[Elenasadrt]

Добрый день! Женщина, 42 года, 65 кг, рост 164 см.
Диагноз папиллярный рак ЩЖ 1 стадия, pT1b(m)N0M0.
09.01.2019 гемитиреоидэктомия. Гистология-левая доля инкапсулированный узел папиллярного рака (смешанный вариант) 1.8 см без инвазии за пределы собственной капсулы. В строме фокусы неинкапсулированного папиллярного рака в наибольшем измерении 0.3 см. При пересмотре стекол в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина инкапсулированная карцинома левой доли 1.8см, с инвазией в капсулу железы, имеются еще три узелка со строением папиллярного рака, признаки мультицентричного роста. Удалена паращитовидная железа.
19.02.2019 тиреоидэктомия, центральная лимфодиссекция. По данным ПГИ – без данных за опухолевый рост. Удалена паращитовидная железа. В первый день после операции сводило пальцы рук. Назначено вигантол 10 капель, кальций никомед 500 мг.
Назначено 125 мкг L-тироксина. Но было рекомендовано постепенное поднятие дозы, на полную дозу вышла через неделю после операции. Сейчас поняла, что это ошибочная рекомендация.
Анализы 13.03.2019
ТТГ 22.31 (ulU/ml)
ТГ 0.16 (ng/ml)
PTH 15.9 (pg/ml) (норма 12-88)
Кальций общий 2.05 ммоль/л (норма 2.20-2.65)
Кальций ион 1.05 ммоль/л (норма 1.12-1.32)
Фосфор 1.63 ммоль/л (норма 0.81-1.45)
Участковым эндокринологом было увеличена доза 137 мкг L-тироксина, альфа Д3 тева 1 мкг, кальций никомед 1000 мг. Контроль дозы через 3 мес. после даты операции.
15.03.2019 были на консультации ФГБУ НМИЦЭ у Румянцева П.О. по поводу РЙ. РЙ госпитализация на 05.07.2019. По плану- тироген. В этот день проведут сцинтиграфию. Рекомендовано ТТГ 0.2-0.5 МЕ/мл, Т4 св. верхняя граница нормы, поднять уровень кальция. На словах посоветовали включить в рацион измельченную яичную скорлупу домашних кур с соком лимона (1 чайную ложку в день)
На данный момент из жалоб: онемение мышц ног, рук, болят суставы, очень пятки. Увеличила дозу 1.5 мкг альфа Д3 тева неделю назад, кальцивая диета, кальций никомед 1000 мг, яичная скорлупа. Но симптомы не проходят.
Мои вопросы:
1. Я отношусь к группе промежуточного риска. Достаточно ли только данных гистологии для назначения РЙ? Или есть вариант более обоснованного назначения после определенных исследований? Что это и сроки? Этот вопрос я не задала Румянцеву П.О. Максимально хочу избежать РЙ, т.к. паращитовидные железы и так толком не работают.
2. По моей симптоматике (постоянных болей мышц,пяток и т.д., уже переходит это в невроз у меня чувствую) увеличивать дозу альфа Д3 тева или ждать еще время? Что безопаснее для организма увеличение дозы альфы ДЗ тева или кальция в таблетках? И ваше мнение насчет приема скорлупы? Анализы на уровень магния сдать? Кальций в моче через какое время определять? Что еще необходимо?
3. Мои дальнейшие действия по тактике контроля за заболеванием (анализы, объем обследований)
Спасибо.

[Melnichenko]

После тиреоидэктомии назначается полная заместительная или супрессивная доза.
В Вашй ситуации - супрессивная
Так что зря Вы « поняли»
За скорлупу убью радиологов.
ТГ и скан после тироджина и станут» обоснованным дальнейшим обследованием”

[Elenasadrt]

Спасибо за ответ. По вашему мнению как лучше поступить с приемом альфа Д3 тева в данный период, в какой дозировке его применять?

[Elenasadrt]

Какой кальций лучше мне принимать : карбонат кальция или цитрат кальция?

[ELENA_VLAD]

Альфа Д3 ТЭВА отменять не нужно - декомпенсируется гипопаратиреоз, можно и 2 мкг. Карбонат предпочтительнее, но и цитрат хорошо.

