39лет, рост 155, вес 45; ближайшие родственники имеют пониженное давление с колебаниями в преклонном возрасте.
Дома давление приближено к норме (мин110/80, макс146/93). Пульс 61-90. В ожидании очереди на Смад стараюсь измерять каждый час. В стрессовых ситуациях - резкий подъем. Со школы самое высокое давление наблюдается на врачебных приемах. У терапевта два дня назад 200/100. Контролировать выброс адреналина не получается, состояние нормализуется в течение получаса.
Кардиолог назначал бисопролол и лизиноприл в первую очередь от тахикардии (были проблемы со щитовидкой, сейчас гормоны в норме). Назначения терапевта: Лориста, индопамид, амлодипин, при подъемах каптоприл.
К кардиологу пока попасть не могу. На октябрь всё расписано. На ноябрь записи нет. Хотелось бы услышать экспертное мнение по назначенным препаратам.
Korzun
04.10.2019, 16:56
Хотелось бы услышать экспертное мнение по назначенным препаратам.
Экспертное мнение по всем препаратам:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
По Вашему конкретному случаю для советов и комментариев очень мало информации о Вас.
doctor101
04.10.2019, 17:06
Синдром белого халата.
В авиации этот синдром проявляется у некоторых членов экипажа самолета,на предполетном осмотре.
Простым решением проблемы явилось проведение осмотра доктором, в той же одежде,что и летный состав.
СтОит попробовать через мед сестру,попросить доктора,не надевать белый халат.
anyuta79
04.10.2019, 20:18
Час потратила, чтобы написать для Вас сведения о себе, которые могут быть полезны - в итоге ничего не сохранилось. На самом деле не знала как назвать тему и как проконсультироваться по назначениям.
ВСД по гипертоническому типу со старших классов. С течением времени диагноз гипертония. Почки в норме, сердце небольшой пролапс, на экг синусовая тахикардия. Давление нестабильно. Ремиссия по щитовидке. Узел, диффузные изменения, гормоны в норме. По крови повышены тромбоциты. 5 лет. Остальное в норме.
Были прописаны бисопролол и лизиноприл. Последний, каюсь, не принимала. На приеме давление 200/100, дали какую-то таблетку, дома 110/70.
Хотела обследоваться, проверить шею, сосуды и работу мозга. Получила только направление на биохимию крови ивышеуказанные назначения.
Что бы Вы посоветовали пройти своему пациенту? Обследования анализы? Принимать назначенное до обследования?
anyuta79
04.10.2019, 20:23
doctor Рolonsky, мне не поможет) у меня так закрепилась негативная реакция, что одна мысль о предстоящем изменении давления даже дома, но в присутствии кого-то постороннего, может вызвать выброс адреналина, стук крови в ушах, дрожь в руках, панику. Сегодня была у врача, который давление не меряет, ничего подобного не было.
doctor101
04.10.2019, 21:55
Что бы Вы посоветовали пройти своему пациенту?
Психотерапия.
anyuta79
04.10.2019, 23:04
Пациента с давлением 200/100 Вы бы отправили на психотерапию?
Dr.Vad
04.10.2019, 23:12
можно начать с изучения англоязычной литературы и идти по пути, там предлагаемому:
White coat hypertension: improving the patient–health care practitioner relationship
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
doctor101
04.10.2019, 23:37
Пациента с давлением 200/100 Вы бы отправили на психотерапию?
Вот,чтобы оно не поднималось при виде белого халата,и учитывая
.
ВСД по гипертоническому типу со старших клас ,
Отправил бы.
Что такое не существующее "всд",,и что скрывается за этим,можно ознакомиться в архивах
anyuta79
05.10.2019, 08:46
Спасибо за ответы и ссылки. Психотерапевт у нас наверное только в наркодиспансере. Про ВСД знаю. Видимо в школе гипертонию ставить было рано. Нашла аналогичную тему. Возобновлю приём железа
Korzun
05.10.2019, 23:20
Простите, но Ваши вопросы в личных сообщениях не содержат ничего личного. Я не вступаю в переписку и не консультирую в личных сообщениях. Если зададите Ваши вопросы в этой теме, то я на них отвечу.
Вам лень написать о себе по нашим правилам подробно.
Нет СМАД, нет анализов. По мне так есть одни эмоции и пара цифр самостоятельного измерения, т.е. говорить пока не о чем.
anyuta79
08.10.2019, 20:19
Дословно: «направления ни на что не даём, сами ходим за деньги». Слова врача. Даже на экг не отправили. На смад стою на очереди, так что выкладывать пока нечего. Поэтому и обратилась за помощью. Подскажите, что пройти. Пройду в коммерческих клиниках-выложу. Сегодня весь день мерзкое ощущение перебоев в работе сердца. Периодически бывает-стараюсь не зацикливаться
anyuta79
14.10.2019, 10:35
По экг минусовая тахикардия, то есть никаких отклонений. Распечатку забрали. Можно пока пару вопросов?
