Добрый вечер.
М, 30 лет, рост 173, вес 85, г. Нижний Новгород.
Начали беспокоить боли в груди, затруднение дыхания, утомляемость, сонливость. Кардиолог, посмотрев анализ крови, отправил к гематологу. Диагноз гематолога - эритремия. Рекомендаций кроме обильного питья, прогулок и занятий спортом не получил.
По УЗИ брюшной области, почек - норма;
УЗДГ сосудов головы и шеи, Эхо-КС - норма, ЭКГ - норма;
Флюорография -норма;
АД повышено;
Мочевая кислота - 420 мкмоль/л.
За последний год было много стрессов, переживаний. Курил 15 лет, 6 лет был кадровым донором (30 кроводач по 450 мл), последний год не сдавал кровь. Помогите подтвердить диагноз, и подскажите, пожалуйста, дальнейшее лечение или действия.
Dr.Vad
01.12.2018, 18:31
нет никакой еритремии но по анализу, ни по возрасту, скорее всего вторичный еритроцитоз, снижайте вес, прекрашайте курить и стрессоваться и все вернется к норме
Ivan152
01.12.2018, 18:55
Спасибо большое за ответ. Можно ли продолжать сдавать кровь или плазму, в качестве донора?
Dr.Vad
01.12.2018, 19:30
Можно
Ivan152
10.01.2019, 09:52
Вадим Валерьевич, здравствуйте. Не курил месяц : Нв - 179, Э - 6,12, гематокрит - 49,1. Очный доктор подозревает дефицит железа (донорство). Есть смысл провести анализ?
Dr.Vad
10.01.2019, 16:03
дефицита железа скорее всего нет, нужно проврерить функцию внешнего дыхания, если есть гипоксия, то она может обьяснять, почему гемоглобин высокий
Ivan152
10.01.2019, 16:50
дефицита железа скорее всего нет, нужно проврерить функцию внешнего дыхания, если есть гипоксия, то она может обьяснять, почему гемоглобин высокий
Сделал, все в норме. Джак2 отрицательный , эпо - 3мМЕ/мл.
Dr.Vad
10.01.2019, 17:27
Низкий эритропоэтин бывает при jak2 отрицательной полицитемии
Ivan152
10.01.2019, 17:42
Низкий эритропоэтин бывает при jak2 отрицательной полицитемии
В роду предложительно нет, а так не далеко Чувашия. Анализ есть какой-то? Деда не знаю одного. Врач рекомендации дала пол года ждать, потом осмотр. Потом трипанобиопсию сделать если без изменений.
Dr.Vad
10.01.2019, 17:53
Посмотрите еще это сообщение - его суть в том, что у молодых преимущественно мужчин с норм. эритропоэтином и отсутствием семейного анамнеза и гемоглобином 175-190 г/л чаще выявлялись генетические мутации, приводящие к гемохроматозу, и особенно это ассоциировалось с повышенным ферритином (более 250-300)
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Ivan152
10.01.2019, 18:04
Посмотрите еще это сообщение - его суть в том, что у молодых преимущественно мужчин с норм. эритропоэтином и отсутствием семейного анамнеза и гемоглобином 175-190 г/л чаще выявлялись генетические мутации, приводящие к гемохроматозу, и особенно это ассоциировалось с повышенным ферритином (более 250-300)
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Спасибо большое! Что из анализов Вы рекомендуете сдать? Или можно подождать и по схеме очного врача идти?
Dr.Vad
10.01.2019, 18:12
на полицитемию не очень похоже, так как нет ни симптомов, ни дальнейшего роста гемоглобина, если гемоглобин у вас такой из-за повышенного усвоения железа, то по идее в отсутствие донорства, Ваш ферритин должен быть более 250-300, если так, то единственной опцией предотвратить перегрузку организма железом будет продолжать донорствовать 1-2 раза в год. К сожалению, как лучше поступить Вам на данный момент правильно - предугадать невозможно.
Ivan152
10.01.2019, 18:51
на полицитемию не очень похоже, так как нет ни симптомов, ни дальнейшего роста гемоглобина, если гемоглобин у вас такой из-за повышенного усвоения железа, то по идее в отсутствие донорства, Ваш ферритин должен быть более 250-300, если так, то единственной опцией предотвратить перегрузку организма железом будет продолжать донорствовать 1-2 раза в год. К сожалению, как лучше поступить Вам на данный момент правильно - предугадать невозможно.
Большое спасибо за консультацию.
Вариант с приходом в норму при отказе от курения и снижением веса маловероятен(дольше не курить, ликвидировать ожирение)? Были ещё предложения исследовать гипофиз и надпочечники. Сдавал кровь последний раз пол года назад, можно ферритин сдать (2 недели после танзилита)?
