Здравствуйте, мой ребенок лежал в больнице в начале ноября в течение 10 дней. Недавно нам сообщили, что в это время там работала уборщица с открытой формой туберкулеза (бацилов. было выявлено эндоскопическим методом, бациллы были видны под микроскопом), в нашей конкретно палате она убирала 3 раза, причем во время уборки все выходили, затем включали кварц. Нам поставили диагноз тубинфицирован, но манту мы не делали, так как после больницы успели сделать прививку Акт-хиб (еще не прошел месяц). Рентген легких, биохимия в норме. Назначили химиотерапию изониазид 0,2-1раз, пиразинамид - 0,25- 2раза в день, 7 дней в неделю, 3 месяца. Сопутствующее лечение (на словах, сегодня пойду выяснять дозировку) В6, карсил.
Вопросы: Если тубинфицирование было, то манту должна же как-то среагировать? Можно ли подождать пол месяца, сделать манту и если реакция положительная начать лечение? Можно ли как-то избежать химиопрофилактики, своевременная диагностика, рентген, манту?
Дозы не слишком ли высокие?
Ребенку - 5лет 8 мес. Вес 20,4. Рост 116. Контакт -эпизодич. Привит БЦЖ по плану, рубчик 5 мм. Заболевания - ДЖВП, значит. нарушение венозного оттока, круглогодичный риносинусит, незначит. снижение слуха, частые боли в ногах (боли роста). Ребенок легковозбудимый. Манту 2003-гип.10мм, 2004-п.5мм, 2005-укол.р., 2006-гип.10мм, 2007-гип.6мм.
Врач на лечении не настаивает, говорит решать вам, очень тяжело принять решение, боюсь ошибиться... Спасибо.
Annabella
25.12.2007, 15:28
Контакт, конечно, "могучий".
Формально - да, есть показания к профилактике, врач по приказу обязана была ее назначить.
Дозы нормальные, все правильно.
Может, стоит через 3 месяца сделать Манту и решить по ней? Пока у Вашего ребенка проба сомнительная - будет положительная - проведете лечение.
Olga77
25.12.2007, 18:16
Спасибо за ответ. А манту почему именно через три месяца? Если инфицированность есть манту всегда показывает?
Annabella
25.12.2007, 19:40
В случае Вашего ребенка - да, поскольку сейчас у него только гиперемия. Если будет папула - то это будет инфицирование. Для того, чтобы проба Манту после контакта стала положительной, надо 5-6 месяцев.
Olga77
25.12.2007, 19:45
Но риск все-таки есть, что за эти 5-6 месяцев инфицирование (если оно было) перейдет в болезнь? Спасибо.
Annabella
25.12.2007, 21:00
Навряд ли. Если честно, уж больно контакт условный.
Olga77
18.01.2008, 18:33
Здравствуйте, 3 дня назад (15.01.) сделали манту, результат папула 6 мм, после гиперемии в 6 мм (от 25.09.07), т.е. это вираж? И как я понимаю химиопрофилактики нам уже не избежать? Вот только волнует вопрос, а положительный результат не может быть из-за того, что между реакциями манту прошло менее 4 месяцев, манту делали на той же руке. Спасибо.
Annabella
19.01.2008, 00:01
Да, это действительно вираж, при котором показано лечение. Положительный результат из-за такого интервала в пробах не бывает.
Olga77
20.01.2008, 16:56
Беспокоит то, что врач не уделяет должного внимания сопутствующей терапии, на мой вопрос, чем можно снизить токсическое действие химиопрепаратов, предлагает- "ну попейте какие-нибудь витаминчики", где можно найти информацию о дозировках карсила, В6. Может еще что-нибудь нужно? И еще, врач сказал, что изониазид - это антибиотик, это так? Спасибо.
Наши заболевания - ДЖВП, значит. нарушение венозного оттока, круглогодичный риносинусит, незначит. снижение слуха, частые боли в ногах (боли роста). Ребенок легковозбудимый.
Olga77
23.01.2008, 00:19
Анна Сергеевна, нам назначили карсил по 1т. 3 раза в день, не многовато ли? Что лучше дать витамин В6 по 1 таб. или нейромультивит? Спасибо.
Annabella
23.01.2008, 00:44
Для снижения вероятности токсического действия существует стандартная схема - 1 таблетка витамина В6. И все. Гепатопротекторы принимают в случаях, если уже есть изменения в анализах крови, но если Вы настаиваете - доза карсила на вес вашего ребенка 1 т 2 раза в день. Есть еще ЛИВ-52 в каплях для детей - там в инструкции написано, сколько капель на какой вес.
Изониазид - это НЕ антибиотик - это противотуберкулезный препарат, он не действует на другие микробы.
Olga77
31.01.2008, 10:57
Анна Сергеевна, мы уже пьем изониазид 5 дней (0,2-1 раз по утрам). Пиразинамид пока нет, не могут достать. В садике жалуются на повышенную возбудимость ребенка, по вечерам боли в суставах (руках), головные боли (каждый день). Вчера вечером даже была истерика из-за головной боли хватался за голову руками, сильно сжимал ее, плакал, что сильно болит. Даем еще 2 раза карсил, нейромультивит 1 раз на ночь (В1(100мг)+В6(200мг)+В12(0,20мг)). Что можно сделать?
Annabella
31.01.2008, 19:33
Вы описываете побочное действие изониазида - снижаем дозу в 2 раза (т.е. даем 0.1), витамины те же, давать утром.