1. Есть взаимосвязь между железом и тромбоцитами? По последним анализам тромбоциты 512 (референс 150-400), железо 3 (9-30). Гемоглобин,АСТ,Алт в норме. Тромбоцитоз с 2015 года, железо проверила сама, гематолога нет.
2. Сорбифер (когда-то выписывал эндокринолог) исправит ситуацию?
3. Невролог отправил на МРТ. Щитовидная железа не может отреагировать рецидивом дтз на облучение?
Заранее спасибо
Dr.Vad
14.10.2019, 15:15
дефицит железа или жда у 20-30% людей сопровождается тромбоцитозом, если железо будет усваиваться и ферритин нормализуется, то и тромбоциты пойдут вниз, если же тромбоцитоз будет сохраняться и после успешной коррекции жд, то нужно искать другие причины у очного гематолога
anyuta79
04.12.2019, 16:11
1.На время нахождения в онкодиспансере пришлось отложить вопросы кардиологии. Врач за это время ушла в отпуск. Подскажите пож-та, как можно прокомментировать прикрепленные результаты обследований, которые успела пройти перед госпитализацией? 194213
2.На днях был некий приступ: потемнение в глазах, предобморочное состояние, сопровождающееся волнообразными приступами тошноты, сердцебиения, онемения языка и пальцев рук, скачком давления до макс.показателей 220/110.
Насколько потенциально опасным может быть такое состояние? Может ли дальнейшее снижение гемоглобина в связи с послеоперационным кровотечением вызывать головокружения и потемнение в глазах, а скачок давления быть реакцией на страх? Если вдруг повторится-вызывать скорую или достаточно лечь, успокоиться?
Dr.Vad
04.12.2019, 16:33
не открывается
Korzun
04.12.2019, 16:36
1. По СМАД систоло-диастолическая дневная гипертензия.
Вполне согласен с назначенным кардиологом лизиноприлом.
Доза подбирается очно и индивидуально.
2. Это ТИА, т.е. почти инсульт.
anyuta79
04.12.2019, 16:56
Спасибо. Буду внимательнее. Была дома, белых халатов не было. Получается любое волнение может запустить выброс адреналина и подъем давления, даже включение аппарата для мониторинга. К психотерапевту кстати записалась, может чем поможет. Самое интересное, что на операцию оформлялась с давлением в 140/80.
Мониторинг сделан на фоне приема бисопролола и лизиноприла... Получается днём прием препаратов не исключает резких колебаний давления, а во сне оно даже ниже нормы.
Korzun
04.12.2019, 17:02
Мониторинг сделан на фоне приема бисопролола и лизиноприла...
Дозы?
Получается, что принимаемого недостаточно.
Korzun
04.12.2019, 17:06
1.На время нахождения в онкодиспансере пришлось отложить вопросы кардиологии.
Диагноз в онкодиспансере?
Можете дать о себе всю информацию, а не выборочно?
Наличие опухоли меняет подход к лечению и железодефицита, и гипертензии.
Проведение химиотерапии сильно меняет поход к лечению гипертензии.
В организме все взаимосвязано. Нельзя лечить только давление, не знаю о других процессах в организме.
anyuta79
04.12.2019, 17:07
В день мониторинга по рекомендации кардиолога разделила на два приема. Утром и
вечером бисопролол 2,5мг и лизиноприл 10мг.
anyuta79
04.12.2019, 17:12
Спасибо за ответы. Проведена радиоволновая конизация, подозрение на плоскоклеточный внутриэпителлиальный рак в 0 стадии. По результату биопсии выписана с диагнозом тяжелая дисплазия 3 степени. Выписаны антибиотики, кровоостанавливающее, имуномодуляторы.
anyuta79
04.12.2019, 17:19
Для общей картины: проблемная щитовидка (с 15 года лечила ДТЗ, в левой доле узел, сейчас гормоны в норме, даны направления для диагностирования АИТ, по УЗИ структура неоднородна). Ну и по гинекологии выявили аденомиоз (отсюда видимо проблемы с гемоглобином и тромбоцитоз, усугубленные кровотечением после операции), подозрение на кисту и мастопатию по кистозному типу.
Korzun
04.12.2019, 17:20
Дисплазия чего? Какой орган?
Бисопролол можно увеличить до 5 мг х 2 раза или 10 мг х 1 раз.
Лизиноприл можно увеличить до 20 мг х 2 раза.
Вести дневник артериального давления.
У Вас не гипертензия "белого халата", а самая настоящая гипертензия.
Если этого будет мало, то нужно будет добавлять мочегонное.
anyuta79
04.12.2019, 17:20
Лизиноприл после выписки принимать прекратила. Видимо нельзя этого делать
Korzun
04.12.2019, 17:21
Лизиноприл после выписки принимать прекратила. Видимо нельзя этого делать
Ни в коем случае! Иначе есть угроза жизни.
