[kkrolik]

Здравствуйте!

Пол: М. Возраст: 32. Вес: 75. Рост 180.

Примерно с 27-го мая болит горло. Красное, отёкшее, увеличены миндалины, больно глотать, неприятный запах, боль где-то в носоглотке.
Вообще горло проблемное, миндалины имеют углубления, в которых часто образуются белые пробки, в этот раз их нет.
Обычно горло либо быстрее проходит, чем в этот раз, либо более выражены другие симптомы, т.е. сопли, повышенная температура, кашель, т.д.
В этот раз температура поднималась до 37.0. На данный момент и последние пару дней даже чуть пониженная - 36.4.

1-го июня утром горло отекло очень сильно (сейчас отёчность меньше) и краснота распространялась до середины нёба, поэтому обратился к дежурному терапевту.

Лечение от терапевта: Кагоцел, Мирамистин, Имудон. Если не будет помогать - Флемоксин солютаб 500мг. Плюс процедуры кварц/УФО зёва и носа.
С Кагоцелом понятно. Даже если бы его эффективность была доказана, то почти через неделю принимать противовирусное, наверное, уже поздно.
Про Имудон я на форуме уже нашёл, что это непонятно что. Общий антибиотик не хотелось бы, т.к. только-только ЖКТ стал приходить в норму ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]).
Подошёл в кабинет процедур в той же поликлинике, там сказали, что никакой ультрафиолет мне сейчас не нужен и даже вреден, т.к. горло будет раздражено ещё больше.

3-го июня обратился к ЛОРу.
Лечение от ЛОРа: Мирамистин заменить на Местамедин. Плюс гель Отофаг.
Вот про Отофаг информации почти не нашёл, насколько он безопасен и эффективен.

На данный момент полощу отваром ромашки, иногда слабым раствором соли, прыскаю Мирамистин (т.к. он уже был в аптечке).

* Стоит ли пробовать Отофаг?
* Заменить Мирамистин на Местамедин?
* УФ процедуры не нужно?
* Читал, есть такая процедура: санация миндалин.
Как раз применяют при частых проблемах с горлом. Стоит ли заморачиваться, искать где сделать?
* Промывать ли чем-то нос?
* Что вообще делать?

[kkrolik]

Возраст: 32. Пол: М. Рост: 180. Вес (на 07.06.2019): 71.5 В других темах указывал 75, либо я ещё похудел, либо предыдущие весы неточные. Обычный вес 78 - 80.

Здравствуйте!
Какой-то комплекс проблем со здоровьем за короткий промежуток времени. Создал уже несколько тем: ЖКТ ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), горло ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), проблемы с кожей ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]). Не понятно, связано ли всё это. Сейчас пытаюсь выяснить причину увеличения лимфатических узлов.

Лимфатические узлы в паху увеличены справа и слева, примерно с середины апреля - начала мая. За последние несколько дней (неделю) увеличились ещё несколько, слева и справа по паре штук, которых не было заметно, когда делал УЗИ и КТ. На данный момент они умеренно болезненны во время сидения, ходьбы. С правой стороны немного побаливает, когда ложусь на правый бок. За всё время проблем температура максимум повышалась вечером до 37.0, утром пониженная - 36.4. Анализ крови вполне нормальный, только лейкоциты немного снижены, 4.48 и 4.08. Самый свежий от ОАК от 23 мая, С-реактивный от 05.05, ЛУ уже были выражены заметно, горло ещё не болело. Обследовался у проктолога - геморрой 2 степени, у уролога - всё нормально. Хотя ранее урологические проблемы были ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), но сейчас нет ни намёка. Общий анализ мочи вроде тоже нормальный. Примерно с 29-го числа болит горло ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]). Также есть потливость, общая утомляемость, снижение веса, лёгкая ломота в суставах.

Ранее первый раз увеличение узлов заметил зимой, в паху справа, присутствовала небольшая болезненность. Обратился к хирургу, сделал УЗИ. Врач сказал, что ничего страшного, просто наблюдать. Прошло, до недавнего времени не беспокоило и я про это забыл.