[Elenasadrt]

Здравствуйте! Может ли на фоне приема альфа д3 тева 2 мкг и препаратов кальция 1000 мг в сутки ( три недели) измениться характер кала? Частый метеоризм, слизь в кале, чувствуется дискомфорт в прямой кишке.Симптомы проявились в период принятия таблеток. К какому узкому специалисту лучше обратиться?

[Melnichenko]

А зачем к узкому и какова степень его ожидаемой узости?
Уменьшите кальций и посмотрите через неделю кальций. Вы можете хоть весь кальций получать из пищи и не получать ни одной таблетки кальция - если кальция в Вашей пище достаточно ( 1.5 грамма )

[Elenasadrt]

Добрый день! Женщина, 42 года, 68 кг, рост 164 см.
Диагноз папиллярный рак ЩЖ 1 стадия, pT1b(m)N0M0.
09.01.2019 гемитиреоидэктомия. Гистология-левая доля инкапсулированный узел папиллярного рака (смешанный вариант) 1.8 см без инвазии за пределы собственной капсулы. В строме фокусы неинкапсулированного папиллярного рака в наибольшем измерении 0.3 см. При пересмотре стекол в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина инкапсулированная карцинома левой доли 1.8см, с инвазией в капсулу железы, имеются еще три узелка со строением папиллярного рака, признаки мультицентричного роста. Удалена паращитовидная железа.

19.02.2019 тиреоидэктомия, центральная лимфодиссекция. По данным ПГИ – без данных за опухолевый рост. Удалена паращитовидная железа.
Назначено 125 мкг L-тироксина.

Анализы 13.03.2019
ТТГ 22.31 (ulU/ml)
ТГ 0.16 (ng/ml)
PTH 15.9 (pg/ml) (норма 12-88)
Кальций общий 2.05 ммоль/л (норма 2.20-2.65)
Кальций ион 1.05 ммоль/л (норма 1.12-1.32)
Фосфор 1.63 ммоль/л (норма 0.81-1.45)
Участковым эндокринологом было увеличена доза 137 мкг L-тироксина, альфа Д3 тева 2 мкг, кальций никомед 1000 мг.
15.03.2019 были на консультации ФГБУ НМИЦЭ у Румянцева П.О. по поводу РЙ. РЙ госпитализация на 05.07.2019. По плану- тироген. В этот день проведут сцинтиграфию. Рекомендовано ТТГ 0.2-0.5 МЕ/мл, Т4 св. верхняя граница нормы, поднять уровень кальция.

Прошу прокомментировать анализы после 9 недель приема дозы 137 мкг L-тироксина :
Анализы от 27.05.2019
ТТГ - 1,072
Т4 своб - 16,49 норма 9-19,05
Кальций ион - 1,09 норма 1,12-1,32
Нужно ли изменять дозу L-тироксина (через месяц РЙ) ? Спасибо.

[Melnichenko]

Если Вы безупречно правильно принимаете препара,т доза в ближайшее время дб больше

[Elenasadrt]

Какую схему лучше мне использовать с дозой? Я склоняюсь к тому.что безупречно правильно принимаю).

[Melnichenko]

А теперь давайте думать. Каким станет ТТГ после введения тироджином и зачем его вводят?

[Elenasadrt]

Добрый день! Тироджин вводят,чтобы посмотреть появился ли ТГ ,т.е. нет ли клеток щитовидной железы. А вот какой станет ТТГ после введения ,я не знаю что ответить..., не разобралась сама. Мой эндокринолог участковый назначил схему 137мкг через день 150 мкг L-тироксина. Мне нужно сейчас переходить на нее?

[FilippovaYulia]

Тироджин - это и есть рекомбинантный человеческий ТТГ. Так каким он станет после введения?
И если 5 июля введут тироджин - то не суть важно, на какую схему Вы перейдете сейчас, лишь бы тироксина стало чуть-чуть побольше. И чтобы Вы не путались с чередованием. А основной подбор дозы пойдет после радиойодтерапии.

[Elenasadrt]

Поняла,спасибо большое

[Elenasadrt]

Здравствуйте! 5 июля 2019 дата РЙ в ЭНЦ г. Москва. Я работаю. Мне на время проведения РЙ будет выдан больничный лист, и продлевать его нужно будет у врача по месту жительства? Есть ли официальные рекомендации по времени больничного листа по данной процедуре? Я сомневаюсь, что в местной поликлинике знают эти тонкости... Спасибо большое.

