[cepaxo]

Мне 57 лет, пол - мужской,вес-91кг,рост-181см.
Многоузловой зоб,первичный гипотериоз субклинический,медикаментозная компенсация.Диагностирован в 2014г.Прием эутирокса -с июля 2017г.Текущая доза 44мкг (1/2 таб.75мкг и 1/2таб. 100мкг через день).
Анализы от 22 июня 2019г.:
ТТГ-1,4мкМЕ/мл (норма 0,27-4,2),
Т4св.-20,49 пмоль/л (12-22),
Т3св.-5,37 пмоль/л (3,1-6,8),
кальцитонин повышен -12,63 пг/мл(норма до 9,52),
ЛПВП-холестерин -1,06 ммоль/л (условный риск),
ЛПНП-холестерин -3,98 ммоль/л (погранично-высокий),
общий холестерин 5,09 ммоль/л,
АТПО 16,31МЕ/мл (до34).
УЗИ от 3 апреля 2019г. Размеры (ш*т*д):
правая доля 33,4*33,7*57 -объем 31,4 см.куб,
левая 22,8*22*52,8 -объем 12,9,
общий объем-44,3 см.куб.
В нижнем полюсе правой доли образование из двух узлов -25,7*27*31,3 (на другом аппарате выглядит
как 24*27,4*37,3) округлой формы с четкими ровными контурами изоэхогенная неоднородной структуры
с участками кистозной трансформации 2,5-12мм,в среднем сегменте-узел 6,5*4,2,в верхнем полюсе -узел
5,1*3,9. В среднем сегменте левой доли -узел 5,8*5,3мм.Мелкие узлы округлые с четкими ровными контурами гипоэхогенные однородные.По результатам тонкоигольной биопсии(проводилась трижды в раз-
ных медучереждениях) образование доброкачественное -коллоидный узел.
С января 2018г. имею БОЛЬШУЮ ПРОБЛЕМУ -рекурентная депрессия текущий эпизод средней тяжести
(начиналась как тяжелая депрессия).Лечился в двух стационарах.Принимал антидепрессанты:мистрал
(сертралин),ципралекс,феварин,сейчас -миртазапин (ок22 мг).В наличии-резистетность к антидепрессантам, большие побочные эффекты не дают принимать высокие дозы.ДЕПРЕССИЯ психотическая (бессонница,акатизия).Усталость,мышечная тяжесть,иногда-тахикардия,психическая нестабильность итд итп.Самочувствие-качели -то хуже то лучше, ремиссия где -то...
НУЖНО ЛИ УДАЛЯТЬ ПРАВУЮ ДОЛЮ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ПОМОЖЕТ ЛИ УДАЛЕНИЕ В ПРЕОДОЛЕНИИ ДЕПРЕССИИ? КАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЕЩЕ ПРОБОВАТЬ КРОМЕ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА?

[FilippovaYulia]

В данном случае депрессия не имеет ни малейшего отношения к нарушению функции щитовидной железы (ибо терапия тироксином адекватна и гипотиреоза нет).
Показаний к хирургическому лечению по представленным данным нет.
Медикаментозного лечения узлов щитовидной железы не существует.

[cepaxo]

Спасибо за ответ,который не удивил,ведь большинство врачей-эндокринологов пытаются бороться не с болезнью,а с уровнем ТТГ.Гипотериоз все-таки есть,я специально указал данные по холестерину:
-нарушение липидного обмена,
-истонченность и ломкость ногтей,
-одутловатость и припухлость лица,
-нарушение толерантности к глюкозе,
-повышенное нижнее давление (100 на130),
-фиброз и артеросклероз внутренних органов-на УЗИ,
-нарушение метаболизма -депрессия трудно поддается лечению итп.
Вопрос я задал не для того ,чтобы поспорить с уважаемыми специалистами, а в надежде получить дополнительные знания в
лечении депрессии,которая связана в некой степени с патологией щитовидной железы.Буду ждать еще ответов.

[Melnichenko]

Пробуем еще раз: у нас нет необходимости в советах от доброхотов.
А вот у Вас есть необходимость в медицинской помощи

Проблема в том, что все Вами перечисленное есть и у людей БЕЗ гипотиреоза.
Вы относительно молоды и в принципе Вы могли бы добиться бОльшего уровня св Т4 и, соотвественно, использовать не столько замещение нехватки тироксина, сколько фармакологические эффекты избытка тиреоидинах гормонов - пытались же 50 лет назад снижать холестерин тироксином или же отрезать щитовидную железу при больном сердце

Вы мужчина с избытком массы тела - и наверняка у Вас есть родные без всякого гипотиреоза, умершие от инфарктов и инсультов.
Попытки давать индивидуально бОльшие дозы тироксина или же проводить комбинированную терапию с Т3 ( в том числе для лечения резистентной депрессии) проводились миром годков 60-70 как минимум, написаны тонны книг - на всех мыслимых языках.
Есть два варианта решения вопроса - но в обоих случаях персонализацию лечения может осуществить ТОЛЬКО очный врач
И, уж прошу пардону, мы, конечно ( врачи ) сиворылые и косорукие,

тупые твари, лечащие только ТТГ - но, если Ваш психиатр будет искать помощи в Вашем лечении, мы можем провести консультацию через ВЦМК “ Защита» - официальный канал консультаций МЗ
Заявка должна быть направлена в НМИЦ Эндокринология
При оценке ситуации с кальцитонином придется обсуждать ВСЕ препараты, на форе которых оный исследовался ( заодно и причины( помимо рекомендаций Гайда) , по которым сие сделано)
Единственно разумный способ обсуждения ситуации- консультация врач - врач, разбор же с Вами степени Вашего вовлечения в сетевые диспуты об адекватности именно уровня ТТГ как контрольного параметра в оценке компенсации,будет длиться как минимум вечно