Dr.Vad
10.01.2019, 19:19
можно
Ivan152
16.01.2019, 20:53
Вадим Валерьевич, здравствуйте. У меня появились новые результаты обследований, симптомы. Возможно перенесение темы в раздел, где помогут с диагностикой или дальнейший порядок дейтвий подскажут. Очные врачи кроме как "наблюдение" ничего не предлагают.
Dr.Vad
16.01.2019, 21:54
Выкладывайте здесь результаты, не во всех разделах форума имеются постоянные консультанты, если кто-то нужен будет - приглашу
Ivan152
17.01.2019, 20:03
Добрый вечер. Возможны ли изменения, аналогичные моим, при внутричерепном давлении?
Dr.Vad
17.01.2019, 20:35
Или Вы выкладываете сканы полученных заключений с инстр. подтверждением, что у Вас обнаружены высокие цифры ВЧД, или никаких консультаций не будет. ЖД анемия может быть причиной повышенного ВЧД, эритроцитоз НЕ является следствием повышения ВЧД;
причины эритроцитоза у 46 доноров крови:
Ж>165 г/л М>185 г/л
Есть результаты МРТ с "косвенными МР-признаками вчг". Но МРТ это не анализ вчг. Я поэтому и спросил, чтоб не выкладывать ненужную информацию. Гематологи у которых я был предложили: 1-ждать 6 месяцев, потом анализы; 2-постоянно мониторить состояние; 3-делать трепанобиопсию, если отрицательно делать еще и еще. Я подумал возможно это не заболевание крови. Ну и не курю 2 месяца, худею. Динамику выкладывал .
Ivan152
17.01.2019, 21:05
Я прошу прощения если что-то нарушаю, хочу просто разобраться с недугом.
Dr.Vad
17.01.2019, 21:46
Косвенные изменения ни о чем не говорят и могут быть случайной находкой, Вы так и не сделали ферритин, мне неизвестно ни одного заболевания, при котором причины высоко-нормального гемоглобина обнаруживались при МРТ, с тем же успехом можно делать и колоноскопию; иногда стрессы приводят к отн. повышению гемоглобина, а успешное правильное лечение и пси-специалиста = нормализует его
Ivan152
18.01.2019, 19:28
Добрый вечер. Не курю 2 месяца. Моноциты выше нормы уже пол года. Анализы + ферритин.
Ivan152
18.01.2019, 19:31
Результаты
Dr.Vad
18.01.2019, 19:43
Перегрузки организма железом нет, гемоглобин не растет, норма гемоглобина (95% всех здоровых) 140-175 г/л, а значит есть 2-3% здоровых людей у которых гемоглобин менее 140 и 2-3% здоровых людей с более 175, к последним Вы и относитесь, нет ни одного эритроцитоза, при котором бы происходил селективный рост моноцитов, значит повышение моноцитов имеет иную природу, не связанную с гемоглобином. Вам нужно успокоиться самостоятельно или попросить пси-спец. помощь в этом деле и повторять ОАК 1 раз в год, при отрицательной динамике - искать очного врача для выработки тактики. Снижение веса на 8-12 кг тоже может помочь Вам справиться с симптомами недуга
Ivan152
09.03.2019, 19:28
Добрый вечер. В течение трех месяцев не проходит обострение хронического тонзиллита. Наблюдаются проблемы со сном (приходится использовать Атаракс), увеличены лимфоузлы до 3 см, болезнены: подчелюстные, подмышечные, паховые. При ходьбе возникает дискомфорт в паховых мышцах. По анализам крови 9 месяцев повышены моноциты, а в последние 2 месяца также наблюдается повышение эозинофилов. По результатам УЗИ от начала ноября 2018г все в порядке. 04.12.2018 в левой почке выявлена киста средней трети паренхимы 10 на 10мм. 09.03.2019 киста увеличена до 15 на 14мм с четкими ровными контурами, однородным содержимым при ЦДК без кровотока. ЛОР ссылается на хронический воспалительный процесс (по крови его нет), Эпштейн-Бар и цитомегаловирус - отрицательны. Подскажите, пожалуйста, какие анализы стоит провести и к каким специалистам нужно обратиться? (терапевт, ЛОР, инфекционист рекомендуют выжидательную позицию с контролем оак/почки).
Dr.Vad
09.03.2019, 19:52
Очный уролог или нефролог
Ivan152
09.03.2019, 20:16
Вадим Валерьевич, спасибо за быстрый ответ. А есть смысл ПЭТ/КТ сделать? Есть подозрение, что сейчас начнется безконечное число назначений на КТ, МРТ, РГ.