[Melnichenko]

На время пребывания в стационаре оформляется больничный лист, с закрытой или открытой датой. Открытый больничный лист продлевается в поликлинике. Сроки рекомендуются индивидуально, в зависимости от рода деятельности и других вещей.. при осмотре перед госпитализацией все это проговаривается. И в выписке указывается.

[Elenasadrt]

Спасибо за ответ. Я сейчас нахожусь на ограничениях по продуктам с йодом перед РЙ. После операции с трудом подняла кальций до нижней границы нормы, в основном упор был сделан на питание (молочные продукты,сыр,творог) и принимаю карбонат кальция 1000 мг. В данный момент чувствую симптомы возвращаются,( исключила сыр и всю молочку).
Если увеличивала карбонат кальция, то присутствовало много слизи в кале.. Как правильно поступить?

[Melnichenko]

Чем мешала жить слизь в кале?
Почему не использовали активные метаболиты Д3?

[Elenasadrt]

Альфа Д3 тева принимаю ежедневно в дозе 2 мкг 3 месяца

[Melnichenko]

Тогда какой сейчас кальций крови и мочи?

[Elenasadrt]

Анализы от 29.05.2019 :
Кальций общий 2,21 мМ/л (норма 2,20-2,65)
Кальций ионизированный 0,94 мМ/л (норма 0,9-1,38)
Альбумин 42,7 г/л (норма 32-52)
Фосфор 1,16 мМ/л (норма 0,87-1,45)
Кальций в моче не определяла...

[Melnichenko]

То есть все прекрасно

[Elenasadrt]

Да переживаю что при безмолочной диете упадет кальций опять...

[Melnichenko]

Нумпереживайтем- ведь эта диета будет вечно, я так понимаю?
Если нравится переживать- переживайте. Особенно хорошо переживать из- за того, что не произошло.
Всем весело.
Кстати, любопытно, откуда йод в молоке российских коров - премиксы с йодом они разве получают?
Попробуйте смотреть на мир проще.

[Elenasadrt]

Спасибо большое, мне очень нравится как вы оптимистично и с чувством юмора смотрите на наши так называемые проблемы( или проблемки...) Это очень важно для людей...Помогает все преодолевать, и не вешать нос!

[Elenasadrt]

Здравствуйте! Мне необходимо сделать ревакцинацию гепатита В(в семье обнаружили носителя вируса), но участковый врач из за моего диагноза просит разрешение от онколога. А участковый онколог тоже сомневается... Можно мне прививаться? В какие сроки после РЙ можно?

[Melnichenko]

Никаких ограничений в связи с Вашим заболеванием для вакцинации нигде нет

[Elenasadrt]

Спасибо большое!

[Elenasadrt]

Здравствуйте! После проведения РЙ 5 июля 2019г у меня все больше проявляются непонятные симптомы, мой врач эндокринолог не смог ответить связано это с процедурой или нет. Искажается вкус пищи очень,все горчит очень или искажено, как бы сохнет под языком с двух сторон слизистая, отекает поднебный язычок сильно, но не болит. Сразу после выписки таких симптомов не было. Это должно пройти со временем?

[Melnichenko]

Пройдет - лимон, питье

[Elenasadrt]

Здравствуйте!Сейчас по УЗИ почек обнаружили конкременты 5мм на 3мм.8 месяцев назад УЗИ почек без конкрементов. С марта 2019 г принимаю альфа д3 тева 2 мкг/сут и препараты кальция 1000 мг/сут плюс кальциевая диета. Кальций на нижней границы нормы . Мои дальнейшие действия?

[Melnichenko]

Кальций мочи ? Среднее к-во кальция в питании ? Жалобы?

[Elenasadrt]

Анализа кальция мочи нет.Количество кальция было увеличено в питании. Всё пыталась поднять его. Подняла до нижней границы. Жалобы только по дискомфорту сильному в зоне прямой кишки(раздражение вокруг анального отверстия, опухлость, слизь, боли) (появились после операции). Сейчас сдаю кальций в моче?

[Melnichenko]

Задача коррекции гипокальциемии
1. чтобы не было жалоб
2. не было избытка кальция в моче
3. был низконормальный кальций крови

Кальций извне ДОБАВЛЯЕТСЯ к кальцию в пище - иными словами, если за день кальция в пище примерно грамм, то никак не нужен грамм извне

[Elenasadrt]

Спасибо за быстрый ответ!Я так понимаю, что сейчас необходимо проверить кальций в моче и снизить препараты кальция? А альфа д3 тева? Надо заниматься камнем? К урологу обратиться?

[Melnichenko]

Мб, имеет смысл начать с оценки кальция мочи и снижения кальция в таблетках - а там посмотрим. Никто не запретит пойти к урологу - но вот что уролог скажет, хотелось бы как-то предвидеть.
Возможно, в дальнейшем пойдем на рокальтроле

[Elenasadrt]

Добрый день! Женщина, 42 года, 68 кг, рост 164 см.
Диагноз папиллярный рак ЩЖ 1 стадия, pT1b(m)N0M0.
09.01.2019 гемитиреоидэктомия. Гистология-левая доля инкапсулированный узел папиллярного рака (смешанный вариант) 1.8 см без инвазии за пределы собственной капсулы. В строме фокусы неинкапсулированного папиллярного рака в наибольшем измерении 0.3 см. При пересмотре стекол в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина инкапсулированная карцинома левой доли 1.8см, с инвазией в капсулу железы, имеются еще три узелка со строением папиллярного рака, признаки мультицентричного роста. Удалена паращитовидная железа.

19.02.2019 тиреоидэктомия, центральная лимфодиссекция. По данным ПГИ – без данных за опухолевый рост. Удалена паращитовидная железа.
Назначено 125 мкг L-тироксина.

Анализы 13.03.2019
ТТГ 22.31 (ulU/ml)
ТГ 0.16 (ng/ml)
PTH 15.9 (pg/ml) (норма 12-88)
Кальций общий 2.05 ммоль/л (норма 2.20-2.65)
Кальций ион 1.05 ммоль/л (норма 1.12-1.32)
Фосфор 1.63 ммоль/л (норма 0.81-1.45)
Участковым эндокринологом было увеличена доза 137 мкг L-тироксина, альфа Д3 тева 2 мкг, кальций никомед 1000 мг.
15.03.2019 были на консультации ФГБУ НМИЦЭ у Румянцева П.О. по поводу РЙ. РЙ госпитализация на 05.07.2019. По плану- тироген. В этот день проведут сцинтиграфию. Рекомендовано ТТГ 0.2-0.5 МЕ/мл, Т4 св. верхняя граница нормы, поднять уровень кальция.

05.07.2019 РЙ с тирогеном (активностью I-131 3.7 ГБк).
Анализы от 05.07.2019
ТТГ -97,312 мМЕ/л,ТГ-8,13 нг/мл,АТ к ТГ -11,31 МЕ/мл.
По данным УЗИ шеи от 13.06.2019 :данных за рецидив нет.
По данным сцинтиграфии от 08.07.2019: на посттерапевтических сцинтиграммах отмечается накопление I131 в остаточной тиреоидной тканиложа ЩЖ. (определяются два очага гиперфиксации РФП слева интенсивный размерами 23*36мм,справа низкоинтенсивный размерами засветки 23*31мм и 23*24 мм ,при стандартной отсечке фона.)
Принимаю левотироксин натрия 137/150мкг через день,альфа Д3 тева 1 мкг 500мг кальция карбоната в сутки. Кальцивая диета.

Прошу прокомментировать анализы :
10.10.2019
ТТГ 0,280 мМЕ/л (0,35-5,5)
СТ4 25,12 пмоль/л (10,5-23,2)
СТ3 4,54 пмоль/л (3,8-6)
АТк ТГ 7,1 Ме/мл (0-4)
Кальций общий 2,02 мМ/л (2,2-2,65)
Кальций ионизированный 0,86 (0,9-1,38)
Фосфор 1,58 мМ/л (0,87-1,45)
Ферритин 14,8 нг/мл (10-120)

и от 07.11.2019
Тиреоглобулин <0.20 нг/мл (1,6-59)
АТ к ТГ 14,03 МЕ/мл (0-4,0)

Моего эндокринолога очень напрягло рост АТ к ТГ , подозревает рецидив.

И из моих жалоб :постоянная усталость,боли в мышцах. Не могу поднять кальций на дозе 1 мкг альфа Д3 тева и 500 мг карбоната кальция . После операции принимала 2 мкг альфы и 1000 мкг карбоната,но за три месяца образовался камень в почках. Кальций в моче 10.08.2019 составил 4,55 ммоль/сут. Сейчас эндокринолог назначила кальций в сутки 1000 мг и оставила альфа Д3 тева 1 мкг.

[Melnichenko]

А тем ли самым методом смотрели ?

[Elenasadrt]

Про все методы не могу ответить, анализы с разных лабораторий. Последние показатели метод ХЕАМ, узнала в лаборатории. Очень переживаю...

[Melnichenko]

Умнее было бы не переживать, а ЗАПОМНИТЬ - оценка аттг в динамике должна проводиться ОДНИМИ и теми же методиками, и, пардон, в декретированные сроки.

[Elenasadrt]

Контроль ТГ и Ат к ТГ через 6 месяцев после РЙ(в одной лаборатории) ? Просто меня сейчас эндокринолог отправляет к онкологу разбираться, так считает, что это рецидив заболевания.

[Melnichenko]

Ну и путь посылает - сбегаете , вернетеcь . Выпиcка из НМИЦ еcть ?
Онколог физически не придумает ничего, чего не должен был бы знать в Вашей ситуации эндокринолог.
Рецидив может быть только тогда, когда было выздоровление - а у Вас полгода после РЙ и идет контроль показателей - только и всего.

[Elenasadrt]

Спасибо большое! То есть на данный момент показатели не настораживают?

[Melnichenko]

Не настороживают

[Elenasadrt]

Спасибо, спокойной ночи!

[Elenasadrt]

Здравствуйте, планируем отпуск с семьёй в тёплые страны на неделю. Конечно буду стараться защищаться от солнца одеждой, солнезащитными средствами, соблюдать часы нахождения на солнце. С моим диагнозом можно это планировать?

[FilippovaYulia]

Конечно, можно. Избыточная инсоляция повышает риск развития рака кожи - остальному безразлично.

[Elenasadrt]

Здравствуйте, прошу помочь в поиске специалистов по моей проблеме. Три недели мучаюсь с болями возле околоушной слюнной железы, при приёме еды сильно опухает и боли, сухость во рту и вкус слюны солёный. Путем долгих хождений добралась до врачей стоматологов на кафедре ФГБОУ Во МГСУ им. А. И. Евдокимова. Диагноз не поставлен на данный момент. Из анамнеза рак щитовидной железы, тирэдктомия и РЙ в июле 2019, проблемы с уровнем кальция. За полгода образовались камни в почках. Подозрение на камень с околоушной слюнной железе. Но найти не могут при пальпации и осмотр. Никаких специальных диагностических мероприятий не проводилось, кроме осмотра и моих жалоб. Назначено ношпа и компрессы димексид. Боли не проходят. Что мне предпринять? Может в Москве есть конкретные специалисты по моему случаю? Очень нуждаюсь в вашем совете.

[Melnichenko]

Вы обсуждали с ПАвлом Олеговичем ситуацию?Cлюнные железы нередко накапливают РЙ и могут быть проблемы.

[Elenasadrt]

Я только сама связала эти события сейчас с РЙ. Долго не понимала связи и никто не подсказал. Обратиться к Румянцеву П. О.? Назначили на кафедре хирургического стоматологии КТ челюсти, если не пройдут симптомы. Чтобы найти камень. И если он есть, то в планах эндоскопическое удаление, что очень дорого. Но меня смущает все это, так как я вижу, что для них это проблема редкая очень... Особенно в околоушной железе.

[Elenasadrt]

Здравствуйте,на данный момент у меня практически отсутствует слюна, сильная сухость во рту, болит язык, губы.Проходила курсы лечения реактивного сиаладенита(связывалась с радиологами ЭНЦ). Сейчас я так понимаю, что слюнные железы теряют свою способность вырабатывать достаточное количество слюны и процесс необратимый. Очень переживаю за такую динамику.Может есть кто то кто может мне помочь в Москве? И как живут пациенты с такими проблемами?

[Melnichenko]

В большинстве случаев- обратимый
Пока- ирригаторы, тн « искусственная слюна»