В этот раз они увеличились примерно одновременно (может быть на пару недель позже) с появлением проблем ЖКТ ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]). На данный момент боль в кишечнике практически прошла, некоторые проблемы со стулом сохраняются. Прошёл колоноскопию, ничего серьёзного не обнаружено.

Был у гематолога. Диагноз основного заболевания: Лимфаденопатия реактивная вторичная. Сдать анализы: лактатдегидрогеназа (ЛДГ), С-реактивный белок (в заключении этого не написано, сказано на словах), ОАК раз в 6 месяцев. Повторная явка: через год. Врач утверждает, что увеличение узлов связано с моим псориазом, плюс, возможно был какой-то толчок в виде инфекции или травмы. Кроме паховых, по словам врача, есть небольшое увеличение справа подмышкой и на шее (сам я ни там, ни там ничего нащупать не смог). Ничего страшного нет в моём состоянии, по словам врача. Я же никогда о связи псориаза и ЛУ не слышал. Он у меня достаточно давно, ранее ЛУ не увеличивались, не болели. До начала жалоб на ЖКТ не могу припомнить никаких травм и инфекций.

За последнее время принимались медикаменты: Дюспаталин, тримедат, иберогаст, бактистатин. Наружно мазь от псориаза Карталин. В горло: мирамистин, стрепсилс, йокс.

Заболевания: псориаз (уже 8 - 9 лет), хронический гастрит с единичными эрозиями, без признаков атрофии, полип кардиального отдела желудка 4мм (который по последним ФГДС уменьшился сам), ГЭРБ. В начале 2017 года была лейкопения и тромбоцитопения. По всей видимости в результате побочного действия ингибиторов протонной помпы. Как перестал их принимать, так анализы крови нормализовались. Анализы на гормоны и инфекции (сейчас уже не помню, что именно) были в норме.

Вопросы:
* Есть ли какая-либо связь псориаза и увеличенных лимфатических узлов?
* Что сдать кроме ЛДГ и С-реактивного белка? Дождаться ли сначала выздоровления горла?
* Флеболиты (на втором заключении КТ) в области малого таза. Отложения кальция? Что это?
* Спленомегалия умеренная (на втором заключении КТ). Это говорит о проблемах крови?

Анализы и заключения: Гематолог от 2019.06.07; колоноскопия от 2019.05.27; самый свежий ОАК от 2019.05.23; ОАК и С-реактивный белок от 2019.05.05; 2 заключения по КТ от 2019.05.07; УЗИ лимфатических узлов и заключение уролога от 2019.05.13; общий анализ мочи от 2019.05.12; гематолог от 2017.04.25

Лимит вложений я исчерпал, поэтому результаты выложил на обменник. ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[kkrolik]

Пока пересдал ОАК, чтобы был более свежий. На С-реактивный белок и ЛДГ не сдавал, не знаю, ждать ли пока пройдёт горло. Оно немного лучше, но ещё не прошло. На всякий случай записался к онкологу на консультацию (но это только через неделю 17.06).
Забыл написать, что на правой ноге (голени) есть небольшое мягкое образование, которое по УЗИ и онкологом признано липомой.

* Вообще, куда нужно обращаться по поводу лимфатических узлов? В том ли разделе я создал тему, к тем ли врачам хожу? Что-то никто мне не отвечает.
* Сидячая работа как-то влияет на паховые лимфатические узлы? Застойные процессы?

Свежий ОАК и УЗИ голени: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Dr.Vad]

заочная консультация бесперспективна, ждите посешения очного специалиста

[kkrolik]

заочная консультация бесперспективна, ждите посешения очного специалиста
Хотя бы какого специалиста? Искать другого гематолога или к онкологу?
Есть что-то настораживающее, стоит искать запись ко врачу как можно быстрее?

Спасибо за быстрый ответ!

[kkrolik]

Здравствуйте!
Возраст: 32. Пол: М. Рост: 180. Вес (на 07.06.2019): 71.5. Обычный вес 78 - 80.