Korzun
05.12.2019, 10:03
В день мониторинга по рекомендации кардиолога разделила на два приема. Утром и
вечером бисопролол 2,5мг и лизиноприл 10мг.
Еще одна мысль.
Чьего производства эти бисопролол и лизиноприл (страна и фирма)?
Некоторые страны и производители плохо себя зарекомендовали, т.е. их лекарства хуже действуют, а бывает и содержат дозу меньше, чем написано на упаковке.
anyuta79
09.12.2019, 12:08
Вертекс и тева, страну сказать не смогу, упаковки выбрасываю, таблетки складываю в косметичку. Но лизиноприл удивил нетипично большим размером таблетки для аналогичной дозировки. По поводу него были кстати сомнения.
Думаю на мониторинге реальные результаты измерений только во сне. Остальное с поправкой на стресс и ожидание начала очередного измерения...
Давление зашкаливает в основном при волнении (при этом никакие препараты не помогают), но при этом самостоятельно опускается до приемлемых цифр в течение получаса.
Понимаю, что без постоянного приема препаратов не обойтись, но хотелось бы найти и устранить причину. Давление снижается за счет расширения препаратами периферических сосудов. Не может это способствовать прогрессированию варикоза?
У меня приступы продолжаются.Темнота в глазах,головокружения,тошнота.Но уже без скачков давления.Попробую сдать гемоглобин
anyuta79
12.12.2019, 09:34
Александр Иванович, давление утром и вечером (выдан тонометр дистанционного мониторинга) 100/70!!! В эти отрезки времени оно обычно самое низкое, но до таких цифр никогда не опускалось. Особенно сердечное. Не понимаю, что происходит и есть ли повод для радости. Дозировки не меняла, препараты те же. Перемеряла по несколько раз разными тонометрами. Астения, тошнота, головокружения, темнота в глазах, пульсация в голове.
Korzun
12.12.2019, 10:47
Перечислите: что и в каких дозах принимаете?
anyuta79
12.12.2019, 14:31
Бисопролол 2,5, лизиноприл 10.
Фенибут выписан. На постоянной основе принимать не стала. Почитала, что эффективность сомнительна. Приняла перед приёмом. На приёме 130/100.
Заметила, что давление зависит от периода цикла. Самое высокое и критическое в начале. Может быть гормонозависимая причина?
Korzun
12.12.2019, 16:01
Клинический анализ крови полностью выложите самый свежий.
Ферритин, правильно я понимаю, что не проверяли?
anyuta79
12.12.2019, 18:33
Анализы месячной давности до госпитализации. Какие показатели необходимо сдать? Спасибо.
Korzun
12.12.2019, 20:36
Клинический анализ крови полностью выложите самый свежий.
Ферритин, правильно я понимаю, что не проверяли?
Вроде же по-русски пишу...
anyuta79
12.12.2019, 21:01
Извините. В поликлинике берут общий, биохимию. А сейчас вообще не берут, потому что нет пробирок. Вот последние. Завтра сдам в платной. Ферритин никогда не сдавала. Железо 3.10 мкмоль/л (9-30.4).
anyuta79
12.12.2019, 21:04
Телефон переворачивает. Свежие анализы выложу сканом. Спасибо
Korzun
12.12.2019, 22:22
Гемоглобин 116, MCV и MCH указывают на железодефицит, т.к. низкие.
Имеет смысл начать и ежедневно принимать 4-5 месяцев препарат железа.
anyuta79
14.12.2019, 11:11
Новые анализы ещё хуже. До операции принимала сорбифер. Плохо усваивается, негативно влияет на желудок и пищеварение. Судя по предыдущим анализам не особо эффективен.
Korzun
14.12.2019, 12:44
Можно попробовать железа бисглицинат (например, железо солгар) или вводить препараты железа внутривенно (венофер, монофер).
anyuta79
15.12.2019, 19:00
Ферритин тоже намного ниже нормы. Стоит искать причину?
Dr.Vad
15.12.2019, 20:17
у менструируюших только одна причина ЖДА [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
anyuta79
24.12.2019, 00:42
Две недели на тонометре для дистанционного мониторинга давление в норме. Больничный закрыли. Сегодня у невролога 180/110. После приема препаратов. Перед выходом дома 120/80. Диагноз гипертензивная энцефалопатия. Выписал «лечение» актовегин, кортексин, кавинтон, ну и на добавок беллатаминал. На удивление без глицина. И отослал обратно к терапевту, который только что меня отправил восвояси. 2 кардиолога, 3 терапевта, 3 невролога. С чем пришла, с тем и уходила. Кроме того из-за скачущего давления заведующая гинекологии отказалась лечить аденомиоз. И ЖДА скорректировать тоже будет проблематично.