились неприятные ощущения в покое. Были два эпизода с резким онемением обеих рук , посинением пальцев, тахикардией. Затем пальцы теплели и краснели. Иногда закладывает уши. Появилась боль под левой лопаткой, несильная, отдает в левую трапецию. Чаще всего неприятные ощущения появляются утром, после пробуждения.
Во время одного из приступов вызвала скорую - увезли с подозрением на ОКС в РКБ, там сняли кардиограмму, сделали анализы на тропонины и отправили домой лечиться в плановом порядке.
17.11.19 сильно болело под лопаткой, отдавало в руку - обратилась в приемный покой в РКБ. Диагноз без изменений. Выполнили биохим.анализ крови
Креатинин - 69
Калий - 4,7
Аланинаминотрансфераза - 11
Аспортатаминотрансфераза - 17
Бело общий - 78,7
Мочевина - 3,8
Натрий - 140
Лактатдегидрогеназа - 287 (норма 125 - 243)
креатинкиназа - 118,7
Холестерин - 4,36
Билирубин общий - 3,6
Тропонины - отриц.
Общий анализ:
Гемоглобин 119, эр 4,30, лейкоциты - 9,4, гран - 82,1, лимф - 13,1, мон -4,7. тромбоциты -216, гематокрит - 33, СОЭ - 5 мм/ч.
Рекомендована плановая коронарография
Примерная дата госпитализации 24 марта...
К назначения рекомендуют добавить амплодипин 1,25 раз в день.
25.12. заболела ангиной, начала прием флемоклав 500*3р в день.
27.12. повела ребенка к врачу, по дороге (500 метров от дома) начался приступ. Ломящая боль в грудной клетке. Остановилась. Испугалась. Брызнула нитроспрей. Стало лучше. Тут же сделала ЭКГ: Желудочковый ритм - 81, депрессии ST до 1 мм в V-2 - V-5. Зашла еще в одному кардиологу.
ИБС. Стенокардия напряжения ФК 2 с вазоспастическим компонентом.
Рекомендовано уйти с конкора и начать принимать нифедепин первые 3 дня по 5 мг, затем по 10 мг.
28-29.12. конкор 1,25, ивабрадин 5*2р, нифедипин 5*3р. Состояние нормальное. без приступов.
30.12.19 - утром после приема препаратов приступ боли ломящей в спине с учащением сердцебиения, прошел самостоятельно.
Уважаемые доктора, пожалуйста, помогите разобраться в моей ситуации...