За последнее время создал несколько тем о проблемах со здоровьем: Лимфаденопатия ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), горло ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), проблемы с ЖКТ ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]). Я не знаю, связаны ли эти проблемы и насколько.
Коротко. Началось всё в середине апреля с болей и дискомфорта в области толстого кишечника слева, потом обнаружил болезненные и увеличенные лимфатические узлы в паху, больное горло и опухшие миндалины, общее снижение работоспособности.

На данный момент жалобы: горло всё такое же красное, отёк немного меньше, но миндалины значительно увеличены; увеличенных лимфатических узлов прибавилось (были только в паху, теперь и бедренные), болезненны; вечером температура до 37.3 (в день пункции Л/У поднималась до 38.1), утром 36.3; общая слабость; потливость ночью; ЛДГ 238 (при норме до 225), С-РБ 6.07 (норма до 5), слизь в моче, ОАК в норме; в заключении КТ увеличение селезёнки, но на УЗИ размеры на верхней границе нормы.

Онколог сказал, что на онкологию не похоже, посоветовал сдать на вирус Эпштейна-Барр.
Сделал мазок из горла “ПЦР-RT. Вирус Эпштейна-Барр (определение ДНК, качественный тест)”. Результат “ДНК обнаружена - Положительный”. У инфекциониста ещё не был, но записался. В принципе, симптомы у меня похожи на инфекционный мононуклеоз.

Вопросы:
* Является ли данный тест достаточно точным или лучше подтвердить результат другими методами?
* Чем лечить? Ацикловир, Валацикловир? Ничем и ждать, пока само пройдёт?
* Как минимизировать риск осложнений?
* Насколько я заразен? Как окружающим минимизировать риск?

Есть анализы/исследования:
* ОАК, ОАМ,
* Хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, токсоплазмоз (все IgG, все отрицательно)
* ВИЧ, гепатиты C и B, сифилис - все отрицательно.
* ТРУЗИ, УЗИ органов мошонки (делалось, т.к. раньше были везикулит, эпидидимит), сейчас в норме.
* УЗИ органов брюшной полости
* Колоноскопия (всё в норме, небольшое расширение вен) свежая, ФГДС (единичные эрозии, полип кардиального отдела, маленький) полугодовой давности
* КТ брюшной полости и грудной клетки
Что-то из этого выкладывать?

[kkrolik]

Был у инфекциониста. Сдал ещё анализ крови на антитела и ПЦР на количество вируса.
Врач сказал на вирус в лейкоцитах крови (записано как "ДНК VEB в Le крови"), но в Гемахелп есть просто ПЦР количественно, надеюсь это то, что нужно. Лечение пока не назначено, ближайшая запись в понедельник. Врач по телефону сказал, что показатели соответствуют не острой, а скорее хронической форме, госпитализация не требуется. Постараюсь найти врача быстрее.

Состояние примерно такое же. Сейчас температура бывает до 37.1, потливость, усталость, сплю днём (т.к. после обеда наваливается сонливость), немного побаливает голова в области затылка (проходит сама) горло немного лучше, лимфатические узлы примерно как и были. В основном отдыхаю, физическая активность в виде прогулок на небольшие расстояния.

Вопросы:
* Насколько у меня серьёзное состояние? Если его можно оценить по этим показателям.
* Чем и как лечить?

Результаты тут. ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[kkrolik]

До понедельника смог найти только инфекциониста в поликлинике.

Лечение:
Гептор 400мг. 1т * 2рл, 1 месяц. Затем пересдать АЛТ.
Изопринозин 1000 мг * 3рд, 10 дней

[kkrolik]

Инфекционист из инфекционной больницы:
Самое хорошее средство - Изопринозин. Но надо посоветоваться с дерматологом, не будет ли хуже для псориаза.
Если дерматолог посоветует воздержаться, то Арбидол или Галавит.
Ацикловир по словам врача никак не помогает.
Неплохо что-то для печени, вроде Эссенциале.
Но, лечить нужно, т.к. хроническая форма может привести к онкологическим заболеваниям.

