[Rexx1453]

Здравствуйте уважаемый доктор!Мне 35 лет, рост 175 вес 78. 9 апреля 2019 года проведена реконструктивно-восстановительная операция на толстом кишечнике (закрыта одноствольная концевая колостома выведенная в мае 2017 после тромбоза мезентерий, вызванного гормональной терапией при лечении атопического дерматита и экземы как превалирующим фактором).Прошло 20 дней после операции у хирурга-колопроктолога вопросов по кишечнику нет(узи брюшной полости +биохимия в норме).По отклонениям в общем анализе рекомендовал обратится к гематологу(СОЭ 78, Тромбоциты 926).Полностью последний общий анализ крови во вставленном изображении.
Наскок критичны данные отклонения в плане развития осложнений:тромбоз и тд(очно к гематологу я конечно еще буду обращатся , проблема в том что ранее середины мая на прием к нему не попасть) и что можно порекомендовать в данной ситуации?пока сердечно-сосудистый хирург до приема гематолога рекомендовал увеличить дозировку кардиомагнила с 75 до 150, гормонально ничего не принимаю более 2 лет

[Dr.Vad]

нет смысла увеличивать дозировку кардиомагнила, лучше принимать его по половинке два раза в день, посешение гематолога обязательно - исключить тромбоцитемию

[Rexx1453]

Большое спасибо Вадим Валерьевич за предоставленный ответ!очно гематолога конечно посещу.То ест в целом данный уровень тромбоцитов некритичен, но первопричину найти нужно? Может ли это быть реакцией организма(повышение СОЭ и Тромбоцитов) на достаточно тяжелое по объему хирургическое вмешательство(во всяком случае такую возможность не исключает хирург-колопроктолог)?

[Dr.Vad]

может быть все что угодно - тромбоцитемия даже с норм. тромбоцитами может быть единственной причиной мезентериального тромбоза, а не вызванного теми факторами, о которых вы вскользь поминали, если есть тромбоцитемия, то даже с аспирином у вас шанс получить повторный тромбоз, который может быть еще более печальным

[Rexx1453]

Уважаемый Вадим Валерьевич, каковы в таком случае критерии установления диагноза тромбоцитемия(то есть высокие тромбоциты здесь даж не диагностический критерий)?

[Dr.Vad]

на диаграмме по ссылке [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Dr.Vad]

UPD Даже если тромбоцитоз вторичен после операции, его появление может быть косвенным признаком повышенного риска п/опер. осложнений:
Thrombocytosis as a Marker for Postoperative Complications in Colorectal Surgery
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Rexx1453]

Здравствуйте уважаемый Вадим Валерьевич! Тромбоциты и Соэ за пару недель вернулись к нормальным показателям! Последний анализ от 22.05.2019 -Тромбоциты 315, СОЭ 11.Посетил очно гематолога :была назначена стернальная пункция для исключения миелопролиферативного заболевания +обследование на тромбофилию( хотя за последние пару лет ни на одной коагулограмме отклонений не было+делал тромбоэластограмму, там отклонений тож не было).Скажите какие из обследований при подозрении на тромбофилию необходимо делать и делать ли исследования на полиморфизм генов по тромбоцитемии если будут нормальные результаты трепанобиопсии?

[Dr.Vad]

ничего не нужно делать вообше, включая пункцию КМ

[Rexx1453]

Уважаемый Вадим Валерьевич!То есть в принципе можно "спать спокойно"?Никаких тромбоцитемий и нарушений гемостаза нет?(и достаточно 75 мг кардиомагнила , разделенного на 2 приема в сутки, как вы рекомендовали)Просто при не до конца понятной этиологии происхождения первого тромбоза не хотелось бы повторения ситуации..Процитирую просто вас "тромбоцитемия даже с норм. тромбоцитами может быть единственной причиной мезентериального тромбоза, а не вызванного теми факторами, о которых вы вскользь поминали, если есть тромбоцитемия, то даже с аспирином у вас шанс получить повторный тромбоз, который может быть еще более печальным"

[Dr.Vad]

и кардиомагнил не нужен, если не хотите жкк; при тромбоцитемии тромбоциты никогда не снижаются самостоятельно до нормы

[Rexx1453]

Уважаемый Вадим Валерьевич!скажите а по комплексу анализов на тромбофилию тож не стоит "замарачиватся?(а как же тогда тромбоз мезентерий не до конца понятной этиологии в 33 года?

[Dr.Vad]

самостоятельно делать комплекс на тромбофилию - равносильно выбрасыванию ден. знаков через окно, поиск вменяемого врача, который бы помог Вам уточнить причины тромбоза, был бы предпочтительнее, но не уверен, что в Брянске таковые есть

[Rexx1453]

Вадим Валерьевич, скажите а к врачу какой специальности лучше всего обращатся по данному вопросу и к кому можно обратится например в Москве?(можно ответить в личное собщение, дабы не сочли за рекламу).Заранее благодарю..

[Dr.Vad]

по опубликованным рел. статьям могу предположить, кто этим занимается в европе или турции, про москву ничего не знаю