Лечение за рубежом
Запись на прием: +7 925 005 13 27
Лечение в Москве

PDA

Просмотр полной версии : Памятка для пациентов с блефаритами


BASS
31.12.2007, 23:01
ПАМЯТКА для больных блефаритами

Это двухстороннее воспаление краев век, почти всегда, имеющее хроническое течение и являющееся одним из наиболее часто встречающихся глазных заболеваний.

Строение и основная функция век

Основная функция век - защитная. Веки представляют собой сложное анатомическое образование, которое включает кожу, подкожную клетчатку, мышцы коньюнктивально-хрящевидную пластинку век и железы (рис. 1). Защитная функция век определяется не только выполнением роли некой шторки, которая оберегает глаз от повреждений, но и участием в выработке компонентов слезной пленки, которая препятствует высыханию глаза. Таким компонентом является жировой секрет мейбомиевых желез расположенных в толще века, а выводные протоки их открываются на краю века.
Поэтому нарушения функции желез приводит к различным заболеваниям, которые неблагоприятно сказываются на качестве жизни. К таким заболеваниям относятся: блефарит (воспаление краев век), мейбомиит (воспаление мейбомиевых желез), ячмень, воспаление волосяного фолликула и потовой железы, холязион (градина) хроническое пролиферативное воспаление мейбомиевой железы, синдром "сухого глаза" из-за нарушения качества слезы.

Блефарит, возможные причины его развития

Причиной возникновения блефаритов могут быть различные возбудители и нарушения функции мейбомиемых желез. Наиболее частыми причинами инфекционных блефаритов является бактериальная инфекция стафилококки и стрептококки, возможно поражение вирусами (вирус простого герпеса, вирус опоясывающего герпеса, контагиозный моллюск), патогенными грибами, клещами, вшами). Неинфекционный блефарит возникает при себорее, розовых угрях, экземе. Блефариты значительно чаще диагностируют у пожилых людей, но могут встречаться у детей и молодых людей.

Факторы способствующие возникновению блефарита

Факторами, провоцирующими хроническое течение воспаления, служат аномалии рефракции (неадекватная коррекция при гиперметропии и астигматизме), синдром "сухого глаза", хронический конъюнктивит, заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит и др.), эндокринной системы (сахарный диабет), а также воздействие аллергенов (включая лекарственные препараты), пыли, сухого воздуха, дыма.

Формы блефарита

В зависимости от локализации процесса выделяют патологию переднего края век, область, где растут ресницы (передний краевой блефарит) и заднего края век, прилежащего к глазному яблоку (задний краевой блефарит). Передний краевой блефарит — местное проявление патологии кожи (себорея, розовые угри), нередко сопровождается стафилококковой или иной инфекцией с формированием небольших гнойничков (интрафолликулярных абсцессов). Задний краевой блефарит возникает как следствие дисфункции мейбомиевых желез.
Выделяют следующие основные клинические формы блефаритов: передний чешуйчатый, язвенный, задний (краевой) и демодекозный.

Как проявляется блефарит

Чешуйчатый (себорейный) блефарит имеет типичную симптоматику: появление большого количества мелких чешуек на коже края века и ресницах (наподобие перхоти). Пациент предъявляет жалобы на жжение, зуд, тяжесть век, быструю утомляемость глаз. Края век обычно гиперемированы, утолщены.

Признаками прогрессирования воспалительного процесса являются сглаженность переднего и заднего ребер свободного края века и нарушение адаптации нижнего века к глазному яблоку. Чешуйчатый блефарит часто сочетается с хроническим конъюнктивитом и в ряде случаев сопровождается краевым кератитом. Заболевание обычно двустороннее, поэтому при длительно существующей односторонней патологии необходимо исключить опухолевое поражение века.


Стафилококковый (язвенный) блефарит проявляется образованием гнойных корок, склеиванием ресниц, изъязвлением кожи краев век. При этой форме блефарита вовлечение в патологический процесс волосяных фолликулов (фолликулит) вызывает укорочение и ломкость ресниц, рубцевание края века, что в ряде случаев приводит к неправильному росту, поседению или потере ресниц.
При правильном и регулярном уходе за веками при переднем блефарите возможна стабилизация процесса. Даже при длительно текущих процессах интенсивное лечение в течение нескольких недель может привести к успеху.

Как ухаживать за веками при переднем блефарите

Гигиена век является важным этапом лечения. Уход заключается в ежедневном удалении корочек и скопившегося отделяемого с ресничных краев век ватным тампоном, (ватным диском, салфеткой) 25% раствором шампуня (лучше детским) или слабым раствором соды. Также полезна гигиена век при мытье волос шампунем.
Антибиотики. При наличие язвочек производится закапывание антибактериальных препаратов: растворов ципрофлоксацин 0,3%, тобрамицин 0,3% или закладываются мази тетрациклиновая или эритромициновая. Мазь втирается в передний край века стеклянной палочкой или чистым пальцем. По рекомендации врача можно применять и комбинированные препараты, содержащие антибиотики и кортикостероиды ("Декса-Гентамицин", "Макситрол"), касторовое масло. Лечение проводится до очищения век обычно 4-5 дней, 3-4
раза в день.