Что-то я сомневаюсь по поводу назначенных препаратов.

[kkrolik]

Забыл написать, что на данный момент беспокоит.
* Увеличенные лимфатические узлы в паху, а также бедренные, на месте, совсем немного болезненные (при сильном нажатии).
* Сильная усталость, хочется спать днём. Иногда сплю час - полтора.
* Горло всё ещё красное и миндалины увеличены, хотя глотать уже не больно.
* Температура сейчас повышается реже.

Самое главное, не хотелось бы в будущем получить лимфому или что-то подобное.
По словам врача инфекциониста такая вероятность есть при хронической форме ИМ.

Модераторам:
Прошу извинить, что создал несколько смежных тем. Хотел отдельные вопросы разнести по соответствующим разделам форма.
Может быть можно перенести тему в "Инфекционные болезни", раз уж обнаружился вирус ЭБ? Или хотя бы переименовать заголовок, добавить в него "Лимфаденопатия" и "ВЭБ". Т.к. "Болит горло" уже не совсем отражает суть вопросов.

[Nayada]

Инфекционист из инфекционной больницы:
Самое хорошее средство - Изопринозин. Но надо посоветоваться с дерматологом, не будет ли хуже для псориаза.
Если дерматолог посоветует воздержаться, то Арбидол или Галавит.
Ацикловир по словам врача никак не помогает.
Неплохо что-то для печени, вроде Эссенциале.
Но, лечить нужно, т.к. хроническая форма может привести к онкологическим заболеваниям.

Что-то я сомневаюсь по поводу назначенных препаратов.
Правильно сомневаетесь.
Учитесь пользоваться поиском по форуму. Тема многократно обсуждалась.
Есть два прикрепленных поста, прочтите ЗДЕСЬ ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) и ЗДЕСЬ ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]).

[kkrolik]

Спасибо за полезные ссылки. Есть ещё немного вопросов.

1. "Титр IgM-антител остается высоким в течение 2 месяцев". У меня в анализе "Антитела класса IgM к капсидному антигену - 0.33 - отрицательный". Т.е., получается, это не текущая инфекция, а я переболел ранее и мои симптомы могут быть связаны с чем-то другим?

2. Если это всё же ИМ ВЭБ. "рекомендации по воздержанию от физических нагрузок как минимум в течение 3-х недель после острого периода заболевания". Можно ли по анализам говорить, что острый период у меня прошёл, хотя горло ещё красное, температура иногда поднимается до 37.0? "так как есть риск разрыва селезенки" Как часто нужно делать УЗИ для контроля селезёнки? По результатам КТ выявлена спленомегалия, по результатам УЗИ - на верхней границе нормы.

3. Лимфатический узел в паху справа увеличивался ещё до основных симптомов, этой зимой. Может ли это быть неким ранним проявлением в инкубационный период или это вообще не из-за ВЭБ, и мне стоит искать другие причины? На данный момент бедренные и паховые Л/У всё так же увеличены. Онколог по результатам пункции уверяет, что ничего похожего на онкологию нет. Выложить ли результаты?

4. Кроме увеличенных миндалин обнаружил небольшие бугорки на корне языка. Ощущаются при глотании. Боюсь не получится их сфотографировать. К онкологу, ЛОРу? Делается ли какое-то УЗИ этой области, эндоскопия?

Анализы на ВЭБ: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[kkrolik]

5. Существуют ли какие-либо поддерживающие средства при данном заболевании, чтобы вернуть работоспособность? Никак не получается избавиться от сильной усталости, постоянной сонливости и головной боли.

[Nayada]

Просмотрела все ваши темы. Складывается впечатление о тревожно-ипохондрическом расстройстве и СРК.
Пройдите ЭТИ ТЕСТЫ. ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) По результатам обратитесь к специалисту.

[kkrolik]

Тревожность у меня есть, можно даже не проходить тесты. У специалистов (психологов, психотерапевтов) я раньше бывал по поводу тревожности и некоторой клаустрофобии, результатом был мешок потраченных впустую денег. Не утверждаю, что они все бесполезные, но полезного я пока не нашёл. И я понимаю, что тревожность может давать СРК. Кстати, СРК сейчас гораздо менее выражен, чем в начале жалоб.

Но разве может от тревожности больше месяца быть воспалённое горло? Или увеличенные лимфатические узлы (объективно по данным УЗИ и КТ, и их прибавилось ещё)? Или такая потливость, что пот ручьём ночь, весь матрац сырой? И ведь такие симптомы бывают при серьёзных заболеваниях. Поэтому я и хочу разобраться, что со мной происходит. Но в основном получаю предложения попить очередной фуфломицин или гомеопатию. И поэтому обращаюсь сюда.

Спасибо!

[Nayada]

Но разве может от тревожности больше месяца быть воспалённое горло? Или увеличенные лимфатические узлы (объективно по данным УЗИ и КТ, и их прибавилось ещё)? Или такая потливость, что пот ручьём ночь, весь матрац сырой? И ведь такие симптомы бывают при серьёзных заболеваниях.



Имеющаяся у вас ГЭРБ объясняет частые проблемы с горлом, хронический фарингит или тонзиллит объясняет лимфоаденопатию.
Потливость - часть соматоформной дисфункции.

[kkrolik]

Имеющаяся у вас ГЭРБ объясняет частые проблемы с горлом, хронический фарингит или тонзиллит объясняет лимфоаденопатию.
Потливость - часть соматоформной дисфункции.

ГЭРБ скорее в прошлом, не беспокоит уже больше года - полутора. Хотя раньше приходилось постоянно принимать ИПП или антациды. При этом не помню такого, чтобы при сильном ГЭРБ постоянно болело горло или было красное. Когда я писал про ГЭРБ, это скорее перечень того, чтобы было ранее или хроническое (как псориаз). Поэтому прошу простить, но в этой причине симптомов я сомневаюсь. И, есил бы это и было из-за ГЭРБ, то не понятно, что с ним делать. Приёмом ИПП я добился лейкопении и тромбоцитопении, наблюдался у гематолога.

Лимфатические узлы увеличены в паху и на бёдрах. На шее - нет; подмышками - очень незначительно, по результатам КТ, врач онколог сказал, там ничего не нащупывается. Т.е. основное увеличение достаточно далеко получается от фарингита и тонзиллита. Так бывает, что болит горло, а Л/У увеличены в паху?

Фарингит/тонзиллит могут объясняться тем же вирусом ЭБ или другим вирусом? Я сдавал мазок на посев, там ничего кроме нормальной микрофлоры не нашли. В результатах только: "Streptococcus oralis 10*4 КОЕ/мл, Neisseria subflava 10*4 КОЕ/мл, Этиологический агент не выделен"

Последнее время головная боль (в основном в затылке), сонливость, усталость, шум в ушах (высокий звук). Это тоже психосоматика или стоит искать другую причину?

[Nayada]

Еще раз и последний, ибо мое терпение иссякло.
ГЭРБ не излечивается, нужно всю жизнь соблюдать рекомендации по образу жизни, иногда нужно принимать антисекреторные средства, на ИПП свет клином не сошелся, есть альтернативные препараты, обсудить с очным доктором. Рецидивирующие фарингиты на фоне ГЭРБ - не редкость.
Вас осмотрела толпа врачей, в том числе, онколог, перестаньте искать несуществующие причины недомогания и сосредоточьтесь на своем психическом здоровье.
А я с вами прощаюсь.

[kkrolik]

Спасибо за информацию.
Сегодня был повторно у онколога, т.к. лимфатических узлов стало больше, появились в подмышечных впадинах, прощупываются явно. Горло стало явно лучше, чем в начале, не болит. Рекомендовано посетить иммунолога и онкологический центр, в котором вероятно пройти биопсию (у меня была пункция) одного лимфатического узла. ГЭРБ да, не излечивается, но ни разу у меня не увеличивались ЛУ за все те годы, что он есть.