Задний (краевой) блефарит, или дисфункция мейбомиевых желез, характеризуется местной или диффузной воспалительной реакцией: покраснением и утолщением краев век, образованием телеангиэктазий у закупоренных отверстий мейбомиевых желез, их гипо- или гиперсекрецией, скоплением желтовато-серого пенистого секрета в наружных уголках глазной щели и у заднего ребра свободного края век, гиперемией пальнебральной конъюнктивы, нарушением прекорнеальной пленки. При сдавливании края века между пальнем и стеклянной палочкой из мейбомиевых желез выходит пенистый секрет.

Осложнения блефаритов

1. Образование холязиона, иногда рецидивирующего.
2. Нестабильность слезной пленки приблизительно у 30% пациентов. Вероятно, это является результатом нарушения прочности связей между липидными компонентами слезной пленки, что приводит к увеличению испарения слезы и последующей сухости.
3. Воспаления конъюнктивы и краевой кератит (воспаление роговицы).

Как ухаживать за веками при дисфункции мейбомиевых желез

Лечение дисфункции мейбомиевых желез (ДМЖ) включает три этапа, применении системной антибиотикотерапии, компрессов и массажа век.
Антибиотикотерапия. При упорной дисфункции мейбомиевых желез рекомендуется прием внутрь тетрациклина по 250 мг 4 раза в день в течение 1 недели и затем 2 раза в день 6-12 недель.
Доказано, что тетрациклин влияет на секрецию желез, блокирует бактериальные липазы, которые расщепляют жировой секрет и приводят к образованию жирных кислот, вызывающих жжение и чувство дискомфорта, уменьшает количество возбудителей. Прием в течение 3 месяцев тетрациклина является профилактикой рецидивирующих ячменей и холязионов. Тетрациклин нельзя принимать детям младше 12 лет, беременным и кормящим грудью женщинам. Подобное действие оказывает и доксициклин, который применяется по 100 мг 2 раза в день в течение 1 недели и затем однократно 6-12 недель.
Азитромицин 1% по 1 капле 2 раза в день 2 дня, затем 1 раз в день 5 дней (Robert H. Graham, MD, 2009).
Компрессы. Второй важные момент это теплые компрессы, которые разогревают жировой секрет и открывают выводные протоки мейбомиевых желез. При обострении заболевания компрессы можно делать 2-3 раза в день.
Выполняется компрессы следующим образом: ватный или марлевый тампон смоченной горячей водой (не вызывающей ожога) или различными травяными настоями, помещается на закры¬тые веки. Когда она остывает, ее повторно смачивают в теплой воде и повторно накладывают на веки. Эта про¬цедура продолжается от 5 до 10 минут.
Массаж век. Для повышения эффективности процедуры необходимо выполнять массаж век. Осуществляется массаж век следующим образом: руки разогреваются пол струей теплой воды, на указательные палец наносится капля детского шампуня, который не вызывает раздражения глаз, помещая указательный палец на закрытые веки, по их краю энергично массирует веко назад и вперед около 10 раз. Аналогичным образом можно массировать веки после приема душа.
Подобные процедуры хорошо удаляют секрет желез и облегчают состояние, как правило, снимая симптомы дискомфорта. Путем массажа удаляются продукты распада и большая часть возбудителей, для которых секрет желез является средой для обитания. Стабилизируется слезная пленка, и уменьшаются проявления синдрома сухого глаза.

Демодекозный блефарит характеризуется покраснением и утолщением краев век, наличием чешуек, корочек, белых муфт на ресницах. Клещ поселяется в просветах мейбомиевых желез, ресничных фолликулах. Основная жалоба больных — зуд в области век. Особенно симптомы усиливаются в жаркое время года, после посещения бани и т.п. Поскольку клещ усиленно размножается при повышении температуры. При подозрении на демодекозную природу блефарита с диагностической целью удаляют по пять ресниц с каждого века, и укладывают их на предметное стекло. Диагноз демодекозного блефарита подтверждается при обнаружении личинок вокруг корня ресницы и шести или более подвижных клешей. Выявление меньшего количества особей свидетельствует только о носительстве (в норме среди здоровых лиц оно достигает 80 %).
При демодекозном блефарите, помимо обычного туалета век, используются мази содержащие ихтиол или серу – блефарогель-2, которые действуют на возбудителя заболевания. Важно что бы перед сном края век были обильно покрыты мазью, это нарушает жизненный цикл клещей.
Лечение длительное, эффективно только при строгом соблюдении мер личной гигиены (возможность повторного самозаражения).
Продолжительность лечения демодекоза около 45 дней.