[kkrolik]

Был в диспансере:
"Диагноз: Подозрение на ЛПЗ с поражением л/у аксил. и пах. областей.
Рекомендации: Трепан-биопсия л/у паховой или аксил. области под УЗИ. Для гист. исследования. Явка с результатом на приём онколога повторно."

Биопсию назначили на 24.07. Насколько я понял, выберут один самый большой узел, возьмут немного ткани толстой иглой. Пытаюсь найти, где сделать быстрее, но пока безрезультатно.

В другом месте сказали, что не надо делать толстой иглой, т.к. это так же не информативно, как и пункция, лучше вырезать целиком один.

Не знаю, что делать.

[kkrolik]

В ожидании 24.07 обошёл ещё нескольких онкологов, хирургов, был у гематолога.
Нашёл частную клинику, где можно вырезать под местной анестезией в паху (где всё и началось) 23.07.

В шоке от того, насколько различные мнения.
* Это реактивное, инфекционное. Сходить к ревматологу, фтизиатру, сдать на простой герпес (только непонятно, что именно), цитомегаловирус.
* Лучше сделать гистологию, чтобы не упустить время, если это ЛПЗ.

* Вырезать опасно, будет лимфостаз, лимфорея, разнесёт конечность, вероятно получить инфекцию, долго заживающую рану. Лучше сделать трепанобиопсию под контролем УЗИ.
* Трепанобиопсия редко что-то показывает, т.к. на гистологию надо целый ЛУ, с капсулой, в иглу может не попасть поражённый участок. Т.е. лучше вырезать целый ЛУ.

* Надо брать там, где началось, т.е. в паху. Можно сделать под местной анестезией.
* Лучше сделать подмышкой, под общим наркозом, там осложнений меньше.

Вплоть до того, что разные врачи в одном кабинете высказывают разные мнения. Некоторым врачам говорил, что их рекомендации прямо противоположны таковым от их коллег из соседнего кабинета. Ответ один и тот же, просто прекрасный: "Решайте сами, как и что вам делать". Я бы решил, если бы я был врачом, но тогда и ходить никуда не надо было бы.

Существует и какой-либо точный стандарт, что делать при подозрении на ЛПЗ?

Как узнать, обосновано ли это подозрение в моей ситуации?

Если имеет смысл, могу переписать или сфотографировать все заключения полностью, подписать, какой врач что говорил на словах, что рекомендовал делать или не делать и в какой последовательности я их посещал.

P.S.: Может быть основную тему переименовать в "Лимфаденопатия" или что-то подобное? "Больше недели болит горло. Увеличенные миндалины" уже давно не отражает сути.

[kkrolik]

Результат гистологии:

В присланном материале фрагменты* лимфоузла с сохранённым рисунком строения.
В корковой зоне выявляются множественные лимфоидные фолликулы с центрами размножения разной величины и чёткой зоной мантии из малых лимфоцитов.
Паракортикальная зона значительное расширена за счёт полей инфильтрации гистиоцитами, интердигитирующими дендритическими клетками с вытянутыми ядрами, с примесью Клеток Лангерганса с просветлёнными ядрами с продольной бороздкой и малых лимфоцитов. В цитоплазме части гистиоцитов выявляется гранулярный тёмнокоричневый пигмент (меланин).

Заключение: Гистологическая картина соответствует дерматопатической лимфоаденопатии.

* - не знаю, почему фрагменты, вырезан был целый.

По словам врача патологоанатома причина в моём псориазе, и он такое наблюдал.
Однако, здесь на форуме мне говорили, что при псориазе такого не бывает.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Кто прав и что делать?

Модераторам: переименуйте тему в "Лимфаденопатия" или что-то подобное.
"Больше недели болит горло. Увеличенные миндалины" уже давно не отражает сути.
Новую тему не создаю, т.к. надо будет информацию переписать из этой, а баллы за дублирование